喉的急性炎癥性疾病

1、1,喉的急性炎癥性疾病,急性會(huì)厭炎,急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）是一起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病 。,2,以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥。 成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7:1，早春、秋末發(fā)病者多見。,3,病 因,感染：細(xì)菌（流感嗜血桿菌、鏈球 菌、葡萄球菌等）為主。變態(tài)反應(yīng)：

2、常繼發(fā)細(xì)菌感染外傷：異物、放射線、酸堿、芥子 氣等其它：會(huì)厭囊腫繼發(fā)感染、急性咽 炎等,4,病 理,會(huì)厭舌面及側(cè)緣高度腫脹， 可達(dá)正常6-7倍但：聲帶及聲門下不受累卡他性：黏膜彌漫性充血水腫水腫性：間質(zhì)組織水腫重潰瘍性：累及黏膜下，局部有潰瘍,5,臨床表現(xiàn),癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力 咽痛、吞咽痛 呼吸困難,6,臨床表現(xiàn),

3、體征吸氣性呼吸困難會(huì)厭紅腫診斷咽痛吞咽痛+會(huì)厭充血水腫,7,【檢查】 1．喉外部檢查 2．咽部檢查 3．間接喉鏡檢查 （圖3-7-1） 4．硬管（或纖維）喉鏡檢查 5．實(shí)驗(yàn)室檢查 6．影像學(xué)檢查,8,,,圖3-7-1 急性會(huì)厭炎,9,,,急性會(huì)厭炎,10,11,【診斷】 對(duì)急性喉痛、吞咽時(shí)疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎。

4、 早期診斷十分重要，明確診斷后，應(yīng)行咽、會(huì)厭分泌物及血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素。 【鑒別診斷】 ①急性喉氣管支氣管炎 ②喉白喉 ③會(huì)厭囊腫,12,,【治療】 成人急性會(huì)厭炎較危險(xiǎn)，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。門診檢查應(yīng)首先注意會(huì)厭紅腫程度、聲門大小和呼吸困難程度等。重者應(yīng)急診收入住院，床旁備置氣管切開包。 治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。,13,1．控制感染 ①足量

5、使用強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素 ②局部用藥 ③切開排膿 2．保持呼吸道通暢 建立人工氣道（環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對(duì)不同患者選擇不同方法。 有下述情況者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)： （1）起病急驟，進(jìn)展迅速，且有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難者。,14,（2）病情嚴(yán)重，

6、咽喉部分泌物多，有吞咽功能障礙者。 （3）會(huì)厭或杓狀軟骨處粘膜高度充血腫脹，經(jīng)抗感染給氧等治療，病情未見好轉(zhuǎn)者。 （4）年老體弱、咳嗽功能差者。 出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失，發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。 3．其他 保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)飲食。,15,急性喉炎,急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥,是一種常見的急性呼吸道感染性疾病

7、.,16,病因,（一）感染：傷風(fēng)感冒后，全身抵抗力降低，可誘發(fā)急性喉炎。開始多為病毒感染，以后細(xì)菌乘虛而入（其中以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌等多見）。（二）職業(yè)因素：演員、教員、售貨員等過度用嗓；廠礦工作人員吸入過多生產(chǎn)性粉塵或有害氣體,,17,臨床表現(xiàn),一般全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音;喉部疼痛和全身不適，個(gè)別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、

8、刺癢、異物感;喉部腫脹嚴(yán)重者，也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。,18,臨床表現(xiàn),間接喉鏡下可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時(shí)可見聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，游離緣變純，發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲帶不能閉緊。,19,治療,（一）全身治療：病情較重，有明顯全身癥狀者，給予抗生素及激素（二）病人應(yīng)禁煙酒，不吃有刺激性食物，少講話，以利炎癥消退。（三）局部治療：復(fù)方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。霧化吸入：

9、抗菌素液加激素(慶大霉素和地塞米松)。,20,小兒急性喉炎,小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，1～2月份為高峰期，嬰幼兒多見。,21,,概述：6月-3歲好發(fā)，發(fā)病率較成人低， 但發(fā)生呼吸困難者遠(yuǎn)多。,22,小兒急性喉炎病情常比成人嚴(yán)重： ①小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松馳，有腫脹時(shí)易致聲門阻塞；

10、②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時(shí)腫脹較重； ③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；,23,④小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出； ⑤小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重； ⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣 ⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。,24,【病因】 常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒急性喉炎亦可為流行性

11、感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。 【病理】 病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可延及氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。,25,,臨床表現(xiàn)：犬吠樣咳嗽、呼吸困難、喉喘鳴、三凹征、聲嘶，喉鏡檢查：喉黏膜充血腫脹 但一般很少檢查,26,【診斷】 根據(jù)

12、其病史、發(fā)病季節(jié)及特有癥狀，如聲嘶，喉喘鳴，犬吠樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，可初步診斷。必要時(shí)可行喉鏡檢查。 犬吠樣咳嗽+吸氣性呼吸困難,27,,鑒別診斷支氣管異物：無聲嘶，非犬吠樣咳嗽， 有異物史及肺部體征。喉白喉：全身中毒癥狀，咽喉部有白膜， 不易撕去，牛頸，涂片見白喉?xiàng)U菌喉痙攣：無聲嘶，無咳嗽，發(fā)作時(shí)間極