肝膿腫病例加討論

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,影像表現(xiàn)及分析:,1.肝右葉類圓形占位性病變2.平掃呈低密度，密度不均3.動(dòng)脈期腫塊周圍肝組織內(nèi)可見(jiàn)片狀無(wú)邊界的異常強(qiáng)化腫塊壁可見(jiàn)分層樣強(qiáng)化腫塊內(nèi)部強(qiáng)化不均，可見(jiàn)分隔4.門(mén)脈期及延遲期腫塊周圍肝組織異常強(qiáng)化區(qū)范圍縮小

2、腫塊壁分層樣強(qiáng)化及腫塊內(nèi)分隔樣改變更加明顯，且分隔成延遲強(qiáng)化,診斷：肝膿腫,箭頭1：動(dòng)脈期顯示腫塊周圍肝臟組織一過(guò)性強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期消失，表明肝膿腫周圍正常肝組織的門(mén)靜脈分支有明顯的炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致血管腔狹窄，從而引起門(mén)靜脈血流減少，和動(dòng)脈血流代償性增加。箭頭2顯示了代償?shù)母蝿?dòng)脈,箭頭3：顯示肝膿腫特征性的分層結(jié)構(gòu)，即“靶環(huán)征”強(qiáng)化，外環(huán)為細(xì)菌毒素引起的正常肝組織水腫帶，中環(huán)為膿腫的壁層，為炎性肉芽組織，含有豐富的新生血管。箭頭

3、4：顯示肝膿腫的蜂窩狀、分隔狀結(jié)構(gòu)，提示此病變是由多個(gè)小膿腫聚集而成，而未發(fā)生液化。繼續(xù)發(fā)展可融合成較大的膿腔。分隔樣結(jié)構(gòu)代表了纖維肉芽組織或殘存的尚未壞死的炎性充血肝組織,鑒別診斷,1.肝癌：本例無(wú)肝硬化背景，且不具備肝癌快進(jìn)快出強(qiáng)化表現(xiàn)2.肝血管瘤：本例病灶邊緣呈分層樣強(qiáng)化，與血管瘤動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣顯著強(qiáng)化有明顯區(qū)別3.肝臟囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，?？梢?jiàn)壁結(jié)節(jié)4.肝包蟲(chóng)?。阂话阌邢嚓P(guān)病史，可呈多房樣結(jié)構(gòu)，多可見(jiàn)囊

4、壁鈣化，子囊多見(jiàn),,肝膿腫是肝內(nèi)常見(jiàn)的炎性病變。分為細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核性和霉菌性；以細(xì)菌性、阿米巴性常見(jiàn)。細(xì)菌性多繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。,,肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y(jié)構(gòu)，中心為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進(jìn)展快，常合并有炎性中毒癥狀,,肝膿腫不同階段有不同的CT表現(xiàn)，同一病例病灶不同

5、部位因病變階段不同，CT表現(xiàn)各異，加之近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，使本病的臨床表現(xiàn)趨于不典型，易與其他病變相混。,,CT表現(xiàn)大致可歸納為三類：①圓形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁外圍可有低密度環(huán)形“雙靶征”或“雙環(huán)征”，反映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫之典型表現(xiàn)。,,②多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶內(nèi)房隔及細(xì)小膿腫壁均可有強(qiáng)化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細(xì)菌性肝膿腫形成初期，或多個(gè)膿腫融合

6、，或化膿性炎癥破壞后的增生反應(yīng),,③邊界不清、密度不均的低密度腫塊，可有不同程度的強(qiáng)化，延時(shí)掃描時(shí)部分病灶呈等密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應(yīng)。,,肝膿腫增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化，而病灶周圍片狀或楔形一過(guò)性強(qiáng)化，反映了膿腫周圍肝組織炎癥充血，局部灌注增多，此征為肝膿腫在動(dòng)脈期的重要征象。門(mén)脈期表現(xiàn)簇狀征、蜂窩征或花瓣?duì)钫饔邢嗨频牟±砘A(chǔ)，見(jiàn)于肝膿腫形成初期，病變肝組織充血水腫伴不完全壞死，低密