先心病圍手術(shù)期的護(hù)理

1、先心病圍手術(shù)期的護(hù)理,心外ICＵ,一 學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握體、肺循環(huán)的循環(huán)途徑熟悉常見心臟病的分類了解各種先心病的術(shù)后并發(fā)癥闡述法洛四聯(lián)癥、肺高壓的定義學(xué)會(huì)對(duì)先心病患者的健康教育總結(jié)先心病術(shù)后的護(hù)理,二 正常血液循環(huán),,,體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→全身各部毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑：右心房→肺動(dòng)脈→各級(jí)分支→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房,三 正

2、常心臟解剖,四 先心病的分類,單純型,混合型,左向右分流,右向左分流,梗阻型,PDA,ECD,VSD,ASD,TOF,Ebstein,PA,DCRV,PS,AAI,CoA,OLVOT,APVC,TGA,PTA,DORV,室間隔缺損（ventricular septal defect, VSD）,（一）概念,胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生的左、右兩心室的異常通道。,（二）分型,膜周型動(dòng)脈干下—漏斗部型肌部型,（三

3、）臨床表現(xiàn),癥狀： 嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。 體征： 心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3--4級(jí)全收縮期雜音。 輔助檢查 ：心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖 。,（四）治療,原則 1.缺損小暫行觀察； 2.嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作,分流量超過50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)；

4、 3.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療；方法 低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。,（五）并發(fā)癥,殘余分流Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯主動(dòng)脈關(guān)閉不全,（六）護(hù)理要點(diǎn),心律失常的監(jiān)測(cè)預(yù)防肺高壓維護(hù)左心功能,何謂肺高壓？,肺動(dòng)脈壓力超過正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)]稱為肺動(dòng)脈高壓。先心病常見的肺高壓原因主要包括：心內(nèi)大型左向右分流的存在（VSD、PDA等），肺血管梗阻性疾病，

5、房室瓣反流或肺靜脈異位引流等產(chǎn)生肺靜脈高壓逆行導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右室雙出口或單心室等復(fù)雜先心病無肺動(dòng)脈狹窄。,根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓增高程度可分為：,若肺動(dòng)脈壓超過主動(dòng)脈壓，則引起自肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈的逆向分流（即右向左分流），出現(xiàn)紫紺，成為艾森門格爾綜合征（Eisenmenger’s syndrome）。,什么是艾森門格爾綜合癥？,艾森門格爾綜合征是肺高壓的終末期，是外科手術(shù)的禁忌證。,法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot, TOF

6、）,（一）概念,是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。,（二）臨床表現(xiàn),癥狀 Symptoms發(fā)紺（Cyanosis）為TOF的主要表現(xiàn)常生后3～6個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)發(fā)紺輕者至年長(zhǎng)兒時(shí)才出現(xiàn)輕度發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇，指（趾）甲床等,,（二）臨床表現(xiàn),癥狀 Symptoms缺氧發(fā)作（Cyanotic spells） 發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)

7、紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約占20％～25％。2歲以后有自然改善的傾向,,（二）臨床表現(xiàn),癥狀 Symptoms活動(dòng)耐力差、蹲踞現(xiàn)象（Squatting） 動(dòng)脈血氧含量下降，故活動(dòng)耐力減少，稍一活動(dòng)即感心慌、氣短、發(fā)紺加重較大兒童通常不能長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜采取背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點(diǎn),,（二）臨床表現(xiàn),體

8、征 Signs 發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動(dòng)增強(qiáng)，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。,（三）治療,適應(yīng)征 1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)； 2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥， 先行姑息性分流術(shù)，長(zhǎng)大再行根治術(shù)。方法 1、分流術(shù)； 2、根治術(shù)。,（四）并發(fā)癥,低心排灌注肺,（五）護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前 吸氧、加強(qiáng)營(yíng)

9、養(yǎng)術(shù)后 1.灌注肺 2.觀察引流 3.心律、心率 4.循環(huán)功能的維護(hù),五 臨床護(hù)理,護(hù)理問題：焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。護(hù)理措施：,1.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施；,2.介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感；,3.介紹病區(qū)有關(guān)作息時(shí)間，打開水、就餐、東西放置、貴重物品的保管、陪伴制度；,4.介紹同病室及同種疾病的病友，解除心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使病人及家屬對(duì)

10、我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,五 臨床護(hù)理,護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏。護(hù)理目標(biāo)：熟悉術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，了解手術(shù)方法及過程。護(hù)理措施：,1.講解練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正確方法及意義；,2.告知禁食水的時(shí)間及意義；,3.清潔灌腸的注意事項(xiàng)及配合技巧；,4.術(shù)前用藥的作用、方法；,5.向患者介紹手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題。,五 臨床護(hù)理,護(hù)理問題：對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：消除恐懼心理，對(duì)手術(shù)充滿信心。

11、護(hù)理措施：,1.鼓勵(lì)患者及家屬說出疑慮及所關(guān)心的問題；,2.讓術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身教育；,3.讓患者了解ICU環(huán)境，了解各種儀器的功能以及報(bào)警聲音；,4.教會(huì)患兒無聲交流，以便配合術(shù)后的治療與護(hù)理工作；,5.說明術(shù)前注意事項(xiàng)。,六 健康教育,（一）用藥相關(guān)知識(shí)缺乏 繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物3~6個(gè)月。,強(qiáng)心劑,利尿劑,擴(kuò)血管藥,六 健康教育,（二）飲食相關(guān)知識(shí)缺乏告知患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，并添加：肉、魚、蛋、

12、粥、蔬菜、水果等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。,六 健康教育,（三）傷口及疼痛護(hù)理知識(shí)缺乏經(jīng)常給孩子擦身，勤換內(nèi)衣。一般術(shù)后2周即可洗澡，但需保持切口處干燥。切口發(fā)癢屬于正常情況，要避免孩子抓撓或摳挖。,六 健康教育,（四）復(fù)查及隨診知識(shí)缺乏一般術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查一次。一年隨訪之后每隔1~2年隨訪一次，如無重大問題，三年后可不再隨訪。對(duì)畸形矯治不滿意或只做了姑息手術(shù)的患兒應(yīng)每隔6~12個(gè)月隨訪一次，了解病情，確定再次手術(shù)時(shí)機(jī)。,七 課后