高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用

1、,趙 素 萍,§12.8 高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用,高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證,1. 神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、 噪聲性耳聾) 2. 梅尼埃病 3. 耳鼻咽喉外傷 4. 各種迷路炎引起的眩暈癥 5. 神經(jīng)性耳鳴 6. 神經(jīng)損傷 7. 腐蝕

2、性潰瘍 8. 變應(yīng)性鼻炎,一、耳聾,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音或感音，或兩時(shí)均發(fā)生病變，從而導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損失，損失較輕得為重聽(tīng)，程度重者為聾。,（一）耳聾分類(lèi) 1. 按病變部位分類(lèi) 可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。（1）空氣傳導(dǎo)：,（2）骨傳導(dǎo)： 聲波→顱骨途徑→內(nèi)耳→聽(tīng)神經(jīng)→腦干及聽(tīng)覺(jué)中樞 2. 按發(fā)病時(shí)間分類(lèi) 可分為先天性耳聾和后天性耳聾。 3. 按病變性質(zhì)分類(lèi) 可分為

3、器質(zhì)性和功能性耳聾。,耳聾分級(jí) 平均語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失 輕度（I級(jí)） 26～40dB 中度（II級(jí)） 41～70dB 重度（III級(jí)） 71～90dB 全聾（IV級(jí)） >90dB,,,,(二)耳聾的分級(jí) 按WHO1980年標(biāo)準(zhǔn)，以500、1000、2000Hz的語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)如下。,,（三）耳聾的病因

4、 1.傳導(dǎo)性耳聾 （1）炎癥 外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎。 （2）外傷 顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，聽(tīng)骨中斷、外耳道損傷等。 （3）異物及其它機(jī)械性阻塞 外耳道異物， 盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。 （4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形。,,2. 感音神經(jīng)聾 （1）遺傳性耳聾 由于基因或染色體異常等遺傳缺陷所致聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙，包括

5、先天性和獲得性。 （2）非遺傳性先天性耳聾 妊娠期母體因素或分娩因素引起，如病毒、藥物、產(chǎn)傷等。,（3）非遺傳性獲得性耳聾 ①藥物性耳聾 氨基甙類(lèi)、抗 劑、抗腫瘤類(lèi)藥物如氮芥 、順鉑，利尿類(lèi)藥物如速尿、利尿酸等。 ②突發(fā)性耳聾。 ③噪聲性耳聾 急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽(tīng)覺(jué)器官而引起。 ④老年性耳聾 一般發(fā)生在50歲以上。 ⑤創(chuàng)

6、傷性耳聾 頭顱外傷、耳氣壓傷或急、慢性聲損傷致內(nèi)耳損傷。,⑥病毒或細(xì)菌感染性耳聾 流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、艾滋病、梅毒等。 ⑦全身疾病相關(guān)性耳聾 如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎炎。 ⑧某些必需元素代謝障礙 目前認(rèn)為碘、鐵、鋅及鎂缺乏與感覺(jué)神經(jīng)耳聾有關(guān)。 ⑨自身免疫性?xún)?nèi)耳病 為局限性自身免疫性損害，內(nèi)耳隱蔽抗原的釋放或組織抗原決定簇

7、的改變，被視為異己，啟動(dòng)免疫應(yīng)答 ，損傷內(nèi)耳。,(四）耳聾的癥狀 1.聽(tīng)力下降。 2.耳鳴、耳閉。 3.其他癥狀 眩暈、平衡障礙、頭痛、頭昏等。,（五）耳聾的檢查 1.專(zhuān)科檢查 2.音叉檢查 C258 C2048,RT 氣骨導(dǎo)比較 AC>BC BC>AC AC>BC,,正常 傳導(dǎo)性聾 感音N性聾,WT 骨導(dǎo)偏向 居

8、中 偏向患側(cè) 偏向健側(cè),ST 面骨導(dǎo)比較 相等 延長(zhǎng) 縮短,,,,,,,,,,圖1.電測(cè)聽(tīng)圖，右耳聽(tīng)力正常,,,,,,,,氣導(dǎo),,骨導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.電測(cè)聽(tīng)檢查,,,,,,,,,,,,圖2.電測(cè)聽(tīng)圖，右耳傳導(dǎo)性耳聾,,,,,,,,氣導(dǎo),,,骨導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,,圖3.電測(cè)聽(tīng)圖，感音N性耳聾（左耳）,,,,,,,,,骨導(dǎo),,,氣導(dǎo),,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖4. 電測(cè)聽(tīng)圖，混合性耳聾（右耳）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)圖（ABR） 是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)及腦干功能的客觀(guān)檢查方法，V波反應(yīng)閾較聽(tīng)閾高15～20dB。,,,,I,II,III,IV V,VI,VII,耳蝸,耳蝸核,上橄欖核,外側(cè)丘系,下丘,內(nèi)膝體,聽(tīng)放線(xiàn),5.聲阻抗 近20年來(lái)發(fā)展的一種客觀(guān)測(cè)聽(tīng)法，當(dāng)聲波到達(dá)鼓膜時(shí)，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)，中耳聲

10、阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)越小，反射越多，從反射回來(lái)的聲能可以了解中耳傳導(dǎo)功能的情況（見(jiàn)下圖）。,聲阻抗圖,6. 耳聲反射 反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)、聽(tīng)力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射（TEOAES）的出現(xiàn)率為90%～100%，純音聽(tīng)閥＞30dB時(shí)，瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射消失，畸變產(chǎn)物耳聲反射(DPOAE)主要反映4kHz頻率的外毛細(xì)胞的功能。將TEOAES與DPOAE進(jìn)行綜合分析，能相對(duì)準(zhǔn)確地反映耳蝸功能狀態(tài)。耳聲反射圖，是以

11、不同頻率聲反射閾連線(xiàn)組成，聲反射大于背景噪音基線(xiàn)10kB為正常，小于背景基線(xiàn)為無(wú)反應(yīng)。,（六）傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾的鑒別(見(jiàn)下表）,二、突發(fā)性耳聾 突然發(fā)生的不明原因的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾,特發(fā)性耳聾。 【病因】 (一)病毒感染 1.發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)多有上呼吸道感染史,上呼吸道感染者發(fā)生突聾者8～30%。 2.血清學(xué)和病毒分離證實(shí):腮腺炎V,麻疹病V,流感V和副流感V,腺病毒III型,

12、帶狀皰疹V等與突聾有關(guān)。,（二）內(nèi)耳血管病變 椎-基底動(dòng)脈-小腦下前動(dòng)脈-前庭A和耳蝸A, 是終末動(dòng)脈,無(wú)側(cè)枝循環(huán)。 1.發(fā)病前有緊張、憂(yōu)慮、沮喪、勞累等精神因素。 2.女性發(fā)病率高，有些病人常有植物神經(jīng)功能紊亂，以致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，眼底有視網(wǎng)膜血管痙攣。 3.部分病人有頸椎病，血壓高、動(dòng)脈硬化、血脂高。 4.血管擴(kuò)張藥物治療有效。,（三）血流流變學(xué)障礙 血液粘滯度升高，血小板粘附和聚集增加等→內(nèi)

13、耳血液阻力增加→微循環(huán)灌流量↓→內(nèi)耳組織缺氧→毛細(xì)胞變性→聽(tīng)力↓,,,（四）蝸窗膜破裂 1. 咽鼓管擴(kuò)張 劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐或其它劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。 2. 鼓室檢查發(fā)現(xiàn)?！静±怼?主要病理改變?yōu)槊月穬?nèi)膜 炎性損害，表現(xiàn) 為外毛細(xì)胞損害、血管周?chē)[、神經(jīng)上皮細(xì)胞壞死螺旋器消失，以耳蝸底周為重，球囊、橢圓囊及可能受累，半規(guī)管受累較輕。,【免疫因素】 （一）變態(tài)反應(yīng) （二）自

14、身免疫 血清中檢測(cè)出自身抗體Ⅱ膠原抗體激發(fā)獲得動(dòng)物模型。,【診斷】 （一）癥狀 1.突然發(fā)生的非波動(dòng)性感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度，多為單耳，亦可雙耳同時(shí)或先后發(fā)生。 2.耳鳴 70%伴有耳鳴，低頻或高頻，可發(fā)生在耳聾之前或之后。 3.前庭功能障礙 30%眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等。,（二）檢查 1.專(zhuān)科檢查，無(wú)異常，少數(shù)病人可出現(xiàn)自發(fā)性眼震。 2.音叉檢查， 感音性耳聾。

15、 3.電測(cè)聽(tīng)檢查，氣骨導(dǎo)都下降，高頻聽(tīng)力下降，語(yǔ)言頻率區(qū)聽(tīng)閾平均損失50分貝以上。,【鑒別診斷】 （一）梅尼埃病 1. 前庭功能障礙、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)。 2. 早期聽(tīng)力正常。 3. 反復(fù)發(fā)作。 （二）聽(tīng)神經(jīng)瘤 1. 聽(tīng)力下降，進(jìn)行性。 2. CT掃描，MRI。 3. 其它癥狀。,【常規(guī)治療】 1.血管擴(kuò)張劑 煙酸、復(fù)方丹參、鈣通道拮抗劑、尼莫地平。 2

16、.降低血液粘滯度 5%低分子右旋糖酐、低強(qiáng)度激光血管內(nèi)照射，運(yùn)用體外循環(huán)沉淀降低血中密度脂蛋白。 3.抗凝溶纖 腹蛇抗栓酶、東菱克栓酶。可直接激活纖溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滯度，并有擴(kuò)血管作用。 4.皮質(zhì)類(lèi)固醇 抗炎和免疫抑制作用，促進(jìn)內(nèi)耳血管內(nèi)層腫脹消退，降低抗原抗體反應(yīng)。地塞米松 10mg/d 強(qiáng)的松 30～60mg/d。,5.常壓吸氧 有報(bào)道用鼻導(dǎo)管持續(xù)常壓下吸氧，確保6～8L/min的流量，內(nèi)耳淋

17、巴氧含量提高4倍。曾對(duì)手術(shù)致聽(tīng)力損傷者有效。因此在缺乏高壓氧時(shí)可采用。,【高壓氧治療】 高壓氧與常壓氧不同的是： ①血漿物理溶解氧較高 當(dāng)血管痙攣時(shí)，常壓氧下紅細(xì)胞難以進(jìn)入組織，引起組織內(nèi)缺氧，而高壓氧由于血漿物理溶解氧較高，從而能夠維持組織的血供。 ②氧的彌散半徑較大 當(dāng)組織水腫常壓氧難以到達(dá)組織內(nèi)，而高壓氧由于氧的彌散半徑較大，則可穿入水腫組織。,（一）高壓氧治療機(jī)制,（二）高壓氧

18、治療注意事項(xiàng) 1.突聾的病程越短療效越好，因此一旦確診應(yīng)立即治療。 2.高壓治療操艙過(guò)程中加壓速度宜慢，以免氣壓傷而使病情加重。 3.應(yīng)同時(shí)配合常規(guī)治療，尤其要充分?jǐn)U張血管才能獲取理想的效果。 4.鼻內(nèi)滴藥。 5.療效評(píng)價(jià),高壓氧治療美尼埃病的機(jī)制,勞累、病毒、變應(yīng)反應(yīng)、植物N功能紊亂,內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路缺氧、淋巴分泌增加，吸收減少、水腫、積水膨脹、壓力升高、壓迫刺激前庭感受器,突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩