超聲內(nèi)鏡ppt課件

1、住院醫(yī)師：艾啟雄,小探頭超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價值,貴州省航天醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)習(xí)講座,超聲內(nèi)鏡是1980年美國首次報告，它是一種將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡下直接觀察消化道粘膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲實時掃描，可獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍臨床臟器的超聲圖像，從而提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。,歷史簡介,超聲內(nèi)鏡可對消化道管壁粘膜下生長的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，并可對

2、消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別潰瘍的良惡性，并可診斷胰膽系統(tǒng)腫瘤，特別是對于較小腫瘤精確度高，對慢性胰腺炎等診斷亦優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。另外，在超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)也明顯提高了病變的確診率。,優(yōu)點,1.確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；2.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性；3.膽胰系統(tǒng)腫瘤；4.慢性胰腺炎；5.十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷；6.縱膈病變；7.判斷食管靜脈曲張程

3、度與栓塞治療的效果,適應(yīng)癥,絕對禁忌癥（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者（3）懷疑消化道穿孔患者（4）精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者（7）腦卒中急性期患者,禁忌癥,相對禁忌癥（1）心肺功能不全（2）高血壓患者，血壓未得到控制（3）凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者（4）高度脊柱畸形（5）巨大食管憩室、重

4、度食管靜脈曲張者,禁忌癥,并發(fā)癥及術(shù)后處理消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。超聲胃鏡檢查術(shù)后處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術(shù)后處理同普通腸鏡檢查,禁忌癥,,儀器,不同頻率的超聲小探頭均可請清晰顯示消化道壁5層結(jié)構(gòu)，自粘膜層至漿膜層，分別為高、低、高、低、高的超聲回升層次，分別代表粘膜層粘膜固有層、粘膜下層、固有肌層

5、級漿膜層。根據(jù)病變起源，回聲強(qiáng)弱，與周圍組織的關(guān)系從而判斷病變的性質(zhì),超聲診斷,腫瘤超聲內(nèi)鏡能較為清晰的判斷腫瘤是否有侵潤及侵潤的深度，而且還能判斷病變周圍是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其主要表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲聲像，伴局部或全部粘膜結(jié)構(gòu)層次的破壞或中斷。,超聲診斷,,超聲診斷,,超聲診斷,息肉超聲內(nèi)鏡下的息肉表現(xiàn)為起源于粘膜層的，邊界清晰，凸向腔內(nèi)的中等偏高均勻回聲團(tuán)塊。,超聲診斷,平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡下的平滑肌瘤表現(xiàn)為起源于固有肌層或粘膜肌層

6、的均勻低回聲病灶，邊界清晰，與周圍組織分界清楚。如中央出現(xiàn)不均勻回聲或無回聲區(qū)，需懷疑間質(zhì)瘤的可能。,超聲診斷,囊腫超聲內(nèi)鏡下囊腫表現(xiàn)為起源于粘膜層的，邊界清晰的無回聲病灶，與周圍組織分界清晰，有時與孤立性曲張靜脈難以鑒別，需結(jié)合彩聲多普勒超聲。,超聲內(nèi)鏡,脂肪瘤脂肪瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為起源于粘膜下層的均勻高回聲團(tuán)塊，與周圍組織分界清晰。,超聲診斷,靜脈曲張靜脈曲張的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)起源于粘膜層、粘膜下層的均勻無回聲或低回聲團(tuán)塊，與周圍

7、組織分界清晰。,超聲診斷,潰瘍良性潰瘍的超聲表現(xiàn)為邊界尚清晰的低回聲區(qū)域，周圍粘膜可充血水腫（表現(xiàn)為稍高回聲）惡性潰瘍的超聲表現(xiàn)為邊界不完整、明顯側(cè)方延伸、層次結(jié)構(gòu)紊亂的低回聲團(tuán)塊，其內(nèi)回聲可不均勻,超聲診斷,,超聲診斷,異位胰腺異位胰腺的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為：起源于粘膜下層的低回聲、等回聲或混合回聲隆起，其內(nèi)回聲常不均勻增高，中央可見腺管開口。,超聲診斷,纖維瘤與脂肪瘤表現(xiàn)相似，有時難以鑒別，其主要鑒別點為回聲強(qiáng)度略低于脂肪瘤。,超