心血管病例討論

1、病史摘要：女，58歲，退休工人。一年前，因事與兒子吵架時(shí)突然感覺心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白、出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。今上午上街買菜回家上五樓后，感心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，休息后不能緩解，于下午五時(shí)送入我院。,查體，血壓90/60mmHg,面色蒼白，心率70次/分，心音低鈍，兩肺呼吸音粗糙，急查心電圖V2 - V6, I 和 aVL ST 段抬高，

2、 III and aVF ST 段下移， V2導(dǎo)聯(lián)心電圖如下所示：,,,,,,,,,,附：正常心電圖基本圖形,急查心肌酶譜檢查結(jié)果肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常參考值24～170 U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）50U/L（正常值約8～40U/L），乳酸脫氫酶(LDH)240U/L（正常參考值 LDH100～240U/L ） 臨床診斷考慮為心肌梗死予休息，吸氧，止痛，鎮(zhèn)靜等治療。次日上午8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、

3、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。,病理檢查摘要：,內(nèi)臟檢查：（1） 心臟：重253克。大小14×14×4.5cm。心外形近似圓形。心外膜下有中等量脂肪沉積。依次剪開右心及左心，三尖瓣口可通過三個(gè)手指，二尖瓣口可通過二個(gè)手指；肺動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈瓣口均無狹窄和擴(kuò)張。左、右心房及心室皆擴(kuò)張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿暗紅色流動(dòng)性血液。右心室肌厚0. 1厘米；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄

4、處為0.2厘米。左心室前壁及室間隔前2/3及乳頭肌顏色變白，質(zhì)硬，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的斑狀改變。各瓣膜無異常發(fā)現(xiàn)。,二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無變粗，無相互融合或縮短。卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長為：三尖瓣13厘米肺動(dòng)脈瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主動(dòng)脈瓣8厘米。用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬。左冠狀動(dòng)脈前降支起始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見斑塊處以下方的管腔被大量灰紅色的干燥物質(zhì)所充塞；其余管壁內(nèi)膜也可

5、見到散在的淡黃色斑塊。右冠狀動(dòng)脈起始部2厘米也可見淡黃色粥樣硬化斑。,,,,,冠狀動(dòng)脈眼觀,描述圖中所見病變。,冠狀動(dòng)脈眼觀,描述圖中所見病變。,冠狀動(dòng)脈鏡下,描述圖中所見病變。,冠狀動(dòng)脈鏡下,描述圖中所見病變。,冠狀動(dòng)脈鏡下,心肌眼觀,描述圖中所見病變。,描述圖中所見病變。,心肌眼觀,描述圖中所見病變。,心肌眼觀,描述圖中所見病變。,心肌鏡下,描述圖中所見病變。,心肌鏡下,,,描述圖中所見病變。,心肌鏡下,主動(dòng)脈眼觀,,,描述圖中所見

6、病變。,主動(dòng)脈眼觀,描述圖中所見病變。,主動(dòng)脈鏡下,肺臟：右肺重880克，大小為30厘米×17厘米×5厘米，各葉間無粘連。肺漿膜呈灰紅色，光滑發(fā)亮，觸之柔軟無硬結(jié)。肺切面呈紅褐色，無實(shí)變區(qū)，壓之有大量粉紅色泡沫狀液體自細(xì)支氣管流出。支氣管無擴(kuò)張。左肺重693克，大小為24厘米×17．6厘米×4厘米，其余所見與右肺同。肺門淋巴結(jié)呈黑色，無腫大， 切面未見病灶。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和間質(zhì)水腫而增

7、厚，肺泡腔內(nèi)充滿紅染的水腫液，其中混少量塵細(xì)胞和氣泡。,肺臟眼觀,描述圖中所見病變。,肺臟鏡下,腎臟眼觀,腎臟鏡下表現(xiàn),,,腎臟鏡下表現(xiàn),一、思考題：1.請(qǐng)問患者的主要疾病是什么？ 診斷依據(jù)是什么？解釋心臟和肺病變,心臟與腎臟病變之間的關(guān)系。           2.用你所學(xué)的冠脈循環(huán)解剖、生理以及病理知識(shí)解釋患者臨床表現(xiàn)

8、的發(fā)生機(jī)制。3.分析患者的死亡原因及發(fā)生機(jī)制,二、作業(yè)1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的疾病與不良生活方式有關(guān)，請(qǐng)列舉一些你所知道的疾病以及其相關(guān)的致病因素。2、請(qǐng)對(duì)你的家人或同學(xué)進(jìn)行飲食習(xí)慣及生活方式的調(diào)查，并根據(jù)已有的研究資料，總結(jié)哪些因素有助于預(yù)防冠心病、高血壓病。3、根據(jù)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，制定一份適合青年學(xué)生的食譜。,相關(guān)網(wǎng)站,1、http://c56.cnki.net/kns50/single_index.aspx 檢索

9、中文期刊相關(guān)文章，檢索詞：動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，合并癥，診斷，預(yù)防，治療2、http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed 檢索外文期刊相關(guān)文章，檢索詞：atherosclerosis ，Coronary Heart Disease， Coronary artery thrombosis ，Angina pectoris ， Myocardial in

10、farction3、http://www.37c.com.cn/4、http://www.dxy.cn/,步驟：1、提前一周將相關(guān)病例給學(xué)生及其他參與的老師（病理學(xué)、病理生理學(xué)）并告知具體時(shí)間和地點(diǎn)。2、學(xué)生根據(jù)病例提供的思考題準(zhǔn)備講稿（演示文稿提前裝入教師機(jī)）。教師根據(jù)學(xué)生可能存在的疑問準(zhǔn)備解答。3、每組派代表綜合大家的意見發(fā)表演講。其他組同學(xué)在其演講（限5分鐘）完畢后提問，采取的是即問即答（限3分鐘），其余同學(xué)可以補(bǔ)充，其