生理學(xué)-生殖系統(tǒng)

1、第十二章 生 殖　第一節(jié) 男性生殖 第二節(jié) 女性生殖,第一節(jié) 男性生殖 男性主要生殖器官為睪丸，此外還有附睪、輸精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺、陰莖等附屬性器官。 男性的生殖功能： 睪丸的生精作用、內(nèi)分泌功能、性行為與性反應(yīng)。,一、睪丸的生精作用 (一) 生精部位 睪丸由曲細(xì)精管與間質(zhì)細(xì)胞組成。曲線精管上皮又由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞構(gòu)成。 生精細(xì)胞:原始的生精

2、細(xì)胞為精原細(xì)胞，腎貼于曲細(xì)精管的基膜上，從青春期開(kāi)始，精原細(xì)胞分階段發(fā)育形成精子 支持細(xì)胞:支持細(xì)胞為各級(jí)生殖細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，并起著保持與支持作用。為生精細(xì)胞的分化發(fā)育提供合適的微環(huán)境，支持細(xì)胞形成的血睪屏障防止生精細(xì)胞的抗原物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)而引起免疫反應(yīng)。,(二) 生精過(guò)程: 1. 生精細(xì)胞不同發(fā)育階段(5) 精原細(xì)胞, 初級(jí)精母細(xì)胞, 次 級(jí)精母細(xì)胞, 精子細(xì)胞, 精子。 2. 精子生成

3、的三個(gè)階段(需兩個(gè)月) 1) 精原細(xì)胞增值(有絲分裂) →初級(jí)精母細(xì)胞,2) 精母細(xì)胞減數(shù)分裂(兩次) →次級(jí)精母細(xì)胞與精子細(xì)胞 3) 精子分化期 由精子細(xì)胞→精 子(復(fù)雜的形態(tài)變化)精原細(xì)胞→初級(jí)精母細(xì)胞→次級(jí)精母細(xì)胞→精子細(xì)胞→精子。,3. 精子獲能、運(yùn)動(dòng) 曲細(xì)精管中的精子無(wú)運(yùn)動(dòng)能力, 靠小管外周肌樣細(xì)胞收縮和管腔液的移動(dòng)被運(yùn)送至附睪內(nèi), 進(jìn)一步發(fā)育,成熟并獲運(yùn)動(dòng)能力。

4、 精子生成需要了適宜的溫度，陰囊內(nèi)溫度較腹腔內(nèi)溫度低2℃左右，適于精子的生成。在胚發(fā)育期間，由于某種原因睪丸不降入陰囊而停留在腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)，稱(chēng)隱睪癥，則曲細(xì)精管不能正常發(fā)育，也無(wú)精子產(chǎn)生。,附睪內(nèi)可貯存小量的精子，大量的精子則貯存于輸畏精管及其壺腹部。而性活動(dòng)中，通過(guò)輸精管的蠕動(dòng)把精子運(yùn)送至尿道。精子與附睪、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮時(shí)射出體外。正常男子每次射出精液約3-6ml，每毫升精液約含二

5、千萬(wàn)到四億個(gè)精子，少于二千萬(wàn)精子，不易使卵子受精。,二、睪丸的內(nèi)分泌功能 雄激素 抑制素: 抑制腺垂體促 性腺激素分泌(一) 雄激素的種類(lèi) 睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮、 雄烯二酮、屬類(lèi)固醇激素,間質(zhì)細(xì)胞分泌,,睪酮的生理作用： （1）維持生精作用 （2）

6、刺激男性附性器官的生長(zhǎng)發(fā)育： 刺激前列腺、陰莖、陰囊、尿道球腺等發(fā)育。促進(jìn)男性副性征出現(xiàn)并維持其正常狀態(tài)。 （3）維持正常的性欲 （4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)、鈣磷沉積、紅細(xì)胞生成等。,（二）抑制素： 由睪丸支持細(xì)胞分泌，其對(duì)腺垂體FSH的分泌有很強(qiáng)抑制作用，其在生理劑量下對(duì)LH的分泌卻無(wú)明顯影響。,三、睪丸功能的調(diào)節(jié)（一） 下丘腦-垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1、垂體對(duì)間質(zhì)細(xì)胞睪酮分泌的調(diào)控

7、 GnRH →LH→促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成與分 泌睪酮。,2、垂體對(duì)曲細(xì)精管精子生成的調(diào)控 GnRH→LH→促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成 與分泌睪酮 ↘FSH →對(duì)生精過(guò)程有啟動(dòng)作用 3、睪丸激素對(duì)下丘腦-垂體的反饋調(diào)節(jié) 睪酮 → 抑制GnRH、LH 4、睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié),第二節(jié) 女性生殖　　　女性的主要生殖器官是卵

8、巢，此還還有輸卵管、子宮、陰道及外陰等附屬性器官。卵巢的功能是產(chǎn)生卵子和分泌激素。 女性生殖功能包括：卵巢的生卵作用、內(nèi)分泌功能、妊娠與分娩。,一、卵巢的生卵作用：,排卵；黃體；月經(jīng)黃體；妊娠黃體；卵巢周期；月經(jīng)；至青春期，下丘腦GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟，對(duì)卵巢激素的反饋抑制作用的敏感性也明顯降低，GnRH的分泌增加，F(xiàn)SH和LH分泌也之時(shí)差加，卵巢功能開(kāi)始活躍，呈現(xiàn)周期性變化，表現(xiàn)為卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育、排卵與黃體形成，周而

9、復(fù)始，在卵巢甾體激素周期性分泌的影響睛，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落，產(chǎn)生流血現(xiàn)象，稱(chēng)為月經(jīng) ，所以女性生殖周期稱(chēng)為月經(jīng)周期 。哺乳動(dòng)物也有類(lèi)似周期，稱(chēng)為動(dòng)性周期。,二、卵巢的內(nèi)分泌功能 卵巢分泌的雌激素主要為雌二醇（ E2），孕激素主要為孕酮( P)。此外，卵巢還分泌少量的雄激素。雌二醇是C-18類(lèi)固醇激素，孕酮是C-21類(lèi)固醇激素。　　血中70%雌二醇與SHBG結(jié)合，25%與血漿白蛋白結(jié)合，其余為游離型；孕酮在血中約有48

10、%與CBG結(jié)合，約有50%與血漿白蛋白結(jié)合，其余為游離型，雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代謝產(chǎn)物，而孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，隨尿排出體外。,（一）雌激素的生理作用 1.對(duì)生殖器官的作用： (1)協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育、誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn)，從而促進(jìn)排卵； (2)促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)輸卵管的分泌與運(yùn)動(dòng)，有利于精子和卵子的運(yùn)行；,(3)促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜發(fā)生

11、增殖期的變化；子宮頸分泌大量清亮、稀薄的粘液，有利于精子穿行；在分娩前，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性； (4)使陰道粘膜上皮細(xì)胞增生，分化，糖原增加，分泌物酸性化，增強(qiáng)陰道抵抗細(xì)菌的能力。,2.對(duì)乳腺和副性征的作用：刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生，促進(jìn)乳腺發(fā)育，并使全身脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征。 3.對(duì)代謝的作用： (1)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成； (2)加速骨的生長(zhǎng)促進(jìn)骺軟骨的愈合； (3)提高血中載脂蛋白AI的含量，降低血膽固

12、醇濃度； (4)高濃度時(shí)，導(dǎo)致水、鈉潴留。,(二)孕激素的作用 通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，其主要作用為胚泡著床做準(zhǔn)備和維持妊娠，具體如下： 1.對(duì)子宮的作用：使子宮內(nèi)膜在增殖期基礎(chǔ)上出現(xiàn)分泌期的改變；使子宮平滑肌興奮性降低，使粘液減少而變稠，不利于精子通過(guò)。,2.對(duì)乳腺的作用：促進(jìn)腺泡和導(dǎo)管發(fā)育，為分娩泌乳創(chuàng)造條件。 3.產(chǎn)熱作用：可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，使基礎(chǔ)體溫升高。,（三）雄激素,女子體內(nèi)有少量的

13、雄激素，是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞產(chǎn)竹。適量的雄激素配合雌激素可刺激陰毛及腋毛的生長(zhǎng)，女子雄激素過(guò)多時(shí)，可引起男性化與多毛癥。雄激素能增強(qiáng)女子的性欲，維持性快感，這可能由于它促進(jìn)陰蒂的發(fā)育并提高其敏感性，或是由于它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。,三、卵巢周期性活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.卵泡期（增殖期）： 相當(dāng)于從月經(jīng)停止到排卵（5-14 天），此期卵泡處于發(fā)育和成熟階段、并不斷分泌激素，子宮內(nèi)膜增生變厚，血管、腺體增生，但并

14、不分泌。此期末，卵泡發(fā)育成熟并排卵。,卵泡的生成發(fā)育從原始卵泡開(kāi)始。人每次月經(jīng)周期通常只有一個(gè)原始卵泡在激素的調(diào)控下發(fā)育成熟，原始卵泡經(jīng)初級(jí)卵泡與次級(jí)卵泡期，最后發(fā)育為排卵前卵泡（成熟卵泡）。原始卵泡發(fā)育到初級(jí)卵泡的早期，不受垂體促性腺激素的控制，其發(fā)育取決于卵泡本身的內(nèi)存因素。到初級(jí)卵泡發(fā)育晚期，顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)了FSH受體，內(nèi)膜細(xì)胞上出現(xiàn)了LH受體。到次級(jí)卵泡期，顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)了FSH受體數(shù)量進(jìn)一步增加，F(xiàn)SH在雌激素的協(xié)高作用下，

15、誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，并隨著卵泡發(fā)育成熟，顆粒細(xì)胞與內(nèi)膜細(xì)胞上的LH受體不斷增加。從初級(jí)卵泡發(fā)育階段開(kāi)始，卵泡接受垂體促性腺激素的控制，促使其發(fā)育成熟。,在LH峰出現(xiàn)之前，卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟，但由于包圍卵母細(xì)胞的顆粒細(xì)胞分泌一種卵母細(xì)胞成熟抑制因子 ，使卵母細(xì)胞成熟分裂中斷于前期。LH峰出現(xiàn)的瞬間，高濃度的LH立即抵消OMI的抑制作用，卵母細(xì)胞恢復(fù)中斷了的成熟分裂。成熟卵泡向效巢表面突出，形成透明的卵泡小斑。LH在孕酮的配合下，

16、使卵泡壁溶解酶（如纖溶酶與原酶等）活性增加，導(dǎo)致卵泡壁溶化和松懈。此外LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁肌樣細(xì)胞收縮，于是卵細(xì)胞與附著的透明帶，放射冠從破裂的卵泡壁處被排出，定過(guò)程稱(chēng)為排卵,在人類(lèi)，每個(gè)月經(jīng)周期起初有15-20個(gè)原始卵泡同時(shí)開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，但是通常只有1個(gè)卵泡發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡，最后發(fā)育成熟并排卵，其它卵泡均先后退化并形成閉鎖卵泡，其原因尚不十分清楚?！　≡诼雅萜谥?，子宮內(nèi)膜也發(fā)生相應(yīng)的變化，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，腺

17、體增多并變長(zhǎng)，此期長(zhǎng)為增生期。,2.黃體期（分泌期）： 相當(dāng)于從排卵后到下次月經(jīng)前（月經(jīng)周期的第15-28天）。卵細(xì)胞排出后殘余的卵泡壁內(nèi)陷，血管破裂，血液進(jìn)入腔內(nèi)凝固，形成血體。血液被吸收后，大量新生血管長(zhǎng)入，血體轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)血管豐富的內(nèi)分泌腺細(xì)胞團(tuán)，外觀呈黃色，故稱(chēng)為黃體 ，不受孕黃體壽命為12-15天。黃體分泌雌激素和大量孕激素，尤其孕激素促使子宮 內(nèi)膜進(jìn)一步增生變厚，其中的血管擴(kuò)張充血、腺體紆曲并分泌。,在黃體期，子宮內(nèi)膜在

18、雌激素作用的基礎(chǔ)上又接受孕激素的刺激，內(nèi)膜細(xì)胞體積增大，糖原含量增加腺管由直變彎，分泌含糖原的粘液，故稱(chēng)分泌期。在子宮的分泌期，一切為妊娠作好準(zhǔn)備，“迎接”受精卵子。若不受孕，黃體的壽命為12-15天，黃體即退化，血中孕激素與雌激素濃度明顯下降，子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，隨后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落與流血，出現(xiàn)月經(jīng)。雌激素與孕激素分泌減少，使腺垂體FSH與LH的分泌又開(kāi)始增加，重復(fù)另一周期。如懷孕，胎盤(pán)分泌絨毛膜促性腺激素（CG），使黃體功能

19、繼續(xù)維持一定時(shí)間，適應(yīng)妊娠的需要。,3.黃體萎縮期（月經(jīng)期）： 相當(dāng)于月經(jīng)周期的第1-4天。黃 體萎縮、退化、孕激素和雌激素分泌迅速減少，子宮內(nèi)膜血管痙攣、內(nèi)膜缺血、壞死、脫落和出血。,機(jī)制： 卵泡排卵后，在LH作用下，殘余部分形成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，特別是孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期的變化。到排卵后的第8-10天，孕激素達(dá)到高峰，雌激素達(dá)到第二次高峰。高濃度的雌、孕激素通過(guò)負(fù)反饋抑制下丘腦和腺垂體，使,GnRH、

20、LH、FSH分泌減少，致使黃體開(kāi)始退化、萎縮，雌、孕激素的分泌突然減少，達(dá)到最低水平，子宮內(nèi)膜失去了這兩種激素的支持，便脫落出血，進(jìn)入月經(jīng)期。,,機(jī)制： 1.青春期GnRH增多,LH 、FSH 促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，在LH配合下，使卵泡分泌雌激素，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下，發(fā)生增殖期變化。 2.在此期末（排卵的前一天），雌激素達(dá)到最高水平，通過(guò)正反饋使GnRH分泌進(jìn)一步增加，使FSH特別是LH的分泌達(dá)到高峰，在LH峰作用下，成熟的

21、卵泡破裂排卵。,三、妊娠,妊娠是新個(gè)體產(chǎn)生的過(guò)程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長(zhǎng)以及分娩。?。ㄒ唬┦芫　【优c卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精，精子與卵子相融合時(shí)稱(chēng)為受精卵。每一個(gè)精子和卵子各含23個(gè)染色體，受精卵則含有23對(duì)染色體。因此具有父母雙方的遺傳特性。,一次射精雖能排出數(shù)以?xún)|計(jì)的精子，但最后能到達(dá)受精部位的只有15-15個(gè)精子，到達(dá)的時(shí)間約在性交后30-90min。精子在女性生殖道內(nèi)的受精能力大約只能保持48h。

22、　　大多數(shù)哺乳動(dòng)物和人類(lèi)，精子必須在雌性生殖道內(nèi)停留一段時(shí)間，方能獲得使卵子受精的能力，稱(chēng)為精子獲能（capacitation）。精子經(jīng)過(guò)在附睪中的發(fā)育，已經(jīng)具備了受精能力，但在附睪與精漿中存在去獲能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。當(dāng)精子進(jìn)入雌性生殖道內(nèi)后，能解除去獲能因子對(duì)精子的抑制，從而使其恢復(fù)受精能力。獲能的主要場(chǎng)所是子宮，其次是輸卵管，宮頸也可能有使精子獲能的作用。,精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇后尚不能立即結(jié)合，頂體外膜與精

23、子頭部的細(xì)胞膜首先融合，繼之破裂，形成許多小孔，釋放出頂體酶 ，以溶解卵子外圍的放射冠及透明帶，這一過(guò)程稱(chēng)為頂體反應(yīng)。 精子進(jìn)入卵細(xì)胞后立即激發(fā)卵細(xì)胞完成第二次成熟分裂，并形成第二極體。進(jìn)入卵細(xì)胞的精子，其尾部迅速退化，細(xì)胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核融合，形成一個(gè)具有46染色體的受精卵。,發(fā)育為胚泡,受精卵在輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的作用下，逐漸運(yùn)行至子宮腔。受精卵在運(yùn)行途中，一面移動(dòng)，一面進(jìn)行細(xì)胞分裂，經(jīng)胚球和桑椹期階段，發(fā)育為胚

24、泡 。在受精后第四五天，桑椹胚或早期胚泡進(jìn)入子宮腔，桑椹胚在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂變成胚泡。胚泡在子宮腔內(nèi)停留2-3天，胚泡外面的透明帶變薄，胚泡可以直接從子宮內(nèi)膜分泌的液體中吸收營(yíng)養(yǎng)。,（二）著床,著床是胚泡植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，經(jīng)過(guò)定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床成功的關(guān)鍵在于胚泡與子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育與相互配合。胚泡的分化與到達(dá)子宮的時(shí)間必需與子宮內(nèi)膜發(fā)育程度相一致。胚泡過(guò)早或過(guò)遲到達(dá)子宮腔，將使著床紡明顯降低，甚至不能著床。在著床過(guò)程中，胚

25、泡不斷地發(fā)出信息，使母體能識(shí)別妊娠發(fā)生相應(yīng)的變化。胚泡可產(chǎn)生多種激素和化學(xué)物質(zhì)，如絨毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素。近年發(fā)出，受精24h的的受精卵便可產(chǎn)生早孕因子 ，它能抑制母體淋巴細(xì)胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。檢測(cè)早孕因子可進(jìn)行超早期妊娠診斷。,（三）妊娠的維持及激素調(diào)節(jié),正常妊娠的維持有賴(lài)于垂體、卵巢和胎盤(pán)分泌的各種激素相互配合，在受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的控制下，卵巢黃體分泌大

26、量的孕激素與雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期的變化，以適應(yīng)妊娠的需要。如未受孕，黃體按時(shí)退縮，妥激素與雌激素分泌減少，引起子宮內(nèi)膜剝脫流血；如果受孕，在受精后第六天左右，胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞便開(kāi)始分泌絨毛膜促性腺激素，以的逐漸增多，刺激卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素。胎盤(pán)形成后，胎盤(pán)成為妊娠期一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，大量分泌蛋白質(zhì)激素、肽類(lèi)激素和類(lèi)固醇激素。,,1．人絨毛膜促性腺激素（ HCG）,HCG是由胎盤(pán)絨毛組織的合體滋養(yǎng)層

27、細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素. 卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋養(yǎng)層細(xì)胞，開(kāi)始分泌HCG，但其量甚少。妊娠早期形成絨毛組織后，由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌大量的HCG，而且分泌量增長(zhǎng)很快，至妊娠8-10周，HCG的分泌達(dá)到高峰，隨后下降，在妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持至妊娠末。如無(wú)胎盤(pán)殘留，于產(chǎn)后四天轎中HCG消失。在妊娠過(guò)程中，尿中HCG含量的動(dòng)態(tài)變化與血液相似。因?yàn)镠CG在妊娠早期即出現(xiàn)，所以檢測(cè)母體血中或尿中的HCG，可作為診斷早

28、孕的準(zhǔn)確指標(biāo)。,2、人絨毛膜生長(zhǎng)素 （HCS）,人絨毛生長(zhǎng)素為合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的單鏈多肽，含191個(gè)氨基酸殘基，其中96%與人生長(zhǎng)素相同，因此具有生長(zhǎng)素的作用，可調(diào)節(jié)母體與胎兒的糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。最初發(fā)現(xiàn)HC時(shí)，證明它對(duì)動(dòng)物有很強(qiáng)的催乳作用，故命名為人胎盤(pán)催乳激素(HPL)。后來(lái)的研究證明，HPL對(duì)人幾乎沒(méi)有催乳作用，而主要是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，因此在國(guó)際會(huì)議上將其定名為HCS。,3．類(lèi)固醇激素,胎盤(pán)本身不能獨(dú)立產(chǎn)生類(lèi)固醇