脊柱側(cè)彎的矯形器治療

1、2024年3月19日9時(shí)50分,脊柱側(cè)彎的矯形器治療,2024年3月19日9時(shí)50分,（一）、脊柱側(cè)彎畸形,2024年3月19日9時(shí)50分,1，脊柱整體性 脊柱是由24塊椎骨，1塊骶骨，1塊尾骨，23塊椎間盤，關(guān)節(jié)和韌帶構(gòu)成，中央有椎孔連成的椎管，脊髓通過其中。脊神經(jīng)通過兩側(cè)的椎間孔。 胸廓：由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋骨，1個(gè)胸骨和他們之間的連接共同構(gòu)成。它具有一定的彈性和活動(dòng)性，支持和保護(hù)胸腹器官，參與呼吸。,

2、正常的脊柱正側(cè)位,2024年3月19日9時(shí)50分,2.脊柱側(cè)彎的定義　　脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是指脊柱在額狀面內(nèi)的偏離枕骨中點(diǎn)至骶骨棘連線的彎曲畸形。通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少。脊柱側(cè)彎可由多種疾病引起，其中80％以上為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 特發(fā)性是指目前發(fā)病原因還未明確。它好發(fā)于青少年，國(guó)內(nèi)外發(fā)病率統(tǒng)計(jì)在2％～4％之間，女性尤其多見，女：男比例約為8：1。特發(fā)性脊柱側(cè)凸常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)青春發(fā)

3、育期快速進(jìn)展至青春發(fā)育期結(jié)束，到成年期（20歲以后）進(jìn)展變慢或停止進(jìn)展，到50歲以后，由于退變等原因又會(huì)出現(xiàn)較快速的進(jìn)展。,2024年3月19日9時(shí)50分,2024年3月19日9時(shí)50分,脊柱側(cè)彎的分類,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎：內(nèi)在變化、非可逆１）原因明確的側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X癱、脊髓空洞癥、兒麻（如不根治必須終生佩帶，無(wú)法復(fù)原） 肌肉病變：進(jìn)行性肌萎縮,肌營(yíng)養(yǎng)不足，要解決病根 ， 先天性脊柱側(cè)彎：如先天性半椎體，楔型椎，蝴蝶椎，椎體融

4、合，肋骨融合骨骼發(fā)育異常所造成的等； 如果年齡不大，則需要手術(shù)后用矯形器固定外傷后引起側(cè)彎：脊柱骨折、胸部手術(shù)、燒傷間質(zhì)性畸形：類風(fēng)濕性脊柱炎、先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥刺激現(xiàn)象：脊髓瘤代謝引起側(cè)彎：骨質(zhì)疏松等（年齡較大者）中老年婦女，椎體變形不對(duì)稱，不光是駝背，如果是側(cè)彎，必須要采用硬性材料制作矯形器，如果不做矯形器，由于激素分泌流失，可能會(huì)引起截癱 ２）特發(fā)性脊柱側(cè)凸：病因尚不

5、十分清楚，目前有：神經(jīng)肌肉學(xué)說；脊柱結(jié)構(gòu)學(xué)說；內(nèi) 分泌學(xué)說； 姿勢(shì)平衡學(xué)說；遺傳學(xué)說 發(fā)育前如果沒有得到有效控制以及矯正，經(jīng)過兩個(gè)發(fā)育高峰，側(cè)彎會(huì)很明顯，預(yù)后效果。,2024年3月19日9時(shí)50分,脊柱側(cè)彎的分類,２.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎　無(wú)內(nèi)在變化，亦稱功能性脊柱側(cè)凸癥。有可逆性，查明

6、原因可以矯正１）姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸：輕、臥床消失２）代償性：下肢不等長(zhǎng),骨盆發(fā)育不對(duì)稱３）疼痛性：腰間盤脫出,2024年3月19日9時(shí)50分,（二）、癥狀和體征,1 、臨床癥狀　　輕度脊柱側(cè)彎并不引起任何癥狀，但可在洗澡時(shí)被父母發(fā)現(xiàn)脊柱或胸廓畸形而就診。 初診的脊柱側(cè)凸都以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后 突出 、前胸不對(duì)稱等 　　　病程長(zhǎng)久，可自覺腰背酸脹不適，

7、容易疲勞，勞動(dòng)能力減退?！　　』螄?yán)重者可繼發(fā)胸廓旋轉(zhuǎn)畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短 ，引起胸、腹腔臟器功能障礙，出現(xiàn)氣短、心悸、消化不良、食欲不振等癥狀?！　　∩窠?jīng)根也可因受牽拉或壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛等癥狀，甚至脊髓受壓而引起脊髓麻痹。,2024年3月19日9時(shí)50分,2、體征　　站立位檢查可發(fā)現(xiàn)脊椎向一側(cè)或雙側(cè)側(cè)凸，伴發(fā)胸廓變形，脊柱凸側(cè)胸后壁隆起呈剃刀背畸形，彎腰時(shí)最明顯。凸側(cè)胸前壁凹陷，凹側(cè)胸后壁平坦，前胸隆起。脊柱凹

8、側(cè)肋緣與髂骨翼距離縮短。骨盆向脊柱凸側(cè)傾斜。脊柱凸側(cè)肩胛骨抬高，雙肩傾斜。少數(shù)側(cè)彎畸形嚴(yán)重者，可有運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，甚至發(fā)生不同程度的癱瘓。如為先天性脊柱側(cè)彎，側(cè)彎部皮膚可見生長(zhǎng)毛發(fā)、色素痣或脂肪瘤等?！　z查時(shí)應(yīng)作懸吊或牽拉試驗(yàn)，觀察脊柱畸形有無(wú)減輕，以估計(jì)畸形僵硬程度。測(cè)量身高和坐高，以便與治療后比較。,2024年3月19日9時(shí)50分,3、X線攝片檢查（1） Cobb’S角度測(cè)量 ：首先在正位片上定出側(cè)凸的上下端椎，這二個(gè)椎體

9、是整個(gè)彎曲中最為傾斜的，通常呈旋轉(zhuǎn)中立位。沿上終椎的上終板和下終椎的下終板各畫一直線，并引兩條與其各自垂直的直線，二線夾角即為側(cè)凸的 Cobb 氏角Risser-Ferguson 法：上、下終椎的中點(diǎn)與頂椎中點(diǎn)連線的交角,頂椎：側(cè)彎的中部，椎體變形最大， 椎體旋轉(zhuǎn)最明顯，傾斜角度最小上下終椎：側(cè)彎上下部，椎體變形最小，椎體旋轉(zhuǎn)最小，傾斜最大。,,2024年3月19日9時(shí)50分,Bending_test,目的： 用于檢查結(jié)

10、構(gòu)性或代償性側(cè)彎，從而決定矯形器的制作。方法：X rays 1，讓患者向左側(cè)盡量側(cè)彎 2，讓患者向右側(cè)盡量側(cè)彎結(jié)論1，代償性的側(cè)彎在彎曲實(shí)驗(yàn)中可以完全伸直2，結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎在彎曲中可部分變直。,2024年3月19日9時(shí)50分,椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量,2 、椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量 ：根據(jù)正位Ｘ線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)系，將其分為５度：０度為椎弓根對(duì)稱； Ⅰ 度為凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第１格，凹側(cè)椎弓根變小； Ⅱ 度為

11、凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失； Ⅲ 度為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失； Ⅳ 度凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。 病例中必須要提及。,2024年3月19日9時(shí)50分,3 、骨骼發(fā)育度（Risser）的估計(jì) ：骨骼成熟度在評(píng)估脊柱側(cè)凸的進(jìn)展和決定治療措施中非常重要，常用髂骨骨骺來估計(jì)，即 Risser 征?？蓪Ⅶ尼辗殖?4 等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移動(dòng) 25 ％為 Ⅰ 度， 50 ％為 Ⅱ 度， 75 ％

12、為 Ⅲ 度，移動(dòng)到髂后上嵴為 Ⅳ 度，骨骺與髂骨融合為 Ⅴ 度，此時(shí)骨骼發(fā)育停止.,,2024年3月19日9時(shí)50分,楔型椎的判斷,單個(gè)椎體上下緣之間的夾角大于五度，說明椎體發(fā)生楔型變，即楔型椎。,2024年3月19日9時(shí)50分,脊柱裂（Spina Bifida),一種先天性脊柱發(fā)育畸形，新生兒發(fā)病率 約為1/1，000神經(jīng)管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如， 椎管向背側(cè)開放者最為常見 常常伴有下肢弛緩性癱瘓和膀胱、肛門括

13、 約肌功能障礙,2024年3月19日9時(shí)50分,King Ⅰ 型　　 　 King Ⅱ 型 　　　 King Ⅲ 型　 　　 King Ⅳ 型 　　 King Ⅴ 型 King 分型示意圖,,2024年3月19日9時(shí)50分,手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療后畸形仍繼續(xù)發(fā)展，其主彎角大于Cobb角40°～45°者，應(yīng)盡早手術(shù)矯正。一般應(yīng)在10～12歲以上盡早進(jìn)行手術(shù)?！　　〕赡昶冢?8歲以上）的脊

14、柱側(cè)彎，一般畸形均十分僵硬，難以矯正，容易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)選擇要慎重?！　　　?0歲以前的病兒一般不急于作脊柱融合術(shù)。10歲以下側(cè)彎超過40°者，可考慮做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合術(shù)，每6個(gè)月?lián)伍_1次，一直維持到做脊柱融合術(shù)為止。　　　對(duì)先天性脊柱側(cè)彎，尤其是半椎體或單側(cè)椎體分節(jié)不全者，多數(shù)主張?jiān)?歲前行脊柱融合術(shù)，以防側(cè)彎畸形迅速惡化。,2024年3月19日9時(shí)50分,非手術(shù)治療,對(duì)于Cobb氏角度在

15、10°－20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需要接受矯形體操等方法的治療。對(duì)于側(cè)彎角度大于15°－20°的患者，經(jīng)脊柱外科醫(yī)生診斷排除手術(shù)治療適應(yīng)證的脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)接受矯形器等非手術(shù)方法的治療。非手術(shù)治療方法還適應(yīng)于手術(shù)治療前的保護(hù)和控制。對(duì)于年齡較小的患者，可以借助體療和矯形器延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇最佳手術(shù)年齡。,2024年3月19日9時(shí)50分,體操,治療矯正脊柱側(cè)突的體操也叫作醫(yī)療體操。幾十年來，體操

16、療法一直是糾正脊柱側(cè)突的輔助方法之一。國(guó)際上得到區(qū)域性認(rèn)可的側(cè)彎體療體系種類較多。廣義而言，體操療法包含患者自主的脊柱練習(xí)、體育運(yùn)動(dòng)和體療醫(yī)士輔助下的被動(dòng)肌肉鍛煉和姿勢(shì)練習(xí)。治療的原則是將凹側(cè)的肌肉被動(dòng)拉伸，使凸側(cè)的肌肉收縮有力。對(duì)于接受矯形器治療的患者，體操療法是必要的輔助療法，可以防止肌肉萎縮及其他因制動(dòng)引起的廢用性的改變。,2024年3月19日9時(shí)50分,電刺激,電刺激療法是采用體表電刺激器產(chǎn)生的50－70mA的電脈沖，刺激脊

17、柱凸側(cè)脊柱旁肌肉，或者刺激凸側(cè)肋間肌、腰肌，使凸側(cè)肌肉收縮，提供矯正側(cè)突的肌力，改善脊柱的平衡條件。該療法被應(yīng)用于輕度至中度的發(fā)育期青少年脊柱側(cè)突患者，需要配合穿戴側(cè)突矯形器治療。關(guān)于獨(dú)立采用電刺激治療側(cè)突的多數(shù)研究表明，該療法沒有療效。,2024年3月19日9時(shí)50分,牽引療法,牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度的改善。牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正。防止手術(shù)一次性

18、地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸—骨盆套牽引、頭顱—骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。,2024年3月19日9時(shí)50分,矯形器治療脊柱側(cè)彎　a．20-45度之間的脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40—60度之間也可用支具。 b．骨骼發(fā)育未成熟的患兒早期，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)史、乳房發(fā)育等情況； c．節(jié)段長(zhǎng)的

19、彎曲，支具治療效果佳。 d．整個(gè)治療過程是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療師和技術(shù)人員的共同努力 e.每天穿戴22小時(shí)以上 h.配合矯正體操、體育鍛煉 i.隨著生長(zhǎng)或矯正進(jìn)度，需要更換矯形器 j.定期復(fù)查,2024年3月19日9時(shí)50分,矯形器治療的注意事項(xiàng)：,對(duì)傳戴支具的患者應(yīng)重點(diǎn)檢查支具對(duì)于患者是否合適，一般以支具與皮膚之間空隙小于一指為宜；骨盆也應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值墓潭ǎ且⒁獾氖枪切酝?/p>

20、起部位應(yīng)避免受壓。患者穿戴支具后可有5～10天的調(diào)整期，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)將支具上的搭扣逐漸系緊，并延長(zhǎng)穿戴22小時(shí)。應(yīng)拍攝穿戴支具時(shí)的站立位X片，可顯示原發(fā)和繼發(fā)畸形的初步糾正情況和壓墊的位置。每天可將支具取下1～2小時(shí)從事體育活動(dòng)和功能鍛煉以及洗澡等。如患者穿戴支具后無(wú)明顯不適或畸形的明顯加重，支具的全天穿戴一般應(yīng)持續(xù)到骨骼的發(fā)育成熟。,2024年3月19日9時(shí)50分,矯形器治療脊柱側(cè)彎禁忌癥,病理原因出現(xiàn)矯形器使用禁忌的情況是

21、很少的。但臨床上可能由于其它原因?qū)е轮委熯^程終止，矯正失敗。作為矯形器使用的禁忌癥略作介紹。1．皮膚:軀干皮膚的炎癥，過敏反應(yīng)，皮膚對(duì)矯形器材料的過敏反應(yīng)，以及因?yàn)槠渌膊?dǎo)致皮膚或肌肉軟組織不能耐受壓力，不能用矯形器治療。2．患者心理:患者在主觀意識(shí)上不接受矯形器治療，甚至抵制矯形器裝配3．側(cè)突特征:彎曲僵硬，或者彎曲節(jié)段長(zhǎng)度小，導(dǎo)致矯正效果差。肋骨隆起狀況相對(duì)嚴(yán)重，側(cè)突發(fā)展迅速，治療效果差，也可以作為矯形器禁忌證4．生理:患

22、者身體肥胖，往往不利于矯正壓力發(fā)揮作用，矯正效果差。皮膚麻痹與感覺喪失會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法有效避免壓力可能產(chǎn)生的皮膚傷害，難以施加壓力。5 側(cè)彎病理:先天性的脊柱側(cè)突等往往需要手術(shù)治療，矯形器盡管能防止側(cè)突加劇，但延誤了手術(shù)較佳的年齡是不當(dāng)?shù)摹?．環(huán)境: 患者生活的環(huán)境也是制約矯形器應(yīng)用的因素，例如地處偏僻不能接受經(jīng)常性檢查和更換可能造成矯形器嚴(yán)重不適配，氣候炎熱潮濕導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持穿戴矯形器，等等，,2024年3月19日9時(shí)50分,

23、矯形器三點(diǎn)矯正力系統(tǒng),2024年3月19日9時(shí)50分,,在以下幾部分的矯正原理 肩部胸椎腰椎骨盆,一般情況下的畸形在額狀面上的彎曲在脊柱上的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn),2024年3月19日9時(shí)50分,2024年3月19日9時(shí)50分,矯形器停用計(jì)劃：,髂嵴骨化以后，Risser指數(shù)達(dá)到4－5 (17－19歲)；取下矯形器后4小時(shí)攝x片，如Cobb角無(wú)變化，穿戴時(shí)間減至20小時(shí)；4月后在去除矯形器8小時(shí)后復(fù)查無(wú)變化

24、，減至16小時(shí)；再過3~4月后在去除矯形器12小時(shí)后復(fù)查無(wú)變化，減至12小時(shí)；再過3月復(fù)查，在去除矯形器24小時(shí)后復(fù)查仍無(wú)變化，可以停止使用矯形器；觀察期內(nèi)若側(cè)彎加重則需要恢復(fù)22小時(shí)穿戴矯形器。,2024年3月19日9時(shí)50分,常用脊柱側(cè)凸矯形器的選用,2024年3月19日9時(shí)50分,嬰幼兒脊柱側(cè)彎矯正帶,2024年3月19日9時(shí)50分,密爾沃基側(cè)彎矯形器（Milwaukee brace)：Blount,和 Moe （1945）

25、發(fā)明：具有良好的牽引矯正力和側(cè)方矯正力，特點(diǎn)：頜托與下頜有1cm距離主動(dòng)式矯正目前多用于高位的脊柱側(cè)凸（T6 以上）高度可調(diào)整缺點(diǎn)：限制日常生活較多外觀差，病孩的心理障礙,密爾沃基(Milwaukee)矯形器,2024年3月19日9時(shí)50分,波士頓(Boston)式矯形器,波士頓式(Boston Type)脊柱側(cè)突矯形器是波士頓的哈巴德大學(xué)兒童醫(yī)院的霍爾(Hall)等人，在密爾沃基矯形器的設(shè)計(jì)原理和方法的基礎(chǔ)上開發(fā)的形式。

26、基本原理：額狀位三點(diǎn)力；水平面三點(diǎn)力；軸向牽引力適應(yīng)癥：T7 以下,適用于腰椎側(cè)彎特點(diǎn)：半成品有多種型號(hào)可選擇相應(yīng)部位加壓墊,2024年3月19日9時(shí)50分,斯塔格納拉(Stagnara)脊柱側(cè)彎矯形器,法國(guó)里昂整形外科醫(yī)生斯塔格納拉(Stagnara)設(shè)計(jì)的斯塔格納拉矯形器(Stagnara-corset)，也叫作里昂型矯形器(Lyon-type brace) 。適用于50度以內(nèi)的胸腰椎和中高胸段側(cè)突。其典型的結(jié)構(gòu)是采用合金

27、支條和可調(diào)節(jié)的壓墊連接件。,2024年3月19日9時(shí)50分,CBW矯形器(Cheneau－Boston－Wiesbaden corset),CBW矯形器(Cheneau－Boston－Wiesbaden corset)是根據(jù)色努矯形器改良型的矯形器形式，臨床上也使用得較多。該形式結(jié)合了波士頓矯形器和色努式矯形器的原理，后側(cè)開口。適應(yīng)于45度以內(nèi)的腰椎和最高點(diǎn)低于胸10（Th10）的胸腰段側(cè)突。,,2024年3月19日9時(shí)50分,Sp

28、orlastik矯形器,采用較簡(jiǎn)潔的支條－搭扣組合而成，是新近發(fā)展的一種形式。該矯形器的三點(diǎn)矯正力比較小，適應(yīng)于側(cè)突程度輕的患者。盡管該形式在歐洲的應(yīng)用不廣泛，但它針對(duì)提高活動(dòng)性、舒適性的設(shè)計(jì)目地，簡(jiǎn)要的外觀，對(duì)于側(cè)彎矯形器的改進(jìn)是具有參考和借鑒價(jià)值的。,2024年3月19日9時(shí)50分,大阪醫(yī)大（OMC）式脊柱側(cè)彎矯形器,大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)彎矯形器（Osaka Medical College type 簡(jiǎn)稱OMC式矯形器）是大阪醫(yī)科大學(xué)

29、的矯形人員開發(fā)的。這種形式是基于波士頓矯形器形式，在胸椎彎曲凹側(cè)的上部安裝胸椎壓墊(thoracie pad)，利用搭扣帶的牽拉連接，提供矯正胸椎彎曲的上位矯正力,2024年3月19日9時(shí)50分,色努式矯形器是法國(guó)色努博士于七十年代開發(fā)的側(cè)突矯形器形式，在近三十年來得到廣泛的應(yīng)用。該矯形器是目前國(guó)內(nèi)制作裝配較多的側(cè)突矯形器形式。直到今天，發(fā)明者色努先生和國(guó)際上著名的脊柱矯形專家們?nèi)栽诶^續(xù)改善其生物力學(xué)原理和制作形式，研究針對(duì)不同分型等臨

30、床表現(xiàn)的患者的制作形式，廣泛討論矯形器治療與其它治療方法的合作。T6以下脊柱側(cè)彎“三點(diǎn)力”的平衡呼吸主動(dòng)式矯正,色努(Cheneau)矯形器,2024年3月19日9時(shí)50分,色努矯形器的石膏陽(yáng)型,,2024年3月19日9時(shí)50分,脊柱側(cè)彎矯形器應(yīng)用并發(fā)癥,皮膚壓傷、摩擦傷：皮膚刺激、感染股前皮神經(jīng)壓迫癥狀：大腿前部皮膚麻木影響呼吸功能：Cucker 報(bào)告應(yīng)用塑料、石膏的脊柱側(cè)凸矯形器矯正側(cè)凸68%，而肺活量減少21%，應(yīng)用

31、Milwaukee 矯形器矯正側(cè)凸54%，肺活量增加11%肌肉廢用性萎縮。,2024年3月19日9時(shí)50分,影響脊柱側(cè)彎矯形器治療效果的因素,病因、側(cè)彎曲線類型不同，適應(yīng)證的正確選擇取型、修型、制作的正確性堅(jiān)持正確地使用：日本不能堅(jiān)持使用則約占20%側(cè)凸的體操訓(xùn)練 正確地停用、去除矯形器，如側(cè)凸進(jìn)一步加重則需重新使用矯形器自身骨骼的發(fā)育狀況,2024年3月19日9時(shí)50分,積水潭假肢矯形器中心近期定制類脊柱側(cè)彎矯形器部分X光