肝膿腫 ppt課件

1、多學(xué)科疑難病例討論,武清中醫(yī)院,病例介紹,患者姓名：郝XX 性別：女 年齡：85歲 住院天數(shù)：20天 入院時(shí)間：2017年10月03日出院時(shí)間：2017年10月23日,,患者主因間斷性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科?；颊哂谌朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，間斷發(fā)作。無(wú)反酸噯氣，惡心嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，未見血液及咖啡色樣物，無(wú)嘔血，排氣減少，無(wú)腹瀉，發(fā)熱，體溫自訴不清，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶憋氣，無(wú)心前

2、區(qū)及肩背部放射痛，無(wú)腰痛及肉眼血尿，無(wú)尿頻尿急尿痛，就診于當(dāng)?shù)亻T診，予藥物治療（具體不詳），上述癥狀未見緩解，又轉(zhuǎn)至中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，予查腹部彩超示：肝多發(fā)囊腫。后為求進(jìn)一步診療來(lái)我院急診 現(xiàn)收住肺病脾胃病科?；颊呷肟茣r(shí)仍上腹部疼痛，惡心欲吐，發(fā)熱38℃，無(wú)腹瀉，時(shí)有反酸燒心，稍感胸悶憋氣 無(wú)心前區(qū)疼痛 及肩背部放射痛，近期患者納差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期體重未見明顯變化。,,查體：T38℃ P100次/分

3、 R19次/分 Bp140/90mmHg發(fā)育正常，自主體位，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜正常，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張腹部無(wú)包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陽(yáng)性，肝區(qū)

4、無(wú)叩擊痛，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分。雙下肢不腫，雙側(cè)Kernig征陰性。,中醫(yī)查體：,望：神清，精神弱，頭發(fā)欠潤(rùn)，面色少華，形體適中。聞：語(yǔ)聲正常，未聞及咳聲，近身未聞及特殊氣味。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)。,,輔助檢查：查腹部彩超示肝多發(fā)囊腫?；?yàn)檢查：白細(xì)胞 15.76 *10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率 86.2 %，淋巴細(xì)胞百分率 4.9 %，C-反應(yīng)蛋白(定量) 210.

5、00 mg/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 28.0 U/L，總膽紅素 28.20 μmol/L，直接膽紅素 7.9 μmol/L，間接膽紅素 20.30 umol/L，肌酸激酶 25.0 U/L，尿素 8.45 mmol/L，肌酐 61.0 μmol/L，淀粉酶 31.0 U/L。,入院診斷：,中醫(yī)診斷： 腹痛 脾胃濕熱西醫(yī)診斷：急性膽囊炎，

6、 急性胰腺炎？ 腸梗阻？ 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 肝囊腫,治療經(jīng)過(guò),入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，予以左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療，予以查，全腹CT示：肝臟多發(fā)低密度病變，請(qǐng)結(jié)合臨床超聲檢查，必要時(shí)MRI檢查 膽總管遠(yuǎn)端多發(fā)結(jié)石伴膽道系統(tǒng)低位梗阻 膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎 腹腔動(dòng)脈硬化 子宮密度不均勻伴鈣化、考慮右附件區(qū)低

7、密度影 盆腔積液。,腹部CT,,,,經(jīng)治療，腹痛癥狀有所減輕，但仍時(shí)有發(fā)熱，停左氧氟沙星改為莫西沙星抗感染治療，后復(fù)查血細(xì)胞分析:白細(xì)胞17.41 *10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率 84.2 %，淋巴細(xì)胞百分率 7.8 %，查膽道水成像:1.肝左葉異常信號(hào)，考慮膿腫， 2.膽總管上段擴(kuò)張， 3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫 4.腹腔少量積液 5.左側(cè)胸腔少量積液。后加用亞胺培南西司他汀靜點(diǎn)以抗感染治療，效果欠佳，腹痛癥狀緩解，但仍有發(fā)熱。,核

8、磁,,請(qǐng)我科會(huì)診，考慮感染源為肝膿腫，經(jīng)抗感染治療后效果不佳，且肝膿腫體積較大，建議行肝膿腫穿刺引流，并轉(zhuǎn)入我科。,,轉(zhuǎn)科時(shí)患者仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-38.5度之間，無(wú)寒戰(zhàn)，口干，無(wú)腹痛腹脹，小便色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。轉(zhuǎn)科后行彩超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膿腫穿刺引流術(shù)，引出液引出約100ml，留取部分做細(xì)菌培養(yǎng)。B超探查膿腔內(nèi)膿液較前明顯減少。后患者體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，無(wú)腹痛，繼續(xù)抗感染治療。,,術(shù)后繼續(xù)予以抗感染補(bǔ)液等藥物對(duì)癥治療。

9、中醫(yī)辨證為火毒壅盛證。予以中藥消炎湯口服清熱解毒治療。,,術(shù)后第1天，肝膿腫穿刺引流管引出淡黃色液體約350ml膿液。第2天引流20ml，引流量逐日減少。 術(shù)后查血細(xì)胞分析：白細(xì)胞 10.51*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 8.59*10^9/L，予以抗生素降級(jí)治療更改為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及替硝唑聯(lián)合治療膿液細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)無(wú)需氧性細(xì)菌生長(zhǎng)，考慮厭氧菌感染，停頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。并積極糾正低蛋白血癥，肝膿腫穿刺引流管定期沖洗,