尿沉渣與干化學(xué)不符的對(duì)比分析

1、尿沉渣與干化學(xué)不符的對(duì)比分析,南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 邢國(guó)慶,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,,,,,,,,,尿常規(guī)對(duì)比分析,不足之處,質(zhì)量控制建議,復(fù)檢規(guī)則確立,報(bào)告結(jié)構(gòu),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,檢驗(yàn)報(bào)告單 1/4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,檢驗(yàn)報(bào)告單 2/4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

2、,點(diǎn)擊添加文本,檢驗(yàn)報(bào)告單 3/4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,檢驗(yàn)報(bào)告單 4/4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,1 尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析,隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù),干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞,NIT和細(xì)菌,蛋白質(zhì)與管型,尿比密,尿常規(guī)：一張完整的尿常規(guī)報(bào)告單：干化學(xué)，尿沉渣，必要時(shí)的鏡鑒。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.1 隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù) 1/2,,,,,A

3、,B,尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符,BLD（+） RBC （-）,,BLD（-） RBC （+）,尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符,A,BLD（+） RBC （-）,,低滲尿，尿中RBC破壞。PH過(guò)低，紅細(xì)胞破壞。干化學(xué)試紙條BLD敏感性高。氧化物質(zhì)干擾。如肌紅蛋白尿。,尿干化學(xué)隱血與尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不符,B,,高滲尿，紅細(xì)胞未破壞。尿中其他有形成分的干擾，比如尿中含有大量的真菌孢子，各種細(xì)胞，結(jié)晶時(shí)

4、。尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc。尿中含有大量細(xì)菌時(shí)也是引起干化學(xué)潛血假陰性的原因。,BLD（-） RBC （ + ）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.1 隱血與沉渣RBC計(jì)數(shù) 2/2,驗(yàn)證小實(shí)驗(yàn),1） 用生理鹽水洗滌RBC兩次，取上清液做干化學(xué)，結(jié)果+-。2）混勻后再做干化學(xué)+++。3) 再離心取上清液做干化學(xué)，結(jié)果+-。（第二步中+++可能因混勻過(guò)程導(dǎo)致RBC破壞，Hb釋放造成，加做第三步

5、。）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.2 干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞,,,,,A,B,干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符,LEU (+) WBC (-),LEU (-) WBC (+),干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符,A,LEU (+) WBC (-),,,低滲尿，WBC破壞。污染尿。尤其是女性分泌物污染。試紙條敏感性太高。甲醛污染。如用含有防腐劑的尿做常規(guī)。

6、高膽紅素尿。可使干化學(xué)假陽(yáng)性。藥物影響。如呋喃妥因。,干化學(xué)與沉渣白細(xì)胞不符,B,LEU (-) WBC (+),,尿中只含有單核細(xì)胞或（和）淋巴細(xì)胞。高比重尿，WBC未破壞。尿中Glu>10g/L。高蛋白尿,Pro>5g/L。尿中結(jié)晶和其他細(xì)胞的干擾。尿液中混有精液。對(duì)白細(xì)胞的影響程度大于紅細(xì)胞。藥物影響。如尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc，大劑量的先鋒霉素四，慶大霉素等。,點(diǎn)擊添加文本,

7、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.3 NIT和細(xì)菌,,,,,A,B,NIT和細(xì)菌不符,NIT（+） BAC ( -),NIT（-） BAC (+),NIT和細(xì)菌不符,A,NIT（+） BAC ( -),,尿液污染。如尿被亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，NIT假陽(yáng)性。標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或保存條件不當(dāng)。某些食物，如咸菜等。,NIT和細(xì)菌不符,B,NIT（-） BAC (+)

8、,,尿液在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)短，小于4H。藥物(如硝基呋喃和某些抗生素等)，尿膽原，尿PH>6，均可導(dǎo)致亞硝酸鹽假陰性。感染的細(xì)菌不具備還原亞硝酸鹽的能力或尿中不含硝酸鹽，如不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌或其他細(xì)菌。大量利尿劑，Vc干擾。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.4 蛋白質(zhì)與管型 1/2,,,,,A,B,蛋白質(zhì)與管型不符,PRO (+) CAST (-),PRO(-)

9、CAST (+),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.4 蛋白質(zhì)與管型 2/2,PRO (+) CAST (-),尿蛋白陽(yáng)性，管型陰性。在尿常規(guī)中較常見。說(shuō)明不符合形成管型的條件。尿管型形成機(jī)制和條件： 尿蛋白和T-H蛋白濃度增高。 尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。有可供交替使用的腎單位。,蛋白質(zhì)與管型不符,A,PRO (+) CAST (-),,PH>9.0

10、時(shí)超出試紙條的緩沖能力，出現(xiàn)假陽(yáng)性。藥物影響：季胺鹽，喹啉類藥物使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。,B,蛋白質(zhì)與管型不符,PRO(-) CAST (+),,尿液PH<4.0時(shí)，蛋白變性出現(xiàn)假陰性。尿液污染：尿液中含有大量的上皮細(xì)胞，尤其女性尿較為多見。粘液絲等物質(zhì)干擾。藥物影響：如青霉素造成的假陰性。試紙條僅對(duì)清蛋白較為敏感。對(duì)其他蛋白敏感性較低。此時(shí)必須鏡檢加以確認(rèn)并對(duì)管型分類。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

11、文本,點(diǎn)擊添加文本,1.5 尿比密,試帶法對(duì)過(guò)高或過(guò)低的尿比密不敏感，所以對(duì)于新生兒此法不夠準(zhǔn)確。尿液PH大于等于7.0時(shí)，結(jié)果偏低，應(yīng)在干化學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005，作為堿性尿損失的補(bǔ)償。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,2 尿沉渣的不足,尿沉渣不能檢出滴蟲，脂肪滴。不能區(qū)分結(jié)晶的類型，不能對(duì)病理管型分類。大量的細(xì)菌和酵母菌會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏檢。不能鑒別異常細(xì)胞。,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 1

12、/3,1 不做鏡檢1.1 流式尿沉渣和干化學(xué)都正常不做鏡檢（腎臟疾病患者除外）1.2 干化學(xué)白細(xì)胞酯酶和隱血結(jié)果與尿沉渣結(jié)果相應(yīng)的細(xì)胞數(shù)大致相符，其他項(xiàng)目正常，不做鏡檢。,2 以下情況應(yīng)該鏡檢2.1 各種提示標(biāo)志（類酵母，小圓上皮，結(jié)晶，病理管型）2.2腎臟疾病患者2.3管型大于參考值2.4亞硝酸鹽陽(yáng)性2.5尿蛋白陽(yáng)性,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 2/3,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 3/3,,2.6 高濃度維生素C2.7 上

13、皮細(xì)胞大于正常2.8 干化學(xué)檢查與尿沉渣檢查結(jié)果不符2.9 兒科新生兒患者，泌尿系統(tǒng)感染患者，糖尿病患者，應(yīng)用免疫抑制劑及妊娠婦女，出現(xiàn)異常均需鏡檢2.10本次結(jié)果與LIS最近一次結(jié)果明顯出入者2.11臨床醫(yī)生認(rèn)為結(jié)果與患者不符提出異時(shí),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,3 尿常規(guī)的質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制：合理規(guī)范采集和處理尿液標(biāo)本，避免污染。分析中質(zhì)量控制：檢驗(yàn)人員應(yīng)做好質(zhì)控和嚴(yán)格按照檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行操作