腦性癱瘓痙攣型四肢癱的運(yùn)動(dòng)治療

1、1,腦性癱瘓痙攣型四肢癱的運(yùn)動(dòng)治療,程海波南昌大學(xué)三附院,2,輕、中度痙攣型四肢癱的主要問題和治療原則 1．運(yùn)動(dòng)量小 全身運(yùn)動(dòng)量小，上、下肢運(yùn)動(dòng)范圍小，特別是四肢向軀干中央部牽拉運(yùn)動(dòng)很少，即使有也表現(xiàn)為定型的運(yùn)動(dòng)。而且，患兒難以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)與維持姿勢(shì)時(shí)身體體位所發(fā)生的變化。 治療原則： （1）抑制全身性屈曲模式，如頸部和軀干部的前屈模式，促通軀干的抗重力伸展活動(dòng)，增加患兒本身自發(fā)運(yùn)動(dòng)的量。

2、 （2）改善運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容與質(zhì)量，從而提高患兒對(duì)姿勢(shì) 與運(yùn)動(dòng)變化的適應(yīng)性。 （3）牽拉四肢使之離開軀干，在促通脊柱伸展活動(dòng) 的同時(shí)擴(kuò)大肩胛帶內(nèi)收和肩關(guān)節(jié)外展、外旋的可動(dòng)范圍，抑制肩胛帶向前方突出和向上方牽拉的異常模式。,3,2．呼吸睡眠障礙 因胸廓運(yùn)動(dòng)受限而形成特有的桶狀胸廓，導(dǎo)致 發(fā)聲和呼吸能力低下，以及睡眠節(jié)律和排泄等生活 節(jié)律的障礙。 治療原則 ： 促通肩胛帶周

3、圍和胸廓的運(yùn)動(dòng)功能，改善呼吸 能力，調(diào)節(jié)生活節(jié)律。,4,3．聯(lián)合反應(yīng) 患兒身體中肌肉痙攣的分布常有左右差異，因此 常見有非對(duì)稱體征。因此，臨床表現(xiàn)可見障礙輕的一 側(cè)活動(dòng)多于障礙重的一側(cè)，并可因此而引起聯(lián)合反應(yīng)，從而使全身性的異常肌肉緊張性更加增強(qiáng)。 治療原則： 治療師在進(jìn)行手法操作時(shí)以及誘導(dǎo)患兒進(jìn)行自發(fā)運(yùn)動(dòng)時(shí)，不要使患兒過分的努力，操作與誘導(dǎo)自發(fā)運(yùn)動(dòng)都要階段性地進(jìn)行，盡可能應(yīng)用不

4、能引起肌緊張亢進(jìn)的抑制性手法，并要在促通姿勢(shì)緊張正?；耐瑫r(shí)進(jìn)行操作。,5,4．上肢功能障礙 肩與肘關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活動(dòng)，導(dǎo)致上肢許多運(yùn)動(dòng)范圍受限，如伸向前方、上舉和外展、外旋以及前臂旋后等活動(dòng)困難。因此使患兒在空間中應(yīng)用手的動(dòng)作發(fā)生困難。另外，由于聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)，當(dāng)患兒主動(dòng)或被動(dòng)地做某一動(dòng)作時(shí)會(huì)與全身的肌緊張亢進(jìn)結(jié)合在一起，更使兩手的操作動(dòng)作發(fā)生困難。同時(shí)，也缺乏保持身體姿勢(shì)的能力。

5、 治療原則：促通脊柱伸展活動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)大肩胛帶和上肢的運(yùn)動(dòng)范圍。促通兩上肢外展、外旋位運(yùn)動(dòng)和在這一體位上負(fù)荷體重能力。教給患兒在應(yīng)用手進(jìn)行活動(dòng)時(shí)如何將手的活動(dòng)從軀干的活動(dòng)分離開來的方法，從而避免聯(lián)合反應(yīng)的發(fā)生。,6,5．下肢功能障礙 屈肌緊張占優(yōu)勢(shì)，常呈現(xiàn)出軀干側(cè)屈以及髖關(guān)節(jié) 、膝關(guān)節(jié)和兩下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈的模式。 治療原則：抑制髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋和踝 關(guān)節(jié)跖屈模式。促通軀干部可動(dòng)性、髖關(guān)節(jié)

6、正常屈曲和 外展與外旋運(yùn)動(dòng)、體軸內(nèi)回旋、兩下肢伸展位上負(fù)荷體 重、兩足底負(fù)荷體重等能力的發(fā)育。,7,6．日常生活動(dòng)作能力低下 日常生活動(dòng)作自立度低下，而且隨著年齡的增 長(zhǎng)，在社會(huì)生活中的自立問題會(huì)越來越明顯。 治療原則：需要PT、OT、ST、教師、保姆等共同努 力，應(yīng)用各種方法誘導(dǎo)和指導(dǎo)患兒進(jìn)行各種日常生活 動(dòng)作的操作，使其最大限度地獲得日常生活動(dòng)作能力。,8,7．?dāng)伩s與變形

7、 此型患兒多發(fā)生變形和攣縮，變形和攣縮在脊柱主要表現(xiàn)為側(cè)彎、拱背，在上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋前，在下肢會(huì)出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位和尖足變形，隨著年齡增長(zhǎng)，有時(shí)易發(fā)生骨折。 治療原則： （1）加強(qiáng)日常生活中的管理，如指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)要 避免引起攣縮和變形的坐姿和臥姿，如盡量避免W坐位 、仰臥位的ATNR體位等。 （2）在手法操作時(shí)注意多給予用上、下肢負(fù)荷體重 的機(jī)會(huì)

8、，同時(shí)要確保患兒進(jìn)行各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換動(dòng)作以及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量。 （3）對(duì)已經(jīng)發(fā)生的攣縮和變形，要積極與外科醫(yī)生 配合，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。,9,8．視知覺和聽知覺功能障礙 視覺和聽覺對(duì)刺激的反應(yīng)性低下，尤其是 聽覺障礙較多。 治療原則：首先詳細(xì)評(píng)定患兒對(duì)感覺刺激 的反應(yīng)狀態(tài)，然后根據(jù)其具體情況階段性的給 予多樣、多量的刺激，提高患兒對(duì)刺激的反應(yīng) 性。,10,運(yùn)動(dòng)治

9、療基本手法 （一）仰臥位操作方法 痙攣型四肢癱患兒全身都處于屈曲、內(nèi)收的痙攣狀態(tài)，臨床上可見患兒軀干被固定于病態(tài)的、似硬直的狀態(tài)。對(duì)于此類患兒，為了抑制其痙攣，可以按如下操作方法順序地進(jìn)行訓(xùn)練操作。 1．誘導(dǎo)軀干小分節(jié)運(yùn)動(dòng)的操作方法：讓患兒沿大 滾筒長(zhǎng)軸仰臥于其上，治療師跪坐在患兒腳處，用兩手分別地、確實(shí)地扶持住患兒兩骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患兒下肢。首先要對(duì)患兒予以

10、語言安慰和誘導(dǎo)，在確認(rèn)其心理上處松弛狀態(tài)后操作。,11,治療師慎重地將滾筒向一側(cè)滾動(dòng)，使患兒身體體重移動(dòng)向一側(cè)。然后將負(fù)荷體重側(cè)骨盆向下肢方向牽拉，將非負(fù)荷體重側(cè)骨盆向頭部的方向推動(dòng)，進(jìn)行將骨盆向側(cè)方傾斜的運(yùn)動(dòng)。操作后再將園滾向另一側(cè)滾動(dòng)，在患兒身體的兩側(cè)方向上分別進(jìn)行上述操作，如此兩側(cè)交替地、反復(fù)地進(jìn)行此手法的操作。,12,2．誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群和屈肌群進(jìn)行伸長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 操作方法：當(dāng)通過誘導(dǎo)軀干小分節(jié)運(yùn)動(dòng)手法出現(xiàn)了正常的伸長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)反

11、應(yīng)之后，要進(jìn)行誘導(dǎo)過度緊張的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群和屈肌群向伸長(zhǎng)方向活動(dòng)的操作手法。方法是緩慢地將滾筒向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使患兒體重向側(cè)方移動(dòng)，通過軀干側(cè)方對(duì)體重的負(fù)荷來緩解上述部位肌肉的痙攣。操作時(shí)要同時(shí)仔細(xì)地觀察患兒遠(yuǎn)離骨盆部位的兩上肢肌群和胸大肌群的活動(dòng)情況，要在確認(rèn)這兩部位肌肉緊張得以緩解后再進(jìn)行操作。另外還要注意不要使?jié)L筒滾動(dòng)幅度過大，以避免給予過度刺激。同時(shí)，向側(cè)方移動(dòng)體重的操作手法要與患兒呼吸節(jié)律相結(jié)合，患兒每進(jìn)行一次呼吸或兩次呼吸進(jìn)行一

12、次滾筒的滾動(dòng)。,13,緩慢地將滾筒向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使患兒體重向側(cè)方移動(dòng)，通過軀干側(cè)方對(duì)體重的負(fù)荷來緩解髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群和屈肌群的痙攣。,14,3．緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作方法：使患兒從 滾筒上移行于床上仰臥于體位，雙膝呈屈曲位，治療師 坐于患兒腳的下方。用雙手握持其骨盆處，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆的前傾和后傾的運(yùn)動(dòng)，即抬起臀部和放下臀部的運(yùn)動(dòng)（橋式運(yùn)動(dòng)）。患兒自己進(jìn)行有困難時(shí)也由治療師被動(dòng)地操作這一運(yùn)動(dòng)，這樣操作方法可以起到緩解骨盆

13、周圍肌肉的痙攣的作用。,15,4．緩解下肢肌肉痙攣的操作方法 （1）患兒仰臥于三角墊上，治療師使其一側(cè)下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。使這側(cè)下肢被動(dòng)地進(jìn)行外展、外旋活動(dòng)和屈曲、伸展活動(dòng)，反復(fù)地進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢肌痙攣和抑制踝關(guān)節(jié)跖屈，為將來立位姿勢(shì)做準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行屈曲、伸展活動(dòng)。,16,（2）患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展、并

14、沿身體長(zhǎng)軸舉向頭頂方向。治療師跪坐于其腳下方，兩手握持患兒的雙足部，使踝關(guān)節(jié)背屈，并使患兒的兩下肢處伸展?fàn)顟B(tài)放于自己的雙膝上，讓患兒進(jìn)行抬起、放下臀部的運(yùn)動(dòng)。促通髖關(guān)節(jié)、脊柱、上下肢的伸展活動(dòng)。,17,5．促通脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展 治療師跪坐于仰臥位患兒的兩下肢之間，將患兒兩下肢外展至他可承受的程度，并用治療師身體保持這外展位。然后將治療師的兩手放于患兒背部，盡可能的向患兒頭側(cè)牽拉其身體，使其脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展。,18,（二）俯臥位操作方法

15、 1．促通全身伸展和四肢外展、外旋活動(dòng)：如果通過上述仰臥位操作，達(dá)到了破壞患兒整體性屈曲模式的目的，使軀干腹側(cè)面上所分布的屈肌痙攣有某種程度減輕時(shí)，就讓患兒沿滾筒橫軸俯臥其上，將操作關(guān)鍵點(diǎn)移至兩足。使?jié)L筒沿患兒頭足方向轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)盡可能地伸展他的脊柱和髖關(guān)節(jié)。治療師兩手握住患兒兩足內(nèi)側(cè)，使踝關(guān)節(jié)背屈，同時(shí)抑制髖關(guān)節(jié)屈曲，給予滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)的刺激，促通全身的抗重力伸展活動(dòng)。,19,2．增強(qiáng)上半身的活動(dòng)性，促通抗重力伸展活動(dòng)

16、 繼1之后，要強(qiáng)化已經(jīng)促通的要素，促通患兒學(xué)習(xí)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。治療師口頭指示患兒做如下動(dòng)作：將兩上肢外展，即沿滾筒長(zhǎng)軸向兩側(cè)方伸展。這樣可促通體軸內(nèi)回旋運(yùn)動(dòng)，通過體軸內(nèi)回旋運(yùn)動(dòng)的改善，可以逐漸將肌肉收縮波及到骨盆帶、兩下肢、兩膝、兩足部，進(jìn)而改善各關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍。或者是令患兒在前方拍手，這樣可增強(qiáng)上半身活動(dòng)性，促通抗重力伸展活動(dòng)。治療師要通過操作兩足來控制由于患兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的肌肉痙攣再度增強(qiáng)和代償模式，漸漸使兩下肢呈外旋位并保持之。,20

17、,3．促通體軸內(nèi)回旋 第一步：在使患兒脊柱充分伸展后，一名治療師握持患兒雙側(cè)骨盆或雙側(cè)大腿部位，并使兩下肢外展、外旋。另一名治療師或患兒家長(zhǎng)握持患兒雙肩部、上臂或前臂，并向前方牽拉上肢，使之伸展和上舉，同時(shí)要注意使肩胛帶呈內(nèi)收，肩關(guān)節(jié)外展、外旋的姿勢(shì)。,21,第二步：在（1）體位上，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行交替地上舉 一側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，用一側(cè)上肢和胸部支持體重，將另一 側(cè)上肢盡可能地高舉，兩側(cè)交替進(jìn)行，促通體軸內(nèi)回

18、旋。,22,4．增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性：為立位準(zhǔn)備訓(xùn)練 ，在俯臥位手法操作1的基礎(chǔ)上，讓患兒用肘關(guān)節(jié)支撐在滾筒上，用上肢和胸部支持自己的上半身。治療師跪坐于其腳的部位，兩手分別握持患兒兩足部，將患兒兩下肢分開呈外展、外旋位，踝關(guān)節(jié)背屈位放于自己膝上。這一體位上患兒髖關(guān)節(jié)、脊柱、四肢均伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，是為立位的整體伸展做準(zhǔn)備的動(dòng)作。同時(shí)，可以進(jìn)行使患兒臀部上抬和落下的運(yùn)動(dòng)，增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。,23,（三）坐位操作方法 1．凳上坐位

19、 （1）抑制肩胛帶前突和上肢內(nèi)收：讓患兒坐于長(zhǎng)條凳上，治療師站在患兒后方，兩上肢從患兒兩肩前方伸向下方去分別扶持患兒骨盆，同時(shí)使自己腹部及下肢緊貼患兒背部。兩上肢向后方用力，使患兒的肩胛帶向后，并抑制兩上肢內(nèi)收，使之處于外展位。,24,（2）促通軀干伸展同時(shí)提高其活動(dòng)性：患兒坐于長(zhǎng)條凳上，注意要將體重支持在坐骨結(jié)節(jié)上，同時(shí)使脊柱充分伸展。治療師騎跨在長(zhǎng)條凳上坐于患兒后方。為了抑制患兒兩上肢的屈曲和內(nèi)收模式，治療師可將患兒的

20、雙上肢上舉或側(cè)平舉，并使肘關(guān)節(jié)伸展，然后將其夾于自己的兩腋下，兩手放在患兒身體后方扶持其腰椎部，通過治療師身體反復(fù)地前后活動(dòng)，使患兒反復(fù)地練習(xí)脊柱伸展和軀干前傾活動(dòng)。,25,（3）抑制軀干腹側(cè)面整體肌肉痙攣：前一操作中，當(dāng)治療師感覺到患兒軀干部可動(dòng)性有所增加和上肢屈曲內(nèi)收抵抗減少時(shí)，可以讓患兒漸漸地抬起上半身，使體重負(fù)荷于坐骨結(jié)節(jié)之上，形成脊柱充分伸展的坐位姿勢(shì)，并使患兒坐于長(zhǎng)條凳的一端。這時(shí)治療師將保持患兒腰椎部的兩手移至其胸椎部，進(jìn)

21、一步使患兒練習(xí)脊柱伸展和軀干前傾姿勢(shì)。與軀干活動(dòng)相配合，徹底抑制患兒兩上肢屈曲、內(nèi)收模式，形成兩上肢上舉、兩肘關(guān)節(jié)伸展模式。使軀干部與兩側(cè)胸大肌充分伸展拉長(zhǎng)，抑制軀干腹側(cè)面整體肌肉痙攣，使兩肩胛帶易于向后，兩上肢伸展與外旋變得容易，此手法要反復(fù)地進(jìn)行操作。,26,（4）促通脊柱伸展：控制關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)移至兩肘關(guān)節(jié)處，治療師首先握持患兒兩肘關(guān)節(jié)部位，使兩上肢保持水平伸展位，然后一邊被動(dòng)地使患兒體軸進(jìn)行小范圍回旋活動(dòng)，一邊向上牽拉他上半身使其原來

22、后傾的骨盆呈垂直位。治療師口頭吩咐并誘導(dǎo)患兒自己進(jìn)行伸展脊柱、使頭部保持在正中位、抬頭、豎頸等活動(dòng)。治療師也可以將自己一側(cè)下肢放于長(zhǎng)條凳上，用屈曲的膝部頂住患兒胸腰椎移行部，被動(dòng)地伸展患兒的脊柱，并進(jìn)行上肢伸展、外展的練習(xí)，有能力的患兒可在治療師指導(dǎo)下自己進(jìn)行。,27,（5）促通體重左右移動(dòng)：在（4）操作體位上，向一側(cè)牽拉患兒一側(cè)上肢，將其體重移向牽向側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之上，然后恢復(fù)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)負(fù)荷體重，之后再牽拉另一側(cè)上肢進(jìn)行上述同樣的操作

23、，兩側(cè)反復(fù)進(jìn)行，促通體重在左右坐骨結(jié)節(jié)上移動(dòng)。當(dāng)體重移動(dòng)到一側(cè)時(shí)，該側(cè)軀干側(cè)方產(chǎn)生了最大伸長(zhǎng)活動(dòng)，同時(shí)也誘導(dǎo)頭部進(jìn)行向?qū)?cè)的矯正活動(dòng)。要注意結(jié)合體重向左右兩側(cè)移動(dòng)，增強(qiáng)患兒下肢伸展、外展、外旋模式。在體重向左、右側(cè)移動(dòng)之際，負(fù)荷體重側(cè)軀干與負(fù)荷體重同時(shí)，產(chǎn)生抗重力伸展活動(dòng)，這種伸展活動(dòng)是坐位平衡的基礎(chǔ)，一定要反復(fù)、認(rèn)真地兩側(cè)交替操作這一手法，直至患兒抗重力伸展活動(dòng)得以明顯改善。,28,（6）促通脊柱伸展和兩上肢支持能力1：治療師將患兒保

24、持伸展位的兩上肢拿到其身后，并使前臂呈旋后位雙手支撐于長(zhǎng)條凳上（即支撐時(shí)兩手指尖朝向后方）。這時(shí)治療師可將控制關(guān)鍵點(diǎn)移至患兒兩肩部，施以壓迫手法，防止再次出現(xiàn)屈肌痙攣模式。,29,（7）促通脊柱伸展和兩上肢支持能力2：在（6）操作的基礎(chǔ)上，治療師將控制關(guān)鍵點(diǎn)移至患兒兩肘部，握 持兩肘部并用力向下方加壓，確 ?；純河脙墒终浦С煮w重，防止肘關(guān)節(jié)再度屈曲。,30,（8）促通脊柱伸展和兩上肢支持能力3：治療師移動(dòng)到患兒側(cè)方，將控制關(guān)鍵點(diǎn)

25、移向一側(cè)肘關(guān)節(jié)。圖中治療師移動(dòng)至患兒左側(cè)，將自己右側(cè)上肢從患兒左側(cè)腋下穿過，從患兒背后去扶持其右側(cè)肘關(guān)節(jié)。當(dāng)患兒骨盆保持垂直位時(shí)，髖關(guān)節(jié)可自然地屈曲、外展，使內(nèi)收肌痙攣得以緩解。這時(shí)治療師要一只手扶持患兒一側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一只手使其兩下肢外展，兩足底部著地支持下半身的體重。這一操作中注意要確?；純杭怪煺购蛢缮现闹С中?。,31,（9）促通脊柱伸展和兩上肢支持能力4：當(dāng)患兒骨盆能保持垂直位時(shí)，髖關(guān)節(jié)就會(huì)自然 地屈曲、外展，內(nèi)收肌痙攣也會(huì)

26、減輕，治療師可用另一 上肢確?；純撼蕛上轮庹?，兩足底著地的姿勢(shì)，同時(shí)， 要讓患兒努力地保持脊柱的伸展位和兩上肢的支持性。,32,（10）促通體重前后移動(dòng)：治療師再次移至患兒后方，將控制關(guān)鍵點(diǎn)移至患兒雙肩，在患兒軀干呈對(duì)稱狀態(tài)、兩手掌和兩坐骨結(jié)節(jié)負(fù)荷體重的前提下，使患兒反復(fù)地進(jìn)行身體前傾和將體重向后方移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。在身體前傾姿勢(shì)上時(shí)可以使髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的可動(dòng)性。,33,（11）促通軀干回旋活動(dòng)1：在（10）的

27、體位上，在保持一側(cè)上肢支持性同時(shí)，治療師握持患兒另一側(cè)上肢前臂將其向側(cè)方牽拉使之外展，并向前、后方向牽拉這一側(cè)上肢，誘導(dǎo)軀干產(chǎn)生回旋活動(dòng)。這一操作可以使患兒學(xué)習(xí)并體驗(yàn)將體重移動(dòng)到一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上的方法，同時(shí)學(xué)習(xí)控制軀干的感覺—運(yùn)動(dòng)，以及體驗(yàn)上肢多樣性的運(yùn)動(dòng)，此操作要兩側(cè)交替進(jìn)行。,34,（12）促通軀干回旋活動(dòng)2：患兒仍然坐于長(zhǎng)條凳一端，治療師操作患兒兩側(cè)肩胛帶，向左右扭轉(zhuǎn)患兒身體，使患兒進(jìn)行反復(fù)的體軸內(nèi)回旋運(yùn)動(dòng) ，并盡量誘導(dǎo)患兒進(jìn)行上肢

28、從軀干分離的自由地?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨著這一擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行，可使上肢向前方伸出的動(dòng)作變得容易，上肢痙攣也可得以緩解，因此，接著可以練習(xí)上肢向各方向伸出的運(yùn)動(dòng)。,35,（四）膝立位操作方法 1．促通雙膝立位穩(wěn)定：患兒取雙膝立位，治療師坐或跪立于其后方，治療師首先用兩手握持患兒兩側(cè)骨盆，向下方壓迫使體重完全的、均勻地負(fù)荷在兩側(cè)膝上。如果患兒的骨盆有明顯后傾，治療師可以用自己一側(cè)膝部予以推壓，使患兒髖關(guān)節(jié)伸展。然后進(jìn)行體重左右移動(dòng)、身

29、體前傾和后傾運(yùn)動(dòng)以及使體軸回旋運(yùn)動(dòng)。 控制關(guān)鍵點(diǎn)根據(jù)患兒情況可以移至兩肩部、兩上肢部等，同在坐位上的操作方法進(jìn)行。 2．促通單膝立位穩(wěn)定：患兒取雙膝立位，誘導(dǎo)其一側(cè)下肢伸向前方，使之成為單膝立位，關(guān)鍵點(diǎn)的控制和操作方法參照1。,36,（五）立位操作方法 1．促通軀干的抗重力伸展和上、下肢伸展、外展、外旋 ：患兒取立位，兩上肢完全地水平伸展，兩手扶持兩側(cè)的椅子橫木，形成以脊柱伸展為中心的全身伸展模式，

30、這樣也可以促通骨盆的運(yùn)動(dòng)性及下肢的分離運(yùn)動(dòng)。,37,2．促通體軸內(nèi)的回旋和上肢伸展、外展：患兒取立位，在其身體兩側(cè)放兩把椅子，治療師站立于其身后。首先使患兒一側(cè)上肢伸展，前臂旋后，手掌支撐于一把椅子的坐面上，治療師用手扶持其肩部。然后，在另一椅子面上放上玩具，讓患兒用另一只手去玩耍。可誘發(fā)患兒體軸內(nèi)的回旋和上肢伸展、外展的自由運(yùn)動(dòng)。,38,（六）步行訓(xùn)練方法 1．步行準(zhǔn)備訓(xùn)練： 操作方法是治療師坐于PT凳上，在雙膝上放一滾筒