腰椎常見(jiàn)退變性疾病的臨床表現(xiàn)

1、腰椎常見(jiàn)退變性疾病的臨床表現(xiàn)及治療選擇,高均宏,概述,一、腰椎病的發(fā)病率 二、腰椎病概念 三、腰椎退行性變的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床表現(xiàn) NIH分類(lèi) 1.腰椎椎間盤(pán)突出癥 2.腰椎椎管狹窄 3.腰椎滑脫 4.腰椎骨質(zhì)增生癥 5.骨質(zhì)疏松 四、治療選擇的概括,一、腰椎病的發(fā)病率,80% 成年人有過(guò)腰痛病史發(fā)病率，僅次于感冒。 60%

2、 會(huì)產(chǎn)生腰椎病變，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥。 10%-15% 患者最終會(huì)發(fā)展到神經(jīng)脊髓壓迫，可能癱瘓！,一、腰椎病在人群中發(fā)病率,高發(fā)病率原因 1.工作與生活方式改變 2.老年化現(xiàn)象 3.不合理治療，延誤病情 4.醫(yī)源性腰椎病,高發(fā)病率 希望：大量腰椎病病人沒(méi) 有得到正確治療 艱辛：如何贏得病人信

3、任，回歸手術(shù)臺(tái)。,,,二、腰椎病概念,（一）概念 腰椎病是指因脊柱急慢 性損傷及椎間盤(pán)退變、骨質(zhì) 增生等原因所引起的，臨床 上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活 動(dòng)受限為主要癥狀的疾病。,,,,1. 腰椎間盤(pán)突出癥 2. 椎管狹窄癥

4、 3. 腰椎滑脫 退行性變 4. 腰椎骨質(zhì)增生癥 5. 骨質(zhì)疏松 腰椎病

5、 1. 急性腰扭傷 外傷 2. 腰肌勞損 3.腰椎骨折

6、 炎癥,,,,,,,,腰椎間盤(pán)突出癥,臨床表現(xiàn)：,腰痛下肢放射痛感覺(jué)麻木下肢無(wú)力馬尾神經(jīng)癥狀,腰椎間盤(pán)突出癥,1、腰椎間盤(pán)突出癥 臨床表現(xiàn) (1)腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見(jiàn)，大多先出現(xiàn)腰痛， 過(guò)一段時(shí)間后即出現(xiàn)腿痛，也可兩者同時(shí)并見(jiàn)； 腰痛特點(diǎn)：平臥位減輕，端坐、

7、站立或向前彎腰則加 劇；腹內(nèi)壓增高時(shí)癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用 力，甚至大笑、大叫、大哭的時(shí)候也會(huì)加重疼痛，最嚴(yán) 重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微 緩解疼痛； 腿痛特點(diǎn)：主要是指放射痛，一側(cè)或兩側(cè)都可有，一 般起始于臀部，沿大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足底或足背外 側(cè)或腳趾；疼痛性質(zhì)多為 “吊筋感”、麻痛、脹痛、燒 灼痛等。,腰椎間盤(pán)突出癥,? (2)肢體麻木：患病時(shí)間較長(zhǎng)后，常有主觀麻木感，

8、 多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底，可與腰痛 并見(jiàn)，少部分可僅有麻木而沒(méi)有腰痛。 ? (3) 馬尾綜合癥：有些嚴(yán)重的或特別類(lèi)型的腰椎間盤(pán) 突出癥病人，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功 能和性功能障礙等馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。 ? (4) 肌肉癱瘓：病程長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為 自覺(jué)大腿或小腿變細(xì)，下股無(wú)力，某些動(dòng)作不能完 成，如腳趾、腳背不能翹起，嚴(yán)重者足下垂，行走 拖步

9、。,,,,,腰椎管狹窄,引起椎管狹窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎體或小關(guān)節(jié)增生 ? 椎間盤(pán)病變 ? 韌帶肥厚或骨化 （后縱韌帶、黃韌帶） ? 椎體的滑脫或滑移 ? 腫瘤及其他,腰椎管狹窄,腰椎管狹窄的臨床分型 發(fā)育性腰椎管狹窄 退變性腰椎管狹窄 脊柱滑脫性腰椎管狹窄 外傷性椎管狹窄 醫(yī)源性椎管狹窄 腰椎部的各

10、種炎癥 ? 臨床中最為常見(jiàn)的是： – 在發(fā)育性腰椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并退行性腰椎管狹 窄,腰椎管狹窄,癥狀 – 間歇性跛行（神經(jīng)性）：久行走不適，下蹲或平臥 緩解，再走又重復(fù)，喜好騎車(chē)。 – 腰痛：明顯 （下腰痛多年） – 腿痛：不明顯或較輕 ? 體征（較腰突不明顯） – 下肢腱反射減退 – 腰椎活動(dòng)受限 –

11、 神經(jīng)根損害（感覺(jué)、肌力減退，單側(cè)或雙側(cè)直腿抬 高試驗(yàn)陽(yáng)性） 主訴多，查體的特征性體征往往查不到；過(guò)伸以后腰痛加重，屈曲 減輕，這是由他椎管狹窄特點(diǎn)來(lái)決定的；還有一個(gè)特征性的表現(xiàn)，就是間歇性跛性。,,腰椎滑脫,(1)病因 外傷性 交通事故、墜落傷等 醫(yī)院性 手術(shù)影響脊柱穩(wěn)定性，椎板關(guān)節(jié)突破壞 先天性 峽部發(fā)育不良 退變性 50歲以上女性、椎間盤(pán)退變,,,分型,腰椎滑脫,

12、(2)臨床表現(xiàn) 腰痛或腰腿痛 站立姿勢(shì)不能保持過(guò)久；平時(shí)癥狀較輕， 但當(dāng)活動(dòng)增多或勞累時(shí)則癥狀明顯加重，休息 后可緩解，往往間歇性發(fā)作。 體征 較腰突癥少。,腰椎骨質(zhì)增生,(1)腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主， 并喜歡捶腰，捶后自覺(jué)舒服。 (2)腰部癥狀以早上起床時(shí)明顯，而活動(dòng)后減 輕，到傍晚時(shí)分又會(huì)加重；過(guò)度勞累、坐姿 不良、坐位過(guò)久、睡

13、沙發(fā)軟床后癥狀加重， 休息后可以減輕。 (3)一般沒(méi)有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛 時(shí)，病人多稱叩擊后舒適。,骨質(zhì)疏松癥,(1)全身都可有疼痛以腰背痛最多見(jiàn)，早期保持一個(gè)固定姿勢(shì)時(shí)間較長(zhǎng)后則會(huì)引起腰背痛，活 動(dòng)后緩解，后期常為持續(xù)性疼痛；負(fù)重后癥狀加 重。 (2)外形上可見(jiàn)到駝背、身高逐漸縮短，晚上睡覺(jué)時(shí)常有下股抽搐。 (3)輕微外傷即可造成骨折，常見(jiàn)的部位有腕部、髖部、胸腰椎椎體等。,臨床表現(xiàn)小結(jié),,四

14、、腰椎退行性變的治療選擇,保守治療和術(shù)后康復(fù)原則 恢復(fù)生理曲度+腰背肌鍛煉+合理用腰（輔助理療針灸等）,腰椎退行性變的治療選擇（一）椎間盤(pán)突出癥,腰突癥的階梯治療策略,減壓椎間融合術(shù),微創(chuàng)減壓髓核摘除,保守治療,傳統(tǒng)開(kāi)放髓核摘除,,,,,手術(shù)治療指征,,適應(yīng)癥1、保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常發(fā)作，癥狀較嚴(yán)重者影響病人工作及生活。2、神經(jīng)根損傷癥狀明顯、廣泛，且繼續(xù)惡化3、中央型椎間盤(pán)突出，有大小便功能

15、障礙4、合并有椎管狹窄癥、脊柱滑脫者或椎體不穩(wěn)者。,方法髓核摘除術(shù) 椎間盤(pán)切除融合內(nèi)固定人工椎間盤(pán)置換,腰椎退行性變的治療選擇 （二）腰椎椎管狹窄,顯微內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓； 椎管減壓加椎弓根釘融合內(nèi)固定手術(shù)（微創(chuàng)或 是傳統(tǒng)）,腰椎退行性變的治療選擇 （三）腰椎滑脫,單純減壓：?jiǎn)喂?jié)段、滑脫在I度以內(nèi)而且沒(méi)有運(yùn) 動(dòng)性腰痛！ 顯微內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓+雙側(cè)旁正中入路/經(jīng)皮打釘 融合固定 （C