腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療方案

1、概述,診斷標(biāo)準(zhǔn) 辨證分型 針灸治療,概述,腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀，以腰痛并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。,概 述,腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5之間為最多

2、，腰5骶1之間次之。,,發(fā)病特點(diǎn),1,2,診斷標(biāo)準(zhǔn),《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）,,有腰部外傷史、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史,,常發(fā)于青壯年,,腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重,3,,脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限,4,診斷標(biāo)準(zhǔn),《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T

3、001.1-94）,5,6,,下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，趾背伸、跖屈肌力減弱,,X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度,疼痛具有以下特點(diǎn)：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；

4、3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕；,4、臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。,,中醫(yī)病因病機(jī),中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”很早就有類似記載，如《素

5、問(wèn)·刺痛論》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷疲骸皟?nèi)里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也曰：“腰痛拘急，牽引腿足。”這些描述與腰椎間盤(pán)突出的癥狀基本吻合，中醫(yī)稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹證”等范疇。,中醫(yī)病因病機(jī),腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因，外感風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣

6、血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機(jī)?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》亦曰 ：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！?血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。 寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏

7、力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),取穴原則,近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近選取腧穴病位遠(yuǎn)端取穴：十二經(jīng)脈分布在肘?膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主（循經(jīng)五輸穴等）辨證取穴辨病取穴各個(gè)原則不是孤立的，是可以互相結(jié)合運(yùn)用的。,五輸穴,五輸穴：是十

8、二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)重要腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合?！鹅`樞九針十二原》指出：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。井主心下滿（急重癥），滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。,,井穴多位于手足之端滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之前輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之后經(jīng)穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上合穴多位于肘、膝關(guān)節(jié)附近,針灸治療,,華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。根據(jù)循經(jīng)取穴少陽(yáng)經(jīng)加環(huán)跳、陽(yáng)陵

9、泉、懸鐘、丘墟;太陽(yáng)經(jīng)加秩邊、委中、承山、昆侖;混合型配委陽(yáng)、外丘、阿是穴。根據(jù)辨證選穴，血瘀配三陰交；寒濕配風(fēng)池；肝腎虧虛配太溪。針刺法：針刺得氣后留針15~30min。,針 灸,,盡可能完全臥床，以臥硬板床為主。,臥 床休 息,針灸治療,針 灸,兩側(cè)華佗夾脊穴為主取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞根據(jù)循經(jīng)取穴少陽(yáng)經(jīng)居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟。太陽(yáng)經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門(mén)、承山、飛揚(yáng)、跗陽(yáng)、昆侖。混合型配委

10、陽(yáng)、外丘、阿是穴。辨證取穴：血行瘀阻加三陰交、膈俞；風(fēng)寒夾濕加命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)池；肝腎虧虛型加肝俞、太溪,針灸治療,夾脊穴：第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁開(kāi)0.5寸，腰椎間盤(pán)突出節(jié)段及上、下一節(jié)段兩側(cè)華佗夾脊穴為主背俞穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎,針灸治療,循經(jīng)取穴：膀胱經(jīng)、膽經(jīng)膀胱經(jīng)：秩邊、承扶、委中、殷門(mén)、承山、飛揚(yáng)、跗陽(yáng)、昆侖膽經(jīng)：居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟,經(jīng)脈循行 起于目

11、內(nèi)眥，上額，循頭頂，夾督脈下項(xiàng)，分成兩支，沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后側(cè)下行，匯合于腘窩正中，再沿小腿后側(cè)、足外側(cè)下行，止于小趾外側(cè)端。體內(nèi)路徑：絡(luò)腎，屬膀胱，聯(lián)絡(luò)腦。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng),2.取穴要點(diǎn)目?jī)?nèi)眥上方取睛明。眶上切跡取攢竹。背部第一側(cè)線取風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。背部第二側(cè)線取膏肓、志室、秩邊。第二骶后孔取次髎。腘橫紋中央取委中，委中外1寸取委陽(yáng)。腓腸肌人字溝頂點(diǎn)取承山。小趾外側(cè)甲角旁取

12、至陰。,3.主治要點(diǎn)外經(jīng)?。壕γ鲾€竹治目疾，天柱治頭項(xiàng)病，背腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。臟腑?。罕秤嵫ㄖ髦嗡鶎倥K腑的病證。腰骶腧穴治前陰病。委陽(yáng)治三焦病。神志?。喊d狂癇，不寐。4.特殊作用膈俞治血虛、血證。委中治熱證。膏肓治虛證。承山治大腸病。昆侖、至陰治難產(chǎn)，至陰治胎位不正。,5.操作要點(diǎn)睛明、攢竹禁艾炷灸。攢竹斜刺或平刺，背部腧穴斜刺0.5～0.8寸。背俞穴為艾灸最常用穴位。委中刺絡(luò)出血，至陰

13、點(diǎn)刺放血。昆侖、至陰妊娠慎針。,膀胱經(jīng)腧穴,秩邊（秩邊在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸，臀后紋頭旁開(kāi)3寸）、承扶（大腿后面，臀后橫紋的中點(diǎn)）、殷門(mén)（在大腿后面，當(dāng)承扶與委中的連線上，承扶下6寸）、委中（腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間）、承山（在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處）、飛揚(yáng)（足太陽(yáng)之絡(luò)穴，在小腿后面，當(dāng)外踝后，昆侖穴直上7寸，承山外下方1寸處）、跗陽(yáng)

14、（在小腿后面，外踝后，昆侖穴直上3寸）、昆侖（昆侖在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處）、委陽(yáng)（委陽(yáng)在腘橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)）、金門(mén)（足外側(cè)部，外踝前緣直下，骰骨下緣處）、束骨（足外側(cè)部，足小趾本節(jié)的后方，赤白肉際處）,【定位】在臀橫紋中央【主治病癥】 1. 腰、骶、臀、股疼痛2. 痔疾 【刺灸】直刺1～2寸，可灸。,,承 扶,定位：在腘橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。取法：委中外側(cè)旁開(kāi)1橫指。作用：

15、調(diào)理三焦，壯腰健腿。主治： 1. 腹?jié)M2. 小便不利；3. 腰脊強(qiáng)痛，下肢攣痛腹?jié)M，小便不利，腰脊強(qiáng)痛，下肢攣痛。,委 陽(yáng),,應(yīng)用：小便不利配三焦俞、腎俞。 下肢攣痛配承山、陽(yáng)陵泉。操作：直刺l.0～1.5寸。備考：三焦經(jīng)下合穴?！鹅`樞·本輸》：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱”，故其下合穴在膀胱經(jīng)。,,定位：腘橫紋中央。取法：股二頭肌腱（外）與半腱肌腱（內(nèi)）連線的中點(diǎn)。作用：壯腰強(qiáng)膝，舒筋清

16、熱。主治：腰下肢痛證：腰痛，下肢痿痹，中風(fēng)膀胱?。盒”悴焕z尿胃腸?。焊雇?，吐瀉丹毒.,★,委 中,應(yīng)用： 下肢痿痹配陽(yáng)陵泉、懸鐘。 腰痛配腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。 腹痛，吐瀉，丹毒配曲池。 小便不利、遺尿配中極。操作：直刺1～1.5寸，或用三棱針刺絡(luò)放血。手法宜輕緩,以免傷及血管和神經(jīng)，可灸.備考：合穴 四彎穴----委中、曲澤“委中曲腘里，橫紋脈中央。腰痛不能舉，沉沉引脊梁，

17、酸疼筋莫展，風(fēng)痹復(fù)無(wú)常，膝頭難伸屈，針入即安康（針五分，禁灸） 。” ----《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》,定位：當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。作用：清肺養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)虛。主治：咳嗽，氣喘，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。應(yīng)用：咳嗽，氣喘配天突、定喘。 肺癆配足三里、膈俞。 健忘，遺精，完谷不化配足三里、關(guān)元。操作：向下或向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸。,★,膏 肓,,,,,定位：平第四骶后孔，骶

18、正中嵴旁開(kāi)3寸。取法：骶管裂孔旁開(kāi)4橫指。作用：清利下焦，通經(jīng)活絡(luò)。主治：腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎二陰病.應(yīng)用：腰腿痛、下肢痿痹配環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵 泉。操作：直刺1.5～3寸。,★,秩 邊,定位：小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。取法：1.委中與跟腱（平外踝尖）連線中點(diǎn)。 2.足跟上提時(shí)腓腸肌人字溝的頂點(diǎn)。作用：和腸療

19、痔，舒經(jīng)活絡(luò)。,★,承 山,,,主治：腰背痛，小腿轉(zhuǎn)筋，痔疾，便秘，腹痛，疝氣。應(yīng)用：小腿抽筋拘急疼痛配委中。操作：直刺1～2寸。不宜過(guò)強(qiáng)的刺激,以免引起腓腸肌痙攣，可灸?！俺猩矫~(yú)腹，腨腸分肉間。善治腰疼痛，痔疾大便難，腳氣并膝腫，輾轉(zhuǎn)戰(zhàn)疼酸，霍亂及轉(zhuǎn)筋，穴中刺便安（針七分，灸五壯） ?！?---《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》,,,,定位：外踝尖與跟腱之間凹陷處。作用：疏風(fēng)通絡(luò)，安神止痛。主治：頭項(xiàng)腰足痛證（頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩

20、，鼻衄，瘧疾，肩背拘急，腰痛，腳跟痛）,★,昆 侖,應(yīng)用： 頭痛項(xiàng)強(qiáng)配后溪、天柱；眩配攢竹； 癇證配百會(huì)；腰骶痛配大腸俞，次髎； 腳跟痛配太溪。操作：直刺0.5～0.8寸。妊娠慎針。（《大成》：妊婦刺之落胎。）備考：五輸穴之經(jīng)穴。“昆侖足外踝，跟骨上邊尋。轉(zhuǎn)筋腰尻痛，暴喘滿沖心，舉步行不得，一動(dòng)即呻吟，若欲求安樂(lè)，須于此穴針（針五分，灸三壯） ?！?---《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》,定位：外

21、踝直下方凹陷中。作用：舒筋活絡(luò)，安神定志。主治：腰腿痛證;神志?。òd狂癇證）頭疾（頭痛，眩暈，失眠，頭項(xiàng)、肩背疼痛）應(yīng)用：配后溪穴為八脈交會(huì)穴 配穴法，治療內(nèi)眥和頸項(xiàng)病。操作：直刺0.3～0.5寸。備考：八脈交會(huì)穴。 通于陽(yáng)蹺脈。,★,申 脈,定位：在足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角０.1寸。作用：通鼻明目，補(bǔ)腎轉(zhuǎn)胎。主治：頭痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，難產(chǎn)，胞衣不下。,至 陰,,應(yīng)用：胎位不正取雙側(cè)

22、至陰，用艾條溫和灸，以妊娠28周至36周療效最好，灸前排空小便，松開(kāi)腰帶，正坐垂足位或仰臥屈膝位，每側(cè)腧穴灸15～20分鐘，每天1次，灸1～5次收效，見(jiàn)效即止。配風(fēng)池、攢竹治頭痛。操作：淺刺0.1寸或點(diǎn)刺放血，妊娠慎針。備考：井穴?！邦^面之疾針至陰”,膽經(jīng)腧穴,居髎（居髎在髖部，當(dāng)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)連線的中點(diǎn)處） （淺層為闊筋膜張肌，深部為股外側(cè)??；布有股外側(cè)皮神經(jīng) ） 、環(huán)跳（在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與

23、骶管裂孔的連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處）、風(fēng)市（大腿外側(cè)部的中線上，當(dāng)橫紋上7寸處）、膝陽(yáng)關(guān)（膝陽(yáng)關(guān)在膝外側(cè)，當(dāng)陽(yáng)陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷處）、陽(yáng)陵泉（陽(yáng)陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處）、懸鐘（懸鐘在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣）、丘墟（丘墟在足外踝的前下方，當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處）、足竅陰（足竅陰在足第4趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘（外丘在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上7寸，腓骨前緣）,4+3

24、穴位優(yōu)化組合,基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉配 穴：寒 濕 型 + 合谷； 氣滯血瘀型 + 膈腧； 肝腎虧虛型 + 三陰交,,十七椎：腰部后正中線上，第五腰椎棘突下。腰陽(yáng)關(guān)：腰部后正中線上，第四腰椎棘突下。,,環(huán)跳：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔的連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。,,陽(yáng)陵泉：陽(yáng)陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹

25、陷處。,,合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。,,膈腧：在背中，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。,,三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。,電針治療,取1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，深度為各穴1.2寸（環(huán)跳穴2.5寸）。要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，針尖朝外生殖器；通電，連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20-30min，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5天。