妊娠期沙眼衣原體及支原體感染治療

1、妊娠期沙眼衣原體及支原體感染治療原則,,女性生殖道感染的致病支原體主要有解脲支原體（ＵＵ） 人型支原體（ＭＨ） 生殖支原體（ＭＧ）女性生殖道感染的致病衣原體主要有沙眼衣原體（C T）,臨床表現(xiàn)及診斷,潛伏期　 約１－４周，平均１－３周發(fā)病，多數(shù)無(wú)臨床癥狀或僅有輕微不適表現(xiàn) 一般臨床表現(xiàn) 宮頸炎 子宮內(nèi)膜炎 急性輸卵管炎及盆腔炎,臨床表現(xiàn)中的幾種特殊情況,NGU

2、與宮頸病變NGU與不孕因素NGU與宮內(nèi)節(jié)育器NGU與免疫反應(yīng)損傷NGU與性行為及環(huán)境污染,NGU的診斷,NGU的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,仔細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病史 詢問(wèn)病史時(shí)注意高危人群：年齡〈24歲有性生活者；多個(gè)性伴侶；查出有其他STD感染者；首次性交年齡偏小者；性伴侶已查出CT、UU及MH感染；性工作者、經(jīng)濟(jì)地位低下受教育少的；不潔性交后1-4周出現(xiàn)上述癥狀及體征等,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查方法,細(xì)胞培養(yǎng)法細(xì)

3、胞學(xué)檢查法 抗原檢測(cè)法 直接熒光抗體檢測(cè) 單抗免疫熒光法清晨首次尿DNA探針與聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）,支原體和衣原體感染對(duì)妊娠的影響,流產(chǎn)胎膜早破及早產(chǎn)孕婦支原體或衣原體感染對(duì)胎兒的影響　　　胎膜早破及早產(chǎn)　　胎兒生長(zhǎng)受限　　死胎　　新生兒感染,,,,產(chǎn)褥期感染衣原體感染的母嬰傳播途徑　　　宮內(nèi)感染　　產(chǎn)道感染　　產(chǎn)褥感染,妊娠期衣原體感染的處理原則,美國(guó)疾病控制中心建議，妊娠早期應(yīng)

4、對(duì)所有的孕婦進(jìn)行宮頸分泌物衣原體檢測(cè)，而妊娠晚期對(duì)衣原體高危人群進(jìn)行檢查。基于我國(guó)人群中衣原體發(fā)生率較低，妊娠期對(duì)所有的孕婦進(jìn)行篩查意義不大，建議僅對(duì)具有衣原體高危因素的孕婦，再妊娠早期或晚期進(jìn)行ＣＴ篩查，或者患有黏液膿性宮頸炎的孕婦隨時(shí)進(jìn)行檢查,頭孢類以及氨基糖苷類抗生素對(duì)沙眼衣原體感染無(wú)治療作用。孕期主要選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。首選阿奇霉素，該藥治療ＣＴ感染具有副反應(yīng)小，療效好，目前尚未見(jiàn)到關(guān)于該藥對(duì)胎兒有影響的報(bào)道。另外，阿奇霉素可

5、同時(shí)對(duì)淋菌、解尿支原體有效,孕期宮頸ＣＴ感染具體用藥方案如下,阿奇霉素 １g 頓服紅霉素　５００mg　每日４次 連用７日如不耐受改250 mg ，每日４次，連用１４日琥乙紅霉素?。福埃癿g，每日４次，共７日或琥乙紅霉素４００mg，每日４次，共１４次羥氨芐青霉素５００mg，每日４次，連用７日,妊娠期支原體感染的處理原則,支原體是女性生殖道的正常菌群的組成部分之一，屬于條件致病菌，在健康體檢人群中發(fā)現(xiàn)高達(dá)６０％的婦女均

6、可檢出解尿支原體．孕婦下生殖道ＵＵ的檢出率高達(dá)８０％，ＭＨ的檢出率為１５％－７０％近年許多研究表明：當(dāng)下生殖道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)ＵＵ時(shí)，并不增加不良妊娠結(jié)局，認(rèn)為妊娠期下生殖道發(fā)現(xiàn)ＵＵ存在，不需要進(jìn)行干預(yù)和治療．由于羊水中培養(yǎng)出解脲支原體者發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重兒等妊娠不良結(jié)局顯著高于培養(yǎng)陰性者，因此，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何判斷下生殖道支原體感染可能會(huì)上行感染至宮腔引起宮內(nèi)感染，具有十分重要臨床意義,妊娠期支原體陽(yáng)性者，檢測(cè)其他細(xì)菌、衣原體等

7、，如不伴其他微生物感染，則對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)影響，不需要治療。如同時(shí)檢測(cè)出上述微生物應(yīng)及時(shí)給予治療。對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)史者進(jìn)行支原體亞型檢查和治療，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)青霉素、頭孢類抗生素及磺胺類藥物不敏感。對(duì)影響支原體胞漿蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類敏感。,必須治療的孕婦用藥原則如下：UU感染者首選紅霉素 500mg，每日4次，1-2周；或阿奇霉素 0.5g，日1次，共三天；或羅紅霉素150mg，日2次，共7天。

8、MH感染者克林霉素效果優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，0.3g，日3次，共7-10天,妊娠期衣原體及支原體感染治療的意義,沙眼衣原體是引起性傳播疾病（STD）的主要病原體之一，在歐美已超過(guò)淋病居首位，在我國(guó)排名第二。妊娠期CT感染不但會(huì)引起不良妊娠結(jié)局，同時(shí)導(dǎo)致新生兒CT的感染。美國(guó)孕婦宮頸CT的感染率為2%~37%，每年約10萬(wàn)以上的新生兒感染有CT，孕婦CT感染在孕期經(jīng)過(guò)治療者，新生兒CT感染占7%，而孕期未治療組新生兒CT感染可高達(dá)50%，