脊柱側彎概論

1、脊柱側彎概論,作為人體的中軸，其有33節(jié)組成頸椎：7節(jié) 胸椎：12節(jié)腰椎：5節(jié) 骶椎：5節(jié)尾椎：4節(jié)矢狀面上存在三個生理彎曲 頸椎前突胸椎后突 腰椎前突,脊柱是柔軟又能活動的結構支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內臟：心臟、肺、脊髓,,CONTENTS,,2000多年的努力,脊柱側彎的歷史,從希波克拉底到21世紀，無數(shù)的醫(yī)學工作者為此倦倦深研,孔子,亞里士多德,柏拉圖,希波克拉底醫(yī)學之父,故事從公元前4

2、00年開始,中國春秋戰(zhàn)國時期,醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我———希波克拉底發(fā)誓：我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術的人，我應像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟他。把恩師的兒女當成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費用。對于我所擁有的醫(yī)術，無論是能以口頭表達的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩

3、師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學生；除此三種情況外，不再傳給別人。我愿在我的判斷力所及的范圍內，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導他人服用有害藥品，更不答應他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結石病的專長，不宜承擔此項手術，有需要治療的，我就將他介紹給治療結石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女

4、、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務有否直接關系，凡我認為要保密的事項堅決不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術上的無上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴厲的懲罰！,公元前400年，希波克拉底第一個發(fā)明“skolios”，原

5、意是“彎曲”或“扭曲”。西方醫(yī)學家翻譯為“scoliosis”，中文翻譯“脊柱側彎”。他的設想是脊柱側彎是由單純的脊柱脫位造成。,希臘醫(yī)師Galen（公元131～201）進行過“在頭和腳拴上繩子進行牽拉”等療法保羅在公元公元650年建議用木頭夾板治療側彎由于無效，所以認為脊柱側彎的預后不良，無法治愈。,16世紀的Ambrose Pare（1510～1590）發(fā)明了“金屬盔甲”，可謂是支具的鼻祖。,古今中外，治療方式可謂層出不窮，流派

6、眾多，不勝枚舉。但多數(shù)沒有形成學說或理論，只是個體研究，即便是有建樹的，也沒有傳承下來。,1646年報道了第一例脊柱側彎的尸體解剖，但沒有搞清楚病因和病理變化。1894年倫琴發(fā)明的X光照片，才使人們對脊柱側彎有了劃時代理解。1914年的Hibbs，首創(chuàng)手術固定脊柱，開始了手術治療脊柱側彎。,,從診斷到分型,脊柱側彎的介紹,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,脊柱側彎（又稱脊柱側凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。

7、 國際脊柱側彎研究學會（SRS）定義：應用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側彎。,結構性脊柱側凸特發(fā)性脊柱側凸先天性脊柱側凸神經(jīng)肌肉性脊柱側凸間質病變性脊柱側凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側凸類風濕疾病性脊柱側凸,非結構性脊柱側凸姿勢性脊柱側凸癔癥性脊柱側凸神經(jīng)根刺激性脊柱側凸雙下肢不等長髖關節(jié)攣縮炎癥刺激,發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側彎：占

8、80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。,影響脊柱外形及功能：脊柱變形會發(fā)作肩背不平，腿腳不等長，駝背雞胸，身材矮小，活動范圍減小等。,影響生理健康：脊柱變形可致使胸廓變形、腹腔減小等造成腰背痛痛、神經(jīng)受損、消化不良、心跳反常、肢體感覺障礙等癥狀。,對心肺功用的危害：肺順應性降低及呼吸與循環(huán)阻力的增加，進一步呈現(xiàn)肺-血液氣體交流功用

9、障礙，甚至發(fā)作肺動脈高壓等嚴峻的后果。,影響腸胃體系：可有消化不良，食欲不振等。,脊柱側彎的危害,脊柱側彎自測第一步：看孩子的兩肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側肩胛骨向后凸起。第三步：看孩子兩側盆骨是否等高。第四步：讓孩子彎腰，家長用中指和食指沿著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常的直線；觸摸并對比孩子的腰、背雙側是否有隆起。這四步當中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應盡快帶孩子到醫(yī)院脊

10、柱?？茩z查。,頂椎,上端椎,下端椎,,,,,頂椎,上端椎,,,Fulcrum Bending,Traction,,從保守到手術,脊柱側彎的治療,準確診斷，精準治療，功能康復,特雷西·麥克格雷迪NBA球星先天性脊柱側彎醫(yī)學專家斷言：麥迪的職業(yè)生涯只有4-5個賽季在NBA征戰(zhàn)了12個年頭03、04連續(xù)兩屆得分王,謝琳·伍德蕾美國影視演員特發(fā)性脊柱側彎帶支具治療兩年主演多部美劇及電影,史黛西·路

11、易斯美國著名高爾夫球運動員特發(fā)性脊柱側彎手術矯形成為21年以來第一個橫掃美國LPGA巡回賽三大獎項的美國女子高爾夫球手,25歲女性國家武術運動員。于2014年6月進行了選擇性胸腔融合術,她在手術后3個月開始訓練，術后6個月的訓練強度有所增加,17個月后，她參加了第十三屆世界武術錦標賽，并獲得了銀牌。,脊柱側凸有哪些治療方法?除了密切觀察隨訪以外，目前幾乎所有的循證醫(yī)學證據(jù)都支持使用支具治療輕度的兒童和青少年脊柱側凸，采用外科

12、手術治療進展性的青少年脊柱側凸和成人脊柱畸形。,物理治療和體育鍛煉能夠治療脊柱側凸嗎?2014年5月美國脊柱側凸研究協(xié)會(SRS)針對物理治療和功能鍛煉在脊柱側凸中的作用發(fā)表了一份公開聲明：目前沒有任何可靠的證據(jù)支持物理治療和功能鍛煉能夠替代支具或者外科手術，來治療進展性的脊柱側凸。,脊柱側彎治療原則：彎曲程度在20°以下 觀察隨訪彎曲程度達20°~40°時給予支具等非手術治療,40°以

13、上 給予手術治療,如何使用矯形器?開始戴矯形器時一天穿2.0~3.0h，以后逐漸增加穿戴時間，3.0~5.0 d 穿戴適應并調整到位后，每天至少穿戴22h。連續(xù)佩戴直到渡過青春期，骨骼發(fā)育成熟。期間每6~12個月要復查一次X光片，觀察脊柱側凸是否仍然在進展。骨骼發(fā)育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建議支具治療。,色努矯形器,波士頓矯形器,密爾沃基型矯形器,什么情況下需要手術治療?一般來講，青少年特發(fā)性脊柱側凸的角度如果胸彎超

14、過50°或者腰彎超過40°，就有持續(xù)進展的風險。即使進入成人期，側彎也還是會緩慢加重(每年大約增加2°~3°)。所以對于胸彎角度超過50°或者腰彎超過40°的特發(fā)性脊柱側凸，建議手術治療。對于40°~50°之間的胸彎和35°~40°之間的腰彎是否要手術有一定的爭議性，需要結合患者的具體情況，如側彎類型，生長發(fā)育潛能等因素綜合判斷。,現(xiàn)

15、在無不適，能否等到想手術的時候再手術?隨著年齡的增長骨性結構會變得僵硬。等到生長發(fā)育結束時，大的、僵硬性的側彎遠比小而柔韌的畸形更難矯正，患者將面臨更多的手術風險和并發(fā)癥，最終矯正效果也會差一些。另一方面，隨著側彎的進展和角度的增大，上下鄰近節(jié)段的代償彎曲可能會變成僵硬的結構性彎，那么最終手術時需要固定融合更多的椎體，患者將會失去更多的活動功能。第三個方面，脊柱側凸手術后需要長達半年的時間康復。青少年時期的患者恢復更快，手術對學

16、習生活的影響更小。如果等到成年以后再手術，漫長的康復期對家庭和事業(yè)影響更大。所以，脊柱側凸通常建議在兒童或青少年階段早期接受治療。,手術可以達到怎樣的目?外科手術的目的是通過內固定和骨融合阻止畸形的進展，同時在安全的范圍內盡可能矯正畸形，改善外觀。對于青少年來講，還要盡可能保留腰椎的活動度和保護肺功能。,手術治療將面對怎樣的風險?任何外科手術都有一定的風險。根據(jù)文獻報道，青少年特發(fā)性脊柱側凸總的手術并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中

17、神經(jīng)系統(tǒng)損傷癱瘓的發(fā)生率為0.3%，內固定松動、斷裂的發(fā)生率為0.6%，骨不融合假關節(jié)形成發(fā)生率2.8%，傷口感染發(fā)生率1.4%，其它并發(fā)癥如傷口愈合不良，肺部感染，術后腸梗阻，術后側凸進展等等的發(fā)生率約占0.6%，危及生命死亡的情況非常罕見(0.03%)。,如何減少這些風險？在一個擁有豐富經(jīng)驗的脊柱畸形專業(yè)機構接受手術，是相對比較安全的。我們脊柱外科已經(jīng)配備了術中神經(jīng)電生理監(jiān)護，由國內領先、全疆最好的團隊通過國內最先進的器械進行手

18、術，術后有全疆一流的重癥監(jiān)護病房護理，極大的提高了脊柱矯形手術的安全性。,脊柱畸形術后的康復過程?術后第一天下地活動，傷口愈合通常10天左右，術后一周拔出引流管，復查術后X線片后即可出院。根據(jù)畸形的嚴重程度和手術方式的不同，術后休息的時間不同。一般情況下3個月內支具保護下活動(通常6周以后可以回到學校上學)。3個月以后逐漸去掉支具，基本恢復正常生活，并可以進行一些輕松的活動，如騎車，游泳，舞蹈等。術后1年基本恢復正常，但以后仍需

19、要避免彈跳性的運動(跳高、跳遠等)和激烈的對抗性運動(足球，籃球，摔跤等)。,手術后對活動的影響大么，以后內固定需要取出來么？脊柱側凸成功治療以后，對活動的影響都不大。內固定一般不需要再取出。只有少數(shù)患者因為內固定松動，斷裂，螺釘部位疼痛，遲發(fā)性感染等原因需要將內固定取出。,手術需要做多長時間，需要準備多少錢？手術平均耗時：4小時平均總花費：11萬元所有花費均在醫(yī)療保險范圍內,,80%,成龍基金,14周歲以內低保家庭