帕金森病病人的護(hù)理

1、第六節(jié)帕金森病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。3．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,帕金森病（Parkinson disease, PD）又稱震顫麻痹（paralysis agitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺

2、失引起的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩等為主要表現(xiàn)。多見于中老年人，男性多于女性。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史,至今病因尚不明，一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境因素和家族遺傳因素有關(guān)，且非單一因素引起，可能系多種因素

3、共同作用所致。評(píng)估時(shí)應(yīng)詢問家族史、外傷史、既往疾病史，有無農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史，反復(fù)發(fā)病及進(jìn)展、演變情況。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（二）臨床表現(xiàn),本病起病隱匿，緩慢進(jìn)展，進(jìn)行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1．震顫 多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，呈現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，似“搓丸樣”

4、動(dòng)作，4～6次/秒，大多在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，情緒緊張時(shí)加劇，隨意活動(dòng)時(shí)減輕，入睡后則消失，稱為靜止性震顫。隨病情的進(jìn)展，震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上、下肢，呈“N”字型進(jìn)展，通常上肢比下肢明顯，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,2．肌強(qiáng)直 多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉。表現(xiàn)屈肌與

5、伸肌的肌張力同時(shí)增高，若被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱鉛管樣強(qiáng)直。若肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加，可感覺在均勻阻力中有斷續(xù)的停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱齒輪樣強(qiáng)直。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,3．運(yùn)動(dòng)遲緩 表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難、動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少，病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作難以完成。面肌活動(dòng)少時(shí)，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，稱

6、面具臉。書寫困難，寫字時(shí)筆跡顫動(dòng)或越寫越小，稱寫字過小征。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,4．姿勢(shì)步態(tài)異常 由于四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直使病人站立時(shí)呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲的特有姿勢(shì)。行走時(shí)啟動(dòng)困難，走路緩慢，上肢擺動(dòng)消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時(shí)停步，稱慌張步態(tài)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)

7、價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,5．其他癥狀 以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認(rèn)知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。隨著病程進(jìn)展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并可能威脅病人生命。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1．生化檢測(cè) 采用高效液相色譜（HPLC

8、）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因檢測(cè) 采用DNA印跡技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)帕金森病易感基因。3．功能影像學(xué)檢測(cè) 采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）進(jìn)行腦功能顯像檢測(cè)。功能影像學(xué)檢測(cè)對(duì)PD的早期診斷及監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有一定價(jià)值。 4．顱腦CT、MRI 缺乏特征性改變，可顯示腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目

9、標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（四）心理-社會(huì)狀況,早期病人的動(dòng)作遲鈍笨拙，表情淡漠，語言斷續(xù)、流涎，容易產(chǎn)生自卑憂郁心理，膽怯、逃避，拒絕社交活動(dòng)，整日沉默寡言、悶悶不樂。隨著病程延長，病情進(jìn)行性加重，病人喪失勞動(dòng)能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)甚至絕望心理。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（五）治療要點(diǎn),治療原則：提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用，降低乙酰膽堿的活力

10、，恢復(fù)紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目的：改善或緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。治療措施：早期鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度活動(dòng)和體育鍛煉，無需藥物治療；若疾病影響病人的日常生活和工作能力時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長生命。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”的原則，即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量，強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目

11、標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理診斷/問題,,1．軀體活動(dòng)障礙 與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。2．長期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自身形象改變和生活依賴他人有關(guān)。 3．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。 4．知識(shí)缺乏 缺乏本病用藥及預(yù)防保健知識(shí)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診

12、斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理目標(biāo),,病人運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展減慢或有所改善；能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值；營養(yǎng)狀態(tài)改善；能說出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防保健措施。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理措施,（一）軀體活動(dòng)障礙,1．生活護(hù)理 加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人需要，既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做自己

13、力所能及的事情，又要適當(dāng)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。 2．運(yùn)動(dòng)護(hù)理（1）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 （2）選擇運(yùn)動(dòng)形式 （3）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方法 （4）協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,3．遵醫(yī)囑用藥 選擇應(yīng)用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動(dòng)劑等，注意觀察用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD的最有效的藥物。常用復(fù)方左旋多

14、巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來越差以致失效（療效減退或劑末效應(yīng)），并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和開關(guān)現(xiàn)象（指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)）?！皠┠┬?yīng)”與有效血濃度有關(guān)，可以預(yù)知，故增加每日總劑量并分開多次服用可以預(yù)防；“開-關(guān)現(xiàn)象”一般與服藥

15、時(shí)間和劑量無關(guān)，不可預(yù)料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當(dāng)加用多巴胺受體激動(dòng)劑，減少左旋多巴用量，可以防止或減少發(fā)生。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,異動(dòng)癥可出現(xiàn)在長期服用左旋多巴制劑的病人，表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、肌強(qiáng)直或肌陣攣，多與藥物過量有關(guān)，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動(dòng)劑可緩解。用藥應(yīng)注意劑量個(gè)體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后

16、1小時(shí)分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),常用抗帕金森病藥物,（二）長期自尊低下,1．心理疏導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響，及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的嗜好；為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)

17、系氛圍，減輕他們的心理壓力；告訴病人本病病程長、進(jìn)展緩慢、治療周期長，鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。 2．自我修飾 指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理；督促進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護(hù)自身形象。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)

18、目標(biāo),（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,1．飲食指導(dǎo) 告知病人導(dǎo)致營養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則與目的，指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食。2．營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 評(píng)估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，了解病人吞咽困難的程度與每日進(jìn)食量和食品組成情況。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),（四）健康教育,1．疾病知識(shí)指導(dǎo) 2．生活指導(dǎo) 3．安全指導(dǎo) 4．用藥指導(dǎo) 5．康復(fù)指導(dǎo) 6．照顧者指導(dǎo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo)

19、,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),,護(hù)理評(píng)價(jià),,評(píng)價(jià)病人運(yùn)動(dòng)功能障礙是否減慢進(jìn)展或有所改善；是否能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值；營養(yǎng)狀態(tài)是否改善；是否能說出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防保健措施及藥物合理使用知識(shí)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),思考題,吳先生，56歲，3年前開始一側(cè)上肢動(dòng)作不靈活和發(fā)抖，后擴(kuò)延到四肢，行走時(shí)起步