帕金森病的介紹與護(hù)理

1、帕金森病介紹與護(hù)理,帕金森病,概 念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù) 理,概念,帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.,,,Monograph by James Parkinson1817,病因及發(fā)病機(jī)制,年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是

2、少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,臨床表現(xiàn)-- 一般特點,帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%,主要臨床表現(xiàn),主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙

3、(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%),1、靜止性震顫,拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫。,2．肌強直(rigidity),肌強直表

4、現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直),2．肌強直(rigidity),若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致,2．肌強直(rigidity),被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),3．運動遲緩,表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face

5、),3．運動遲緩(bradykinesia),手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難；不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難,4、其他癥狀,小寫癥(micrographia),4．其他癥狀,站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失,4．其他癥狀,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 (慌張步態(tài) festination),帕金森的護(hù)理,1 心理護(hù)理 　由于本病的特點之一就

6、是呈進(jìn)行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個重要內(nèi)容。,第一 營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣,家人多抽時間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨感。第二 對帕金森氏病知識的基本認(rèn)識。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第三 積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好

7、地心境。但應(yīng)比，免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動作，以免患者觸景生情。第四 積極的社會活動。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會角色，實現(xiàn)其自我價值。 第五 放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。,第一 正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。有些藥物如司來吉蘭具有神經(jīng)保護(hù)作用，長期服用可以減慢疾病的發(fā)展，一定不要隨便停藥。第二 嚴(yán)密觀察藥物效果

8、及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開--關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。第三 安坦等抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用,因此在餐后或進(jìn)餐時服用為好;多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷胺和司來吉蘭可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。第四 嚴(yán)密觀察病情變化定期復(fù)診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進(jìn)食、軀體強硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。,2 服藥護(hù)理 用藥

9、指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法,3 安全護(hù)理,防止患者摔倒和發(fā)生意外  帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。 注意生活設(shè)施的布置  家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。注意喂食安全  病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。,4 生活護(hù)理,,,,衣,衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，

10、便于吸汗,早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水由于患者肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽困難，一緊張就更輕易加重，因此不要催患者快吃快喝。要讓他們養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。在飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜、水果防范便秘。,,食,,,,住,帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便患者?/p>

11、助吊帶坐起床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨自翻身 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方,,睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干,,住,浴 室,,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊；浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶；浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服；洗澡間門要朝外推開；刮胡子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。,,住,坐便器,,提高便桶高度 設(shè)置扶手便于

12、坐下和站起 床旁放置高腳便盆,,住,防止跌倒,,夜間起床必需保證光線足夠 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆 室內(nèi)地面平坦，減少臺階 防滑地板、地磚 助行器,,行,,,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 不要穿系帶鞋,,,,5 堅持運動，康復(fù)鍛煉,有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量,量力而行 小運動量開始 循序漸進(jìn) 持之以恒,原 則,,運動：太極拳