正確認(rèn)識(shí)你的心血管病風(fēng)險(xiǎn)

1、心中有數(shù)不用怕，血管“塞車”風(fēng)險(xiǎn)我知道,——正確認(rèn)識(shí)你的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),L.CN.GM.04.2015.3117,目 錄,,動(dòng)脈粥樣硬化是什么？,,哪些人是心血管疾病的高危人群？,,提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視，健康未來(lái),,如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)生？,很多心血管疾病，是“堵”出來(lái)的,心血管疾病——人類的“頭號(hào)殺手”,我國(guó)心血管病每年死亡人數(shù)達(dá)350萬(wàn)平均每10秒鐘就有1人死于心血管病,2013 中國(guó)高血壓患者教育指南,心血管疾病源頭在哪里

2、？,動(dòng)脈是輸送血液的管道，它給身體的各部分帶去氧氣和養(yǎng)分,,動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的源頭：動(dòng)脈壁上形成斑塊，斑塊的中心是類似粥樣的物質(zhì)，凸起的斑塊造成動(dòng)脈狹窄,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展-血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊進(jìn)展,形成血栓,心血管事件,,血栓會(huì)堵塞血管，使血液攜帶的氧氣和養(yǎng)分不能到達(dá)其供血部位,,,相當(dāng)數(shù)量的腦梗死／心肌梗死源自動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“引爆”,斑塊破裂是導(dǎo)火線,動(dòng)脈粥樣硬化——隱藏在血管內(nèi)的禍根,斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)裂隙,血

3、栓形成,,,,動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心腦血管疾病,發(fā)生于心,發(fā)生于腦,發(fā)生于四肢,冠心病、心肌梗死、心絞痛,中風(fēng)／腦梗死,四肢無(wú)力、間歇跛行,胸痛、胸悶、猝死,頭痛、癱瘓、猝死,外周動(dòng)脈疾病,,血栓,,,,,,,腦,動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡增加的不同表現(xiàn),,LDL-C,,,斑 塊,,,CV 事 件,Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82(suppl 10A):23S-27S.,,10歲開(kāi)始,,,,30歲開(kāi)始,4

4、0歲開(kāi)始,50歲開(kāi)始,脂質(zhì)沉積為主,平滑肌細(xì)胞和膠原,血栓出血,目 錄,,動(dòng)脈粥樣硬化是什么？,,哪些人是心血管疾病的高危人群？,,提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視，健康未來(lái),,如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)生？,心血管事件和危險(xiǎn)因素,密切相關(guān),危險(xiǎn)因素——心腦血管疾病發(fā)病根源,至少合并一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素,2/5,我國(guó)心血管病防治戰(zhàn)略亟待制定.《保健時(shí)報(bào)》.2014.5.22,無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的人群,根據(jù)世界銀行的報(bào)告，在2010 年，中國(guó)至少有5.8

5、 億人具有至少一種或以上的與慢病有關(guān)的危險(xiǎn)因素,,,,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,高血壓,肥胖（體重指數(shù)≥ 28kg/m2）,高血脂,心腦血管病家族史,糖尿病,年齡（男性≥ 50歲或女性絕經(jīng)期后）,吸煙,,,,,高血壓和糖尿病是影響中國(guó)人心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要因素,中華預(yù)防雜志.2012;5:409-13JAMA. 2013;310(9):948-958,中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國(guó)成人高血壓患病率為33.5%,,,,,,高血壓、高血糖促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展,,心血管事

7、件,,,斑塊進(jìn)展,血栓形成,,,血壓、血糖升高,,動(dòng)脈粥樣硬化,,,高血壓是心血管死亡首位危險(xiǎn)因素,高血壓是心血管死亡的首位危險(xiǎn)因素，每年心血管死亡人數(shù)中至少一半與高血壓有關(guān),JAMA.2004;291(21):2591-9,超過(guò)3/4的糖尿病患者最終死于心血管疾病,Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.,,心血管疾病是危害最大、致死率最高的糖尿病慢性并發(fā)癥,目 錄,,動(dòng)脈粥樣硬化是什么？,,哪些人是

8、心血管疾病的高危人群？,,提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視，健康未來(lái),,如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)生？,,,,,然而，人們對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,盡管我國(guó)是心血管病的高發(fā)國(guó)家，但人們對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素認(rèn)知卻不足：,如自我血壓知曉率、自我血糖知曉率均較低；,很多人根本就沒(méi)有有意識(shí)地停止吸煙；,極少數(shù)人認(rèn)為不服用降壓降脂藥是高危行為；,對(duì)于阿司匹林的使用認(rèn)識(shí)也不足……,97.14％的冠心病患者不知道自己的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在＜7%,張淑枝.冠

9、心病患者出院時(shí)心血管危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011,91.43％的冠心病患者不知道自己的低密度脂蛋白的控制目標(biāo)為<2.6mmol/L,張淑枝.冠心病患者出院時(shí)心血管危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011,87.86％的冠心病患者不知道自己的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg,張淑枝.冠心病患者出院時(shí)心血管危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011,53.21％的冠心病患者不知

10、道自己如無(wú)禁忌癥應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林,張淑枝.冠心病患者出院時(shí)心血管危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011,47.86%的冠心病患者仍不知道吸煙的主要危害是促進(jìn)冠心病發(fā)展,張淑枝.冠心病患者出院時(shí)心血管危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011,目 錄,,動(dòng)脈粥樣硬化是什么？,,哪些人是心血管疾病的高危人群？,,提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視，健康未來(lái),,如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)生？,遠(yuǎn)離心血管疾病，預(yù) 防最重要,

11、,,,,慢性病可防治，早期干預(yù)可預(yù)防后期疾病的發(fā)生,不健康飲食煙草、酒精缺乏運(yùn)動(dòng),前期,,血壓 高血壓血脂 血脂異常血糖 糖尿病體重 肥胖,中期,,,冠心病卒中外周動(dòng)脈疾病,死亡病殘,后期,預(yù)防,,控制危險(xiǎn)因素可減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),心腦血管疾病的主要病因是已知的，如消除其危險(xiǎn)因素，大部分慢性病都可避免,世界衛(wèi)生組織：預(yù)防慢性病—一項(xiàng)至關(guān)重要的投資.,血壓 高血壓血脂 血脂異常血糖 糖尿

12、病體重 肥胖,,,控制危險(xiǎn)因素可降低心血管疾病死亡率,N Engl J Med 2007;356:2388-98,44%-76%,控制危險(xiǎn)因素可降低,心血管死亡率,抓住可控的心血管危險(xiǎn)因素,研究表明，8種已知的可控的心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的把握度為90％,心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí),不可改變的危險(xiǎn)因素,可改變的危險(xiǎn)因素,,低出身體重,年齡,性別,人種,家族史,,糖尿病,吸煙,飲食,血脂紊亂,高血壓

13、,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),精神緊張,危險(xiǎn)因素綜合管理降低心血管風(fēng)險(xiǎn),體重,飲食習(xí)慣,吸煙,抗血小板,血脂,血壓,血糖,空腹血糖餐后血糖HbA1c,收縮壓舒張壓,總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯,,Eur Heart J.2007;28(1): 88-136,,,,,綜合管理的內(nèi)容：生活方式改變+必要時(shí)藥物干預(yù),藥物干預(yù),健康的生活方式應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式包括：,心理平衡,合理飲食,戒煙限酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),降壓藥物降糖藥物

14、調(diào)節(jié)膽固醇藥物抗血小板藥物,,,您 有 幾 項(xiàng) 呢,測(cè)測(cè)你的心血管風(fēng)險(xiǎn),年齡高血壓高膽固醇血癥 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史 肥胖 吸煙,2013抗血小板中國(guó)專家共識(shí),男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后,總膽固TC>6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dL),空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥1.1mmol

15、/L,一級(jí)男性家屬發(fā)病<55歲，一級(jí)女性家屬發(fā)病<65歲（一級(jí)家屬：父母子女以及同父母的兄弟姐妹）,體重指數(shù)≥ 28kg/m2,,,,,,,,?,血壓控制在150/90mmHg以下,合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者為中高危，需藥物干預(yù)（如阿司匹林75-100 mg/d）,2013抗血小板中國(guó)專家共識(shí),,,下面哪個(gè)是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的血管？,健康的血管內(nèi)壁光滑,,,血小板聚集的結(jié)果會(huì)怎樣？,我們血小板集合起來(lái),堵住血液去路？,疏通血