產(chǎn)科出血的大量輸血策略

1、產(chǎn)科出血的大量輸血策略,產(chǎn)科北三2015年1月7日,,目前由于孕產(chǎn)婦住院分娩和輸血的可行性，產(chǎn)婦的死亡率已顯著下降。但產(chǎn)科出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。輸血治療在產(chǎn)科急性大量失血的治療中起到了重要作用，但仍存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)掌握大量輸血的策略，合理、規(guī)范的進(jìn)行輸血治療，避免不良事件的發(fā)生，降低子宮切除率和孕產(chǎn)婦死亡率。,一、概述,1.大量輸血定義：大量輸血是指成人患者在24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥18U（1U紅細(xì)胞懸液為200ml

2、全血制備，下同）或者24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3U/Kg。2.大量輸血背景：《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014） 》主要更新包括：對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)的定義做了更新，增加了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的概念，再次強(qiáng)調(diào)了第三產(chǎn)程處理及宮縮劑的應(yīng)用，并修訂了產(chǎn)后出血流程及增加了產(chǎn)科大量輸血治療方案。,二、產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義,1. 產(chǎn)后出血定義：現(xiàn)與國(guó)外一致，即胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml；嚴(yán)重

3、產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml；難產(chǎn)性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)，介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,二、產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義,2.增加兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的概念（PPP）：是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤(pán)，伴或不伴胎盤(pán)植入，PPP是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨

4、床處理棘手，需要高度重視。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，從手術(shù)處理方面提出了三個(gè)方案：（1）保守治療措施：包括局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞等；（2）子宮切除術(shù)：如果上述保守手術(shù)治療無(wú)效，或胎盤(pán)完全植入甚至穿透侵入膀胱，術(shù)前評(píng)估保留子宮可能性小，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，盡早行子宮切除術(shù)；（3）對(duì)于有條件的醫(yī)院，術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，以減少術(shù)中出血。,三、關(guān)于積極處理第三產(chǎn)程,1. 堅(jiān)持一個(gè)核心，預(yù)防性使用宮縮劑，首選10U宮

5、縮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素，100ug單劑靜脈使用；2. 常規(guī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1-3min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶；,三、關(guān)于積極處理第三產(chǎn)程,3. 關(guān)于是否預(yù)防性子宮按摩：不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，但產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底，了解子宮收縮情況；4. 是否控制性牽拉臍帶：不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤(pán)娩出，僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用。預(yù)防產(chǎn)后

6、出血多中心RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，大大節(jié)約了人力和時(shí)間，我國(guó)已經(jīng)取納該項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果。,四、治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血藥物,1. 縮宮素類藥物：縮宮素仍為一線用藥，用法不變，卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容，亦可用于治療產(chǎn)后出血；2. 前列腺素類藥物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變，建議在縮宮素效果不佳時(shí)盡早使用，高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨

7、丁三醇；,四、治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血藥物,3. 麥角類藥物：新增麥角新堿等藥物，我國(guó)目前不此類藥物；4. 止血藥物：新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用，使用劑量為1.0g。,五、對(duì)產(chǎn)后出血處理流程的更新,產(chǎn)后出血流程仍然為三個(gè)階段：（1）當(dāng)產(chǎn)后2h出血量達(dá)到400ml且出血尚未控制者為預(yù)警線一級(jí)急救處理，需呼救，建立通道、輸血等并積極針對(duì)病因進(jìn)行處理；,五、對(duì)產(chǎn)后出血處理流程的更新,產(chǎn)后出血流程仍然為三個(gè)階段：（2）二級(jí)急救處理針對(duì)病

8、因治療，子宮收縮乏力時(shí)按摩及雙合診按壓子宮，并積極應(yīng)用強(qiáng)效縮宮素（如卡前列氨丁三醇），亦可采用球囊或紗條填塞子宮、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮血管結(jié)扎術(shù)等，因?yàn)樘ケP(pán)因素引起的出血應(yīng)人工剝離胎盤(pán)、清宮、胎盤(pán)植入者可采用保守性手術(shù)治療，必要時(shí)子宮切除；,五、對(duì)產(chǎn)后出血處理流程的更新,產(chǎn)后出血流程仍然為三個(gè)階段：（3）三級(jí)急救處理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救（切記） 。繼續(xù)抗休克和病因治療，早期輸血及止血復(fù)蘇，呼吸管理、容量管理、DIC的治療。對(duì)于轉(zhuǎn)診病

9、人強(qiáng)調(diào)是有條件者，即孕產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定者，否則應(yīng)就地?fù)尵取?六、產(chǎn)科合理輸血,（一） 輸血指征：血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞，而血紅蛋白水平<60g/L幾乎都需要輸血；血紅蛋白水平<70g/L應(yīng)考慮輸血；如果出血較為兇險(xiǎn)且出血尚未安全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，可適當(dāng)放寬輸血指征（每輸注兩個(gè)單位紅細(xì)胞懸液可使血紅蛋白水平提高約10g/L）。產(chǎn)后出血的特點(diǎn)：急性大出血，代償能力強(qiáng)，拐點(diǎn)明顯，從代償可能

10、突然發(fā)生失代償，實(shí)時(shí)大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC。但產(chǎn)科出血具有可預(yù)控性，應(yīng)該警惕危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施：早期、及時(shí)、有效控制出血；晶體擴(kuò)容量受限，總擴(kuò)容量受限；需積極輸血提高攜氧能力，維持高氧耗；當(dāng)大量出血時(shí)，在輸注紅細(xì)胞同時(shí)需積極補(bǔ)充凝血因子防治DIC。,六、產(chǎn)科合理輸血,（二） 大量輸血的目標(biāo)1. 宏觀目標(biāo)：①通過(guò)恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和供氧；②止血；③合理運(yùn)用成分輸血治療出血、休克、DIC等；,六、產(chǎn)科合理

11、輸血,（二） 大量輸血的目標(biāo)2. 具體目標(biāo)：英國(guó)《大出血輸注指南（2006） 》提出了大出血搶救的主要目標(biāo)包括：維持血紅蛋白水平在80g/L以上；血小板計(jì)數(shù)在75*109/L以上；凝血酶原時(shí)間低于參考值的1.5倍；活化部分凝血酶原時(shí)間低于參考組的1.5倍和纖維蛋白原水平在1.0g/L以上；防治DIC，我國(guó)指出的輸血目標(biāo)除了維持血紅蛋白水平在70g/L以上，其余目標(biāo)與英國(guó)指南相同，但是對(duì)于產(chǎn)科出血而言，失血早期血液濃縮，血紅蛋

12、白不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量，且使胎盤(pán)植入患者止血困難，因此我們建議在血紅蛋白水平<100g/L，仍有活動(dòng)性出血時(shí)，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。,六、產(chǎn)科合理輸血,（三） 大量輸血前的準(zhǔn)備與評(píng)估1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：胎盤(pán)植入患者需要多學(xué)科與個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、婦科醫(yī)生（盆腔外科醫(yī)生）、麻醉科醫(yī)生、介入治療醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、血液科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，多科會(huì)診，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，以減少術(shù)中失血、術(shù)后

13、出血。,六、產(chǎn)科合理輸血,（2）醫(yī)患溝通和分娩時(shí)機(jī)確定：盡早與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)病情選擇合適的分娩方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)患溝通的內(nèi)容包括：子宮切除的可能性，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)及患者死亡的可能性。計(jì)劃性分娩是良好預(yù)后的保證，因?yàn)榧痹\分娩可能會(huì)造成更多的出血和死亡。,六、產(chǎn)科合理輸血,《 國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)胎盤(pán)植入共識(shí)（2012）》指出：分娩時(shí)機(jī)應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的綜合情況個(gè)性化選擇，由產(chǎn)婦、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生共同討論決定，建議>

14、;34周、胎肺成熟后（用或不用地塞米松促胎肺成熟）進(jìn)行計(jì)劃性分娩。我國(guó)《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南（2013） 》中指出，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入無(wú)癥狀者推薦36周后行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，伴有反復(fù)流血癥狀者促胎肺成熟后提前終止妊娠。,六、產(chǎn)科合理輸血,2. 術(shù)中出血評(píng)估突然大量的術(shù)中出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量的活動(dòng)性出血易被忽視，常用的估計(jì)失血量的方法有：①容積法、稱重法、面積法；②監(jiān)測(cè)生命體征、、尿量和精神狀態(tài)法；③休克指數(shù)

15、法；④血紅蛋白量測(cè)定法等。容積法應(yīng)注意羊水吸引前后及時(shí)更換吸引瓶，避免收集不全或血液中混入羊水造成的測(cè)量不準(zhǔn)確，另外此法仍可能遺漏紗布上血液，稱重法較準(zhǔn)確，但只有一部分出血可以稱重。面積法需注意使用的布類質(zhì)地。厚度不同，其吸水量也不同。生命體征法如低血壓、心率過(guò)快、皮膚蒼白、少尿、無(wú)尿、意識(shí)狀況改變等，但只有失血量>15%才會(huì)有上述表現(xiàn)。血紅蛋白法，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400-500ml，但出血早期，由于血液濃縮，血紅

16、蛋白常不能準(zhǔn)確反應(yīng)實(shí)際出血量。任何單一方法都存在一定缺陷，且容易低估失血量，因此建議將幾種方法聯(lián)合使用，綜合評(píng)估失血情況，及時(shí)合理復(fù)蘇、輸血治療。,六、產(chǎn)科合理輸血,3. 輸血科（血庫(kù)）及實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)備1） 輸血科（血庫(kù)）：ABO血型正反定型，Rh（D）血型鑒定，抗體篩查和交叉配血，血栓彈力圖：判斷產(chǎn)婦體內(nèi)凝血狀況。2） 檢驗(yàn)科：有專人負(fù)責(zé)產(chǎn)科危急病患，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎盤(pán)植入患者術(shù)前、術(shù)中血常規(guī)，凝血常規(guī)，血?dú)夥治觥ＱＲ?guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血

17、細(xì)胞比容及血小板計(jì)數(shù)；凝血常規(guī)：血漿PT、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，血漿APTT，凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原。必要時(shí)監(jiān)測(cè)降解產(chǎn)物、血漿D-二聚體。,六、產(chǎn)科合理輸血,3） 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)頻率：①連續(xù)輸注紅細(xì)胞懸液15-18U，或輸注紅細(xì)胞懸液0.3U/Kg體重時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)；②當(dāng)輸血量1-1.5倍于患者血容量時(shí)，應(yīng)每隔1-2h檢測(cè)1次患者的血常規(guī)、凝血常規(guī)及血?dú)庀嚓P(guān)項(xiàng)目，以準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)血凝及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)；③手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)輸液輸血量達(dá)到患者1倍

18、血容量時(shí)，應(yīng)檢測(cè)1次患者的血常規(guī)、凝血常規(guī)、特別注意血小板計(jì)數(shù)及血漿纖維蛋白原水平的變化。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)，指導(dǎo)臨床輸血。,七、妊娠生理與產(chǎn)科出血特點(diǎn),急性大出血的病理生理：1. 妊娠生理子宮血流量：①孕早期50ml/min，足月450-650ml/min；②血容量增加：出血代償能力增強(qiáng)；心臟負(fù)荷代償能力下降；血液相對(duì)稀釋，單位容積攜氧量下降；③凝血因子相對(duì)含量增加及低纖溶狀態(tài)：凝血代償能力增強(qiáng)，易發(fā)生肺栓塞；對(duì)抗產(chǎn)時(shí)

19、胎盤(pán)蛻膜及羊水釋放的組織凝血活酶對(duì)凝血因子的大量消耗；④心率增快；⑤基礎(chǔ)代謝率增加；⑥組織間液潴留、妊娠水腫；⑦大劑量縮宮素抗利尿作用。,七、妊娠生理與產(chǎn)科出血特點(diǎn),急性大出血的病理生理：2. 產(chǎn)科出血：急性大量出血，估量不足，僅1/3；代償能力強(qiáng)；拐點(diǎn)明顯：從代償可能突然發(fā)生失代償時(shí)大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC。3. 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,4. 產(chǎn)后出血防治評(píng)分,評(píng)分表總分為29分，≥5分的產(chǎn)婦易傾向于產(chǎn)后出血，應(yīng)警惕并及時(shí)采用預(yù)防

20、措施以減少產(chǎn)后出血。醫(yī)療條件受限或無(wú)輸血條件的醫(yī)院應(yīng)考慮將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院診治。,八、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) --產(chǎn)科急性大量出血的重要原因,（一）急性大量失血的病理生理1. 全身血流重新分配，盡量保障重要臟器供血；2. 體液轉(zhuǎn)移：組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移失血1000ml，最初達(dá)120ml/h，逐漸減慢； 失血2000ml，第1h 500-1000ml，組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；3. 血容量急速下降，組織間液減少。組織間液近似于晶體鹽溶液，需

21、用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少，以避免急性腎衰等嚴(yán)重后果；4. 臨床癥狀取決于失血量和速度：失血量>20%血容量，早期休克；>30%明顯休克；>40%重度休克；,八、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) --產(chǎn)科急性大量出血的重要原因,5. 病程早期Hb和HCT可正常。大量擴(kuò)容后，RBC可能被過(guò)度稀釋；6. 診斷難點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)早期（代償期）休克癥狀；7.急性大量失血不能有效控制，失血性低血容量休克在30min不能有效糾正，極易發(fā)生DIC和多

22、器官功能衰竭。病情是一步步演變的，不是突然變壞的：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，在剛出現(xiàn)循環(huán)血量減少時(shí)即予液體管理，可實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)。,八、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) --產(chǎn)科急性大量出血的重要原因,（二）產(chǎn)科急性大量出血的處理目標(biāo)在30min內(nèi)，糾正失血性低血容量休克，控制出血，維持血流動(dòng)力學(xué)的持續(xù)穩(wěn)定。果斷決策、技術(shù)過(guò)硬、快速準(zhǔn)確。糾正失血性低血容量休克-早期有效擴(kuò)容、恢復(fù)血容量/血流量（組織、灌注），提高血液攜氧能力，糾正可能存在的止血或凝血障礙，維持

23、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。為早期。及時(shí)、有效控制出血?jiǎng)?chuàng)造條件。,八、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) --產(chǎn)科急性大量出血的重要原因,在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），限制過(guò)度的晶體液輸入，因?yàn)槌鲅恢沟幕颊咻斎脒^(guò)多的晶體液會(huì)進(jìn)一步增加出血和患者的死亡率。控制出血-早期、及時(shí)、有效控制出血，為維持血流動(dòng)力學(xué)的持續(xù)穩(wěn)定提供根本保障。WHO緊急用血申請(qǐng)分類

24、：異常緊急 10-15min；非常緊急 1h內(nèi)；急 3h內(nèi)。,九、大量輸血策略,我國(guó)在2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制訂了手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南：1. 規(guī)定了紅細(xì)胞（Hb<60g/L或Hct<0.2時(shí)可考慮輸注）；2. 血小板（血小板計(jì)數(shù)<5*109/L時(shí)立即輸注）；3. 新鮮冰凍血漿（用于各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注）；,九、大量輸血策略,4. 全血（內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速

25、下降并伴有缺氧癥狀）；5. 其他：洗滌紅細(xì)胞、普通血漿、冷沉淀等；6. 沒(méi)有大量輸血的指導(dǎo)方案。,,2010年全國(guó)大量輸血協(xié)作組及陜西省人民醫(yī)院輸血科共同參與了全國(guó)大量輸血調(diào)研與輸血策略的研究。,九、大量輸血策略,（一） 研究方法與技術(shù)線路1. 全國(guó)大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組課題啟動(dòng)2. 采用多中心、開(kāi)放式、回顧性研究；3. 聯(lián)合全國(guó)20家醫(yī)療單位參與調(diào)研4. 50余名專家參與（臨床輸血、外科、麻醉、婦產(chǎn)科、血液病、醫(yī)學(xué)統(tǒng)

26、計(jì)）,九、大量輸血策略,（二） 醫(yī)院資料收集1.確定：24小時(shí)輸注紅細(xì)胞>10U作為研究對(duì)象；24小時(shí)輸注紅細(xì)胞<10u作為對(duì)照組2.調(diào)研的病種：創(chuàng)燒類，心臟手術(shù)，婦產(chǎn)科，其他疾患（圍手術(shù)期）,九、大量輸血策略,（三）數(shù)據(jù)收集與整理1. 問(wèn)卷回收情況：發(fā)放2000份問(wèn)卷，收回1956份，排除缺失等不合格問(wèn)卷，最終合格問(wèn)卷1753份。問(wèn)卷合格率為90%2. 用EPIDATA3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行雙錄入法，保證錄入

27、的準(zhǔn)確性。,九、大量輸血策略,（四）調(diào)研結(jié)果顯示：產(chǎn)科死亡率較其他病種死亡率相對(duì)較低，在產(chǎn)科出血治療中輸血治療起到了重要作用，并且通過(guò)調(diào)研的結(jié)果分析提出了大量輸血的指導(dǎo)方案。調(diào)研獲得的大量輸血指導(dǎo)方案適合于產(chǎn)科大量輸血治療。方案對(duì)大量輸血時(shí)血液成分比例進(jìn)行了規(guī)定，提出紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例輸注為最佳（即10u紅細(xì)胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1u血小板）。同時(shí)調(diào)研結(jié)果認(rèn)為，大量輸血過(guò)程中早期頻繁檢測(cè)患者血液指標(biāo)（

28、血常規(guī)、凝血指標(biāo)），及時(shí)調(diào)整血液成分。,十、目前我國(guó)大量輸血仍存在諸多問(wèn)題,（一）我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀1. 臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象；大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案（我院主持的多中心制定的大量輸血指導(dǎo)方案還沒(méi)大范圍推廣）。2. 臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致并發(fā)癥，即臨床醫(yī)生對(duì)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙、酸中毒及低體溫“死亡三角”重視與預(yù)防不夠。,十、目前我國(guó)大量輸血仍存在諸多問(wèn)題,3.大量輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)生對(duì)

29、血液指標(biāo)檢測(cè)重視不夠，沒(méi)有意識(shí)到監(jiān)測(cè)頻次與死亡率呈負(fù)相關(guān)的意義。4. 臨床醫(yī)生沒(méi)有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過(guò)程檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)成分輸血；許多醫(yī)生憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。5. 調(diào)查顯示：大量輸血導(dǎo)致的血小板減少與補(bǔ)充，臨床醫(yī)生重視不夠。6. 調(diào)查顯示：大量輸血中，多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在補(bǔ)充紅細(xì)胞同時(shí)很少注意冷沉淀的補(bǔ)充。,十、目前我國(guó)大量輸血仍存在諸多問(wèn)題,（二）大量輸血不良事件及風(fēng)險(xiǎn)1. 凝血功能障礙與DIC2. 低體溫3. 酸堿代謝紊亂4.

30、輸血相關(guān)急性肺損傷5. 其他相同于一般輸血共有的不良事件,十一、小結(jié),產(chǎn)科急性大量失血的治療應(yīng)遵循病因治療，抗休克治療和急性大量輸血治療。高度重視胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，其易造成嚴(yán)重的產(chǎn)科出血，且子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡率較高。產(chǎn)科醫(yī)師在臨床工作中，應(yīng)重視胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷、管理及治療，多學(xué)科綜合管理，做好充分的術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備，避免致死性大出血發(fā)生。在重視外科止血的同時(shí)掌握胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的大量輸血策略，重視血小