簡(jiǎn)述藥物相互作用

1、簡(jiǎn)述藥物相互作用,藥 劑 科 王 莉 2012年7月20日,藥物相互作用的定義 藥物相互作用的發(fā)生 藥物相互作用對(duì)臨床治療的影響 藥物相互作用的分類(lèi) 藥效學(xué)相互作用 藥動(dòng)學(xué)相互作用,目 錄,一、 定義

2、：,藥物的相互作用（drug interaction)是指一藥物的作用由于其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，使該藥物的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。,二、發(fā)生,※ 藥物相互作用主要是探討2種或多種藥物不論通過(guò)什么途徑給予，在體內(nèi)所起的聯(lián)合效應(yīng)。,※ 臨床上常將一些藥物合并給予，如在輸液中添加多種藥物。此時(shí)，除發(fā)生藥物相互作用外，還可能發(fā)生理化配伍變化。,三、 對(duì)臨床治療的影響,藥物相互作用，根據(jù)對(duì)治療的影響，可分為有

3、益和有害兩方面，此外尚有一些屬爭(zhēng)議性的。,1、有益的相互作用 若得到治療作用適度增強(qiáng)或副作用減輕的效果。,(1)多巴脫羧酶抑制劑可抑制左旋多巴在外周的脫羧。兩者合用可增加藥物進(jìn)入中樞而提高療效，并減少外周部位的不良反應(yīng)。,（2）甲氧芐啶（TMP)使磺胺藥增效。,（3）阿托品和嗎啡聯(lián)用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。,2、不良的相互作用 不良的藥物相互作用（adverse drug interaction)分為下面幾

4、種類(lèi)型：,（1）藥物治療作用的減弱。,（2）副作用或毒性增強(qiáng)。,（3）治療作用的過(guò)度增強(qiáng)。,3 、有爭(zhēng)議性的相互作用,如：鈣鹽可增加洋地黃類(lèi)的作用，一般認(rèn)為應(yīng)禁止合用。在很少的特殊情況下，卻需要合用，但必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判定。,四、 藥物相互作用的分類(lèi),藥物相互作用按照發(fā)生的原理可分為藥效學(xué)相互作用和藥動(dòng)學(xué)相互作用兩大類(lèi)。這兩類(lèi)相互作用都可引起藥物作用性質(zhì)或強(qiáng)度的變化。此外還有掩蓋不良反應(yīng)的相互作用，它

5、不涉及藥物的正常治療作用，只涉及某些藥物副作用或毒性。,五、藥效學(xué)相互作用,藥物作用的發(fā)揮，可視為藥物和機(jī)體的效應(yīng)器官、特定的組織、細(xì)胞受體或某種生理活性物質(zhì)（如酶等）相作用的結(jié)果。如不同性質(zhì)的藥物對(duì)“受體”可起激動(dòng)(興奮）或阻滯（拮抗、抑制）作用。2種藥物作用于同一“受體”或同一生化過(guò)程中，就可發(fā)生相互作用，產(chǎn)生效應(yīng)變化。,一般地說(shuō)，作用性質(zhì)相同藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生增效（相加、協(xié)同），作用性質(zhì)相反的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生減效（拮抗）。

6、因此，可將藥效學(xué)相互作用分成“相加”、“協(xié)同”和“拮抗”3種情況。,1相加 A（1）+B（1）≈22協(xié)同 A（1）+B（1）＞23拮抗 A（1）+B（1）＜1,4藥效學(xué)不良反應(yīng)示例（1）氯丙嗪與腎上腺素：氯丙嗪具有α-阻滯作用，可改變腎上腺素升壓為降壓。使用氯丙嗪過(guò)量而致血壓過(guò)低的患者，若誤用腎上腺素以升壓，反而導(dǎo)致血壓劇降。,（2）應(yīng)用降糖藥常因引起低血糖而產(chǎn)生心悸、出汗反應(yīng)，使用普萘洛爾可掩蓋這些反應(yīng)，但由于β-受體阻滯

7、藥可抑制肝糖原分解，而使血糖降低，增加了發(fā)生虛脫反應(yīng)的危險(xiǎn)。 β-受體阻滯藥抑制肝糖原分解作用較輕，但仍有掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，均應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。,六、藥動(dòng)學(xué)相互作用,一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄、清除速率等常可受聯(lián)合應(yīng)用的其他藥物的影響而有所改變，因而使體內(nèi)藥量或血藥濃度增或減而致藥效增強(qiáng)或減低，這就是藥代動(dòng)力學(xué)的作用。這種相互作用可以是單向的，也可以是雙向的。,單向相互作用：A使B↑或↓雙向相互作用：A，B相互↑或↓,藥動(dòng)學(xué)的