顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷夏黎明

1、顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院夏 黎 明,內(nèi) 容,顱腦靜脈系統(tǒng)解剖顱腦靜脈系統(tǒng)MRI/V 、 CT檢查方法顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的MRI 、 CT診斷診斷陷阱,內(nèi) 容,顱腦靜脈系統(tǒng)解剖顱腦靜脈系統(tǒng)CT、MRI/V方法顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的CT、MRI診斷診斷陷阱,靜脈竇的解剖及回流,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,海綿竇,巖上竇,巖下竇,頸內(nèi)靜脈,乙狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,基底靜

2、脈,,,腦葉相應(yīng)靜脈回流,腦內(nèi)靜脈系統(tǒng),深靜脈大腦內(nèi)靜脈:由隔靜脈和紋丘靜脈匯合而成，位于中線兩旁，沿第三腦室頂向后行走，匯入大腦大靜脈基底靜脈：繞大腦腳向后上方在環(huán)池內(nèi)行走，匯入大腦大靜脈大腦大靜脈：行走于四疊體池內(nèi)，向上匯入直竇,腦內(nèi)靜脈系統(tǒng),淺靜脈大腦上靜脈:每側(cè)數(shù)條，注入上矢狀竇大腦中靜脈：每側(cè)一條，位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，注入海綿竇大腦下靜脈：行走于大腦半球底面和外下面，注入巖上竇、橫竇小腦上、下靜脈：數(shù)條分別注入直竇

3、和側(cè)竇,大腦上、中、下靜脈,腦內(nèi)靜脈系統(tǒng),大腦上靜脈、中靜脈和下靜脈之間有吻合支Trolard靜脈：也稱上吻合靜脈，大腦上、中靜脈之間的較大的吻合支，位于中央溝下方Labbe靜脈：又稱下吻合靜脈，位于顳葉外側(cè)面，是大腦中、下靜脈之間的吻合支,Vein of Trolard,Vein of Labbe,,,腦靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn),腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無靜脈瓣，顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支（板障靜脈和導(dǎo)靜脈， 海綿竇） 意義：部

4、分患者可無臨床癥狀，顱外的感染可擴(kuò)散至顱內(nèi)。,內(nèi) 容,顱腦靜脈系統(tǒng)解剖顱腦靜脈系統(tǒng)MRI/V 、 CT檢查方法顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的CT、MRI診斷診斷陷阱,顱腦靜脈(竇)MRI/V方法,MRI:T1Wi,T2WI2D-TOF:背景差2-3D-PC：背景好，對慢血流敏感，3D選擇不同流速CE-MRV：提高靜脈顯示率TRICKS：動態(tài)顯像SWI：主要顯示中、小靜脈，對大靜脈、竇顯示不佳,PC-MRV,2D TOF,CE-MR

5、V,TRICKS-MRV,SWI,CT,CTCTV,內(nèi) 容,顱腦靜脈系統(tǒng)CT、MRI/V方法顱腦靜脈系統(tǒng)解剖顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的MRI 、 CT診斷診斷陷阱,靜脈竇血栓的分類,病變性質(zhì)：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 時(shí)間：急性2w,靜脈竇血栓形成機(jī)制,血管壁損傷:炎癥、外傷、過敏反應(yīng)等血流緩慢: 血壓低、心臟疾患、全身衰竭等

6、血液成份改變:包括血粘度增加、血小板增多、真性紅細(xì)胞增多癥。 尤以血管壁損傷是引起腦靜脈和靜脈竇血栓形成的主要原因,,病理生理,腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收

7、 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高,,,,,,,,,,各部位靜脈血栓發(fā)生率,最常見：上矢狀竇、側(cè)竇其次：直竇少見：其它可多靜脈竇或靜脈竇伴靜脈同時(shí)發(fā)生,血栓發(fā)生率,血栓直接征象 高密度/高、等信號（血栓、血塊）條索征充盈缺損（空delta），CE-MRI此征象不可靠MRI流空消失（T2較可靠，排除慢血流）,靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn),高密度、高信號征,淺靜脈血栓：條索征,繼發(fā)征象可以無征象

8、腦梗死其它靜脈回流異常,靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn),靜脈性梗死部位：與血栓部位有關(guān)，矢狀竇兩側(cè)、兩側(cè)丘腦、基底節(jié)、 顳葉梗死常見梗死常常需要與水腫鑒別梗死區(qū)及鄰近可見增粗靜脈,靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn),空三角征或空△征、梗死,,,靜脈回流異常局部、廣泛腦腫脹或水腫血腫（皮層下多見、類似挫傷）腦室小、腦溝變淺腦室擴(kuò)大（分流）靜脈擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯SWI靜脈顯示不明顯？,靜脈竇、靜脈血栓CT/MRI表現(xiàn),彌漫

9、性腦水腫、靜脈擴(kuò)張,慢性靜脈竇血栓伴血腫,不同時(shí)間血栓MR征像,急性期血栓血栓的主要成分為去氧血紅蛋白或細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白T1WI 中等信號或高信號T2WI 中等、略低信號或極低信號DWI:血栓呈高信號（40％）FLAIR:低信號或高信號,,,,不同時(shí)間血栓MR征像,亞急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均為高信號,亞急性血栓,不同時(shí)間血栓MR征像,慢性期：機(jī)化血栓均為低信號，可強(qiáng)化 靜脈竇閉塞或