輸血輸液反應

1、輸血、輸液反應,,內(nèi)容,1. 概述,2. 臨床表現(xiàn),3. 診斷要點,4. 治療方案及原則,5. 處置,6.注意事項,輸血反應,【概述】 輸血是臨床上重要的治療手段，但受血者可能會發(fā)生不良反應。在輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應為即發(fā)反應，發(fā)生在輸血24后或數(shù)日內(nèi)的輸血反應為遲發(fā)反應。即發(fā)反應包括急性溶血反應、非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、血容量超負荷等。遲發(fā)反應包括感染、慢性溶血反應、電解質(zhì)失衡、移植物抗宿主病等。

2、,臨床表現(xiàn),1.溶血反應 急性溶血反應主要為ABO血型系統(tǒng)不合所致的血管內(nèi)溶血，常發(fā)生于輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁、惡心、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，重者可發(fā)生低血壓、急性腎衰竭、休克及DIC。 遲發(fā)型溶血反應主要為RH血型系統(tǒng)不合引起的血管外溶血。常于輸血后3-7天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、黃疸，輸血后過早出現(xiàn)貧血復發(fā)。,臨床表現(xiàn),2.發(fā)熱反應 較常見，在輸

3、血期間或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應的主要原因有熱原性反應、免疫性反應和細菌污染等。3.過敏反應 表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、哮喘、發(fā)紺、休克等。4.其他 心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循環(huán)超負荷等。,診斷要點,1.根據(jù)輸血期間或輸血后的表現(xiàn)診斷。2.急性溶血的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)、血漿游離血紅蛋白增加、血紅蛋白尿、血氧飽和度下降、反應發(fā)

4、生后3-6小時內(nèi)血膽紅素增加。 遲發(fā)型溶血可有網(wǎng)織紅細胞升高、抗人球蛋白試驗直接陽性、總膽紅素間接膽紅素升高、尿膽原陽性。,治療方案及原則,1.一旦出現(xiàn)輸血反應，立即停止輸血，嚴密觀察體溫、生命體征、給氧。2.溶血反應 觀察尿色、尿量和出血傾向，盡快補充血容量、應用腎上腺皮質(zhì)激素、堿化尿液、利尿、按病情需要補足同型血及新鮮血漿。對于嚴重休克重點是防治休克、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。,治療方案及原則,3.發(fā)熱反應 查明原

5、因，必要時給予藥物和物理降溫，及時補液。若發(fā)熱為免疫因素所致，可靜脈注射氫化可的松、地塞米松；考慮為細菌所致，應注射較大劑量的廣譜抗生素，并注意防治休克。4.過敏反應 口服或肌肉注射抗組胺藥物，嚴重者皮下或靜脈注射腎上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通暢，隨時做好心肺復蘇搶救的準備。有過敏性休克應進行抗休克治療。,處置,1.出現(xiàn)輸血反應時，一般應留觀或住院觀察、處理。輕微的輸血反應，經(jīng)處理后可隨訪觀察。嚴重的輸血反應需加強監(jiān)護搶救

6、。2.進一步處理也取決于患者輸血前原發(fā)并的病情。,注意事項,1.輸血前盡量了解患者病史。對年老、體弱、心功能不全應減慢輸血。2.輸血前應核對血型交叉配合及化驗單，申請單等，注意無菌操作過程。3.必要時可預防性用藥。4.輸血反應早期可能無明顯表現(xiàn)，在最初的30分鐘，應密切觀察患者生命體征、體溫等。5.一旦懷疑急性溶血性反應，應立即停止輸血，迅速核對血袋標簽等信息，并通知血庫抽取血樣重新配血。6.大量輸血時，應補充鈣劑。7.成

7、分輸血有利于減少輸血反應。,輸液反應,【概述】 輸液反應是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱，其種類包括發(fā)熱反應、熱原樣反應、細菌污染反應、藥物過敏反應。導致輸液反應的原因主要有熱源、微粒、藥物相互作用、藥物質(zhì)量、輸液器質(zhì)量、輸液速度、環(huán)境因素、患者個體因素等。,臨床表現(xiàn),1.熱原反應 主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、

8、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液100ml時或輸液開始后20分鐘，少數(shù)發(fā)生在2-4小時內(nèi)，持續(xù)0.5-1小時。,臨床表現(xiàn),2.熱原樣反應 由于輸液中存在過量的不溶性微粒、所引起的類似熱源反應表現(xiàn)的反應稱為熱原樣反應。不溶性微粒、微晶還可能導致血管栓塞、肉芽腫、靜脈炎、過敏反應。3.細菌污染反應 是由被細菌或真菌污染的液體進入人體內(nèi)所引起的一種比熱源反應更嚴重的反應。其臨床癥狀輕者與熱源反應類似，重者伴有敗

9、血癥。,臨床表現(xiàn),4.藥物過敏反應 常表現(xiàn)為突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急，嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識障礙、休克等。過敏性休克常發(fā)生在輸液后5分鐘內(nèi)，搶救不及時可能有生命危險。輕者可僅表現(xiàn)為蕁麻疹。,臨床表現(xiàn),5.其他 輸入液體過多過快，導致負荷過重，可發(fā)生急性左心衰；輸入刺激性藥物濃度過高或長期輸入時，可導致靜脈炎，可并發(fā)血栓形成；輸液過程中，

10、尤其在加壓輸液、快速輸液時，不慎進入輸液管內(nèi)的空氣再進入患者靜脈內(nèi)，可導致肺動脈分支空氣栓塞；過多過快輸入低滲鹽水或單存輸注葡萄糖，易引發(fā)水中毒，腦中毒；較大量輸入低溫液體時，可導致寒戰(zhàn)，四肢厥冷、血管痙攣、局部疼痛、靜脈炎。,診斷要點,1.根據(jù)輸液過程中和輸液后表現(xiàn)，可很快作出診斷。應判斷輸液反應的原因和類型。2.速發(fā)型藥物過敏反應引起的輸液反應與熱源引起的輸液反應癥狀非常相似，應結(jié)合藥物成分、發(fā)病時間、癥狀等因素綜合分析。,治療方

11、案及原則,發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，應立即停止輸液，觀察生命體征、吸氧。酌情給予異丙嗪、地塞米松，體溫未升高時，如無禁忌癥可給予鹽酸三莨菪堿注射液10mg，肌注或靜推，同時注意保暖，檢查發(fā)熱原因。根據(jù)病情輕重和發(fā)熱程度，可給予解熱藥物如復方氨基比林、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、4°C冷甘露醇250ml靜滴等。應以物理降溫和藥物降溫聯(lián)合迅速降體溫將至38度以下。,治療方案及原則,3.出現(xiàn)嚴重過敏反應，如喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降

12、時，迅速應用腎上腺素0.5-1mg皮下或靜脈注射，保持呼吸道通暢，隨時做好心肺復蘇搶救的準備。4.其他對癥處理 如有抽搐，給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml加入50%糖水20-40ml，靜脈注射；適當使用鎮(zhèn)靜劑；酌情使用血管活性藥物多巴胺、尼可剎米維持血壓，抗休克治療；選用有效的抗生素抗感染等。,處置,1.出現(xiàn)輸液反應時，一般應留、住院觀察，輕微的輸液反應經(jīng)處理恢復即可。嚴重的輸液反應如過敏性休克等應加強監(jiān)護搶救。2.繼續(xù)處理

13、患者的原發(fā)病。,注意事項,1.應合理用藥，嚴格掌握輸液適應癥，禁忌癥，以及藥物之間的配伍禁忌。2.改進輸液技術(shù)，盡量減少注射劑的配伍種類。3.輸液期間加強巡視。4.發(fā)生輸液反應后，需繼續(xù)靜脈輸液時，應重新更換液體、輸液器，必要時重新靜脈穿刺。5.用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)、年老、體弱、嚴重感染或臟器功能不全患者，應注意控制輸液速度，嚴密觀察。必要時預防給藥，如輸液前可酌情給予異丙嗪25-50mg，靜推地米5mg。,注意事項,6