sop透析器預沖

1、2010版SOP透析器預沖規(guī)程的認識理解和探討,蘇大附一院血透室 李青香,3/20/2024,前言,隨著有創(chuàng)、介入性檢查治療的廣泛開展，人體血液循環(huán)內環(huán)境被破壞，操作中各種非代謝性的顆粒雜質易于進入人體，微粒污染的給人體帶來的危害日益受到人們的重視。通常肉眼只能見到50µm以上的微粒，這些微粒不溶于水，不能被機體代謝，較大的微粒可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞。維持

2、性血液透析患者血液循環(huán)系統(tǒng)長期進行體外循環(huán)，體外循環(huán)管道所攜帶的微粒可隨血液循環(huán)進入人體，不溶性微粒一旦進入人體，就終生留存于體內，對人體健康危害極大。2005版《中國藥典》二部附錄規(guī)定：進入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑>10um，數(shù)量≤25個； 微粒直徑>25um，數(shù)量≤3個 。因此對血液透析管路和透析器進行嚴格的規(guī)范的沖洗處理，具有重要意義。,排盡透析器內空氣、使膜濕化。預防首次使用綜合征—血/膜反應。減少

3、下機時透析器內殘血。清除生產(chǎn)透析器和管路過程中的殘留物質如：微粒物、粘合劑等。擴大透析膜孔張力，使透析效果達到最大化。,透析器預沖的目的,開放式預沖:無廢液袋，預沖時靜脈管路末端開放。（×）密閉式預沖：生理鹽水袋通過輸液皮管連接于泵前側枝管，動靜脈管路末端連接于無菌廢液袋上的Y型接口上，形成閉路。（√）,透析器預沖的方式,3/20/2024,預沖液的選擇——生理鹽水,循證文獻摘要：目的 探討血液透析時 2 種預

4、沖管路和透析器的方法對透析器凝血狀況的影響 方法 采用自身前后對照 ，將120 例患者先進行 10 次肝素鹽水預沖血液透析管路和透析器 ，然后進行 10 次單純生理鹽水預沖 ，監(jiān)測每次透析后透析器的凝血狀況、透析器凝血程度 、透析器殘血量、透析器血室容量下降率、同時測定每次透析后回血用水量及壓迫止血時間。 結果 2 種預沖方法對透析器凝血狀況影響無統(tǒng)計學意義 （p>0.05）， 回血用水量及壓迫止血時間比較也無

5、統(tǒng)計學意義（p>0.05）。,結論 與肝素鹽水預沖方法相比 ，血液透析時使用單純生理鹽水預沖管路和透析器 ，可以減少肝素用量且不會增加凝血現(xiàn)象發(fā)生。 《不同血液透析預沖方法對透析器凝血的影響》 2012 年 1 月 護理學報 馬遜 朱亞梅 呂小林 張靜 王蓉花 王玲 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 江蘇南京,,《血液凈化標準操作規(guī)程》衛(wèi)生部

6、2010版透析器預沖四步法,四、若需要進行閉路循環(huán)+超濾，應在生理鹽水單向排放預沖量達到后再進行，閉路循環(huán)加超濾可以使透析膜充分潤滑、膨脹。,,,目的 評價應用不同流速、不同劑量的生理鹽水對血液凈化患者體外循環(huán)管路和血液透析器 的沖洗效果。方法 采用500 ml、800 ml生理鹽水，分別以100 ml/min、300 ml/min和100——300 ml/min序貫

7、的速度沖洗管路和血液透析器，檢測3種方法對管路和血液透析器中氣 體和微粒的清除效果。結果 100 ml/min沖洗速度對清除血液透析器和管路中的氣體效果好，300 ml/min的沖 洗速度對微粒清除效果好，100—300ml/min序貫式?jīng)_洗方法則能夠同時清除血液 透析器和管路中的氣體和微粒。,循證文獻：,10,表1研究顯示用100ml/min 的速度

8、沖洗，氣泡的清除效果明顯優(yōu)于300ml/min 的速度沖洗，提示微小氣泡在較低速度的沖洗中可以達到較好的清除效果。100--300 ml/min的序貫式?jīng)_洗方法檢測到的殘余微小氣泡最少，是適用于血液透析器和管路沖洗的有效方法。,,3/20/2024,,血液透析器是由數(shù)萬根中空纖維構成，為了增加透析面積，中空纖維做成彎曲的形狀，當生理鹽水快速通過時，力度過大速度過快，不能確保生理鹽水沖到每根中空纖維內，尤其在彎曲弧度大的部位，易存留微

9、小氣泡，加上靜電的作用，導致貼壁的微小氣泡殘留在個別中空纖維內。在體外血液循環(huán)開始后，這些殘留在角落的微小氣泡會緩慢的進入人體，給患者造成危害。因此，透析器低速排氣非常必要且重要。,表2顯示用300ml/min 的速度沖洗，微粒的清除效果明顯優(yōu)于100ml/min 的速度沖洗，提示微粒在較高速度的沖洗中可以達到較好的清除效果。沖洗速度提高后，對體外循環(huán)的管路壓力也會隨之提高，利用外力沖擊沖脫管路內的微粒。2005版《中國藥典

10、》二部附錄規(guī)定：進入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑>10um，數(shù)量≤25個 微粒直徑>25um，數(shù)量≤3個使用800ml的生理鹽水預沖，管路中殘留不溶性微粒明顯減少，符合《中國藥典》規(guī)定數(shù)量。是管路和血液透析器沖洗的安全劑量。,,隨著透析患者長期生存率的提高，透析器、透析管路的預處理越來越受到人們的重視，本研究提示透析器、透析管路的預處理采用800 ml 生理鹽水，慢速排氣，快速沖洗的方法可以有效的清除氣泡

11、和不溶性微粒，提高透析品質。 《不同預沖方法對降低維持性血液透析患者體外循環(huán)管路中氣泡和微粒污染研究》 中國血液凈化 2010年12月第9卷第12期 向 晶 馬志芳 許秋娜 曾 鸝 北京中國人民解放軍總醫(yī)院腎病科 解放軍總醫(yī)院腎病研究所,,透析膜的發(fā)展,透析膜的理化特性,透析器預沖注意事項,3/20/2024,3/20/2024,3/20/2024,空心纖維透析器,3/20/2024

12、,《血液凈化標準操作規(guī)程》衛(wèi)生部2010版Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP),SOP透析器預沖規(guī)程：每一操作環(huán)節(jié)都嚴謹科學、符合現(xiàn)代膜特性適合應用于各種透析膜和所有品牌的透析器,22,首次使用透析器反應—血膜反應更換透析器品牌致機體不適反應透析器使用后掛血透析器跨膜壓高嚴格按照SOP操作規(guī)程預沖，增加預沖量、預沖時間、預沖超濾量