下肢矯形器

1、,下肢矯形器： 目前下肢矯形器是以矯形器所跨越的關(guān)節(jié)和身體覆蓋范圍命名。大致分：足部矯形器、踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)、髖膝踝矯形器(HKAFO)、軀干髖膝踝足矯形器（THKAFO）,下肢矯形器,,踝足矯形器 AFO 膝矯形器 KO 膝踝足矯形器KAFO足矯形器 FO 髖膝踝足矯形器 HKAFO,下肢矯形器的使用目的,1,預(yù)防變形2,矯正變形3,保護(hù)病變組織4,喪失功能的代償和輔助5,減輕或避免患病

2、肢體的承重負(fù)荷6,改善患者的行走步態(tài),下肢矯形器的適應(yīng)癥,1,各種神經(jīng)肌肉疾患引起的下肢癱瘓2,適用于下肢各關(guān)節(jié)的畸形3,各種骨關(guān)節(jié)功能障礙4,各種足部疾患,,在制作、裝配下肢矯形器時，不應(yīng)當(dāng)只考慮患部，而應(yīng)當(dāng)把患部作為身體的一部分來考慮；不然就不能正確掌握對線等問題。為此，應(yīng)以正常的髖、膝、踝關(guān)節(jié)（距腿關(guān)節(jié)）、距骨下關(guān)節(jié)的運動為基礎(chǔ)，注意各關(guān)節(jié)的靜態(tài)及動態(tài)下的相互關(guān)聯(lián)。若忽視這些因素，制作的矯形器不僅不能達(dá)到預(yù)期效果，反而會加

3、重肢殘者的功能障礙和肢體變形。,,下肢矯形器的對線是確定矯形器（特別是關(guān)節(jié)軸、體重支撐面）與身體整體、以及與地面的相對角度關(guān)系。適配是確定矯形器與身體的位置關(guān)系。,下肢矯形器的適配與對線,矯形器的足底部與地面平行；人體的生理關(guān)節(jié)軸與矯形器的機械關(guān)節(jié)軸（鉸鏈軸）一致；裝配好的矯形器各鉸鏈軸應(yīng)保持水平；身體的外輪廓線和矯形器的曲線相吻合。,,下肢矯形器除依據(jù)矯形器一般設(shè)計原則外，還應(yīng)符合以下原則1,在正確穿著矯形器的情況下，病人必須

4、能夠舒適地坐下。2,對下肢水腫的病人，不宜使用緊貼皮膚穿著的矯形器。3,矯形器有助于改善步態(tài)。,足部矯形器：,足部矯形器是用于全部或部分足的矯形器分為矯形鞋,鞋墊和足底托,矯形鞋,矯形鞋是以矯正足部變形,分散足底壓力和消痛為目的而制作的特殊鞋.按用途通常分為矯正鞋,補高鞋和補缺鞋三類.,矯正鞋,矯正鞋:是根據(jù)足部病變治療的需要,在鞋跟,鞋前掌或鞋內(nèi)部加以不同形狀的墊,楔,塊等進(jìn)行調(diào)整而制成不同的矯正鞋一,鞋跟的調(diào)整1,SAC

5、H跟和斜切跟 2,楔跟3,托馬斯跟和反托馬斯跟 4,展邊跟,,用于矯正內(nèi)翻足的靴型矯形器。在靴的內(nèi)底和外底上加補正墊進(jìn)行矯正。,,二,鞋前掌的調(diào)整1,內(nèi)側(cè)楔形掌2,外側(cè)楔形掌3,跖骨掌和跖骨頭掌4,半月形掌5,托馬斯掌6,搖掌7,蝶形掌,,補高鞋:適用于一側(cè)下肢永久性短縮畸形的患者,彌補兩側(cè)下肢的不等長.按其結(jié)構(gòu)分為內(nèi)補高鞋和外補高鞋.,,特殊矯形鞋 丹尼斯布朗踝足矯形器是一種通過金屬橫桿與兩支鞋

6、底部的連接，來達(dá)到控制足內(nèi)翻，腳尖內(nèi)外旋的足部矯形器，腳的外旋和內(nèi)收角度還可以通過鞋底的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)裝置進(jìn)行調(diào)整。適合于較為嚴(yán)重的腳內(nèi)翻、大腿內(nèi)收痙攣以及腳尖內(nèi)旋的患者，通常在臥、坐位下使用(見圖)。,丹尼斯布朗踝足矯形器,矯形鞋墊和足底托,用于矯正治療足部變形及消除足底疼痛的鞋墊和足托.可分為:足弓托 補高墊足跟托 外側(cè)楔形墊霍曼托

7、 跖骨墊足跟墊 緩沖鞋墊舒適性鞋墊,a。跟骨刺,目的：減輕跟底結(jié)節(jié)的壓力。采用粘彈凝膠墊，制成楔形后跟，在與足跟底結(jié)節(jié)對應(yīng)處造一凹陷．凝膠墊可減輕局部壓力，楔形后跟有利于負(fù)重移向前足。,,適應(yīng)癥：足跟骨刺，韌帶損傷及跟骨壓痛，腳墊所致疼痛，疲勞性足跟病變。使用說明：按鞋號選擇，使用時綠色絨面朝上，透明材料具有少許粘性，粘貼于鞋內(nèi)足跟部。,b．跟

8、腱炎：,目的：減輕并逐漸增加跟腱的張應(yīng)力使用AF0支具限制踝關(guān)節(jié)活動，外穿墊高跟部的鞋。墊高跟部可減輕跟腱的張力，隨著炎癥的消退，逐漸減少鞋跟的高度。AF0支具限制足內(nèi)外翻活動，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不穩(wěn)定．,c、松馳性足內(nèi)翻,目的：矯正足部力線，維持距下關(guān)節(jié)中立位。在足跟外側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足外側(cè)加或不加楔形墊。足外側(cè)加楔形墊可將負(fù)重移向足內(nèi)側(cè)。,d．僵硬性的足內(nèi)翻,目的：減少足外側(cè)緣的過度負(fù)重。在足跟內(nèi)

9、側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足內(nèi)側(cè)加或不加楔形墊。增加跖底負(fù)重面積，從而減少足底外側(cè)緣的過度負(fù)重,后者防止足跖屈。,,(1)內(nèi)翻矯正鞋墊：利用三點矯正力學(xué)原理，通過外側(cè)縱弓和跟骨外側(cè)支撐及將踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與中立位，使內(nèi)翻腳回到正常的生理位置，以維持腳正常的行走姿勢。適合于輕度的腳內(nèi)翻痙攣。根據(jù)內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，可以用不同的材料制作相應(yīng)的鞋墊(見圖)。,內(nèi)翻矯正鞋墊及矯正原理,f．松馳性足外翻,目的：矯正足部力線，維持距下關(guān)節(jié)中距位，減少行走時

10、距下關(guān)節(jié)的過度活動。在足跟內(nèi)側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足內(nèi)側(cè)加或不加楔形墊，將負(fù)重移向足底外側(cè)。,g．僵硬性足外翻,目的：減輕足骨側(cè)緣的過度負(fù)重。在足外側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時在前足外側(cè)加楔形墊。通過楔形墊使外翻而翹起的足外緣參與負(fù)重。,,(2)外翻矯正鞋墊：通過對內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓的支撐，減輕和矯正腳外翻痙攣常造成足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及減輕腳內(nèi)側(cè)過分負(fù)重。 (3)其他：痙攣患者腳趾常常不自主、特別是在站立期出現(xiàn)

11、垂?fàn)钪函d攣以及趾過伸痙攣現(xiàn)象。這些可以通過相應(yīng)的鞋墊和矯正墊來矯正和預(yù)防。垂?fàn)钪禾幚恚ㄒ妶D）。,h、腱膜炎,目的：減輕疼痛使用抬高跟部墊、舟骨墊，鞋面要富有彈性。減輕腱膜張力，吸收震動,i、跖痛癥,目的：減輕疼痛。使用跖骨抬高的鞋墊，將跖趾關(guān)節(jié)處的負(fù)重轉(zhuǎn)移至跖骨干。,j、拇外翻,使用拇外翻矯正帶、減輕疼痛，防止壓迫、擦傷前足內(nèi)側(cè)。,,k、錘狀趾、瓜形趾,目的：減輕疼痛、鞋的趾部要寬松，可以采用墊塑形鞋,踝矯形器,用于踝部軟組織損傷和

12、足踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的矯形器.主要有彈性護(hù)踝和韌帶性護(hù)踝.,,踝關(guān)節(jié)固定矯形器 A 用于限制、固定踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖、背屈運動，是支撐性較強的矯形器。在兩側(cè)裝有塑料夾板，前方系上鞋帶。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷時使用。,,踝關(guān)節(jié)固定矯形器 B 用于限制、固定踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖、背屈運動的矯形器。在內(nèi)、外側(cè)裝有鋁支條，足背部系有鞋帶。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷時使用。,,踝關(guān)節(jié)固定矯形器 C 用于限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻運動的矯形器。在內(nèi)外側(cè)裝有塑料支條。踝

13、關(guān)節(jié)韌帶損傷時使用。,,踝關(guān)節(jié)固定矯形器 D 繃帶式固定矯形器。內(nèi)側(cè)和外側(cè)裝有塑料支條，上面交叉繞上繃帶，共同防止踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外側(cè)。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷時使用。,踝關(guān)節(jié)固定矯形器 E 繃帶式矯形器。內(nèi)側(cè)和外側(cè)裝有彈性支條，上面交叉繞上繃帶，共同防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻。輕度的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷時使用。,,功能：1. 為踝關(guān)節(jié)及其周圍組織提供彈性支撐、減荷及保溫蓄熱功能2. 限制踝關(guān)節(jié)運動適應(yīng)癥：1. 踝關(guān)節(jié)輕度骨性損傷的代石膏固定2.

14、 踝韌帶急性損傷3. 踝關(guān)節(jié)周圍組織損傷急性期,B. 踝足矯形器(AF0),AFO由底部和上部組成，底部是由鞋或足板構(gòu)成，控制足部與踝部的功能，踝部控制部件限制或輔助背伸與跖屈活動，足部控制部件限制距下關(guān)節(jié)的活動，上部由塑料殼或金屬支撐桿及捆綁帶組成。,,踝足矯形器是目前最常用的下肢矯形器，其固定范圍系從小腿起向下延伸，并終止于足或鞋底的下方，又稱作小腿矯形器或膝下矯形器，它的基本功能為控制足和踝關(guān)節(jié)的對線關(guān)系及關(guān)節(jié)運動。,,在步行支

15、撐期保持踝關(guān)節(jié)側(cè)向的穩(wěn)定，以免踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)；在支撐后期可幫助抬腳離地動作，改善步態(tài)，并可減少能量損耗；在擺動期可使病人抬起足趾，以免拖曳于地面乃至跘倒在地；,a、背伸肌癱瘓,目的：減少步態(tài)偏差，特別是在擺動期阻止足下垂，防止跟腱攣縮。在著地期早期，AFO允許足輕度跖屈，病人不需過度屈膝就可以把足放平,b. 足跖屈肌癱瘓,目的：減少步態(tài)偏差，特別是輔助支撐后期向蹬離期過度。使用限制踝關(guān)節(jié)活動的AFO，在鞋底(搖椅狀鞋底以弓頂位于跖趾

16、關(guān)節(jié)稍后處)加搖椅狀跖部鞋底。行走提供支點,c、足癱瘓(連枷踝),目的：穩(wěn)定足踝，減少擺動期和著地期的步態(tài)偏差。使用配有可調(diào)節(jié)足背伸，跖屈的踝鉸鏈和足內(nèi)、外翻矯正帶。AFO使足內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定、防止擺動期足下垂。可調(diào)踝鉸鏈可將足固定在不同的背伸跖屈位，固定于輕度跖屈位時，矯形器可增加伸膝距，固定于背伸位時，輔助著地期后期的屈膝,d、攣足,目的：減少步態(tài)偏差，特別是擺動期的步態(tài)偏差，在著地早期穩(wěn)定足部，使用塑料制的抑制張力AFO，這種AFO

17、的足板可維持足趾于輕度過伸位，在跟腱兩側(cè)的小墊。除可防止足下垂外，輕度趾過伸位及在跟腱兩側(cè)加墊，可放松痙攣的肌肉。,e、關(guān)節(jié)伸肌癱瘓。,目的：在站立時穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，減輕著地期早期的步態(tài)偏差。使用金屬和皮革或塑料制成AFO，有跖屈背伸位置可調(diào)節(jié)的絞鏈，上端有前側(cè)支撐帶。前側(cè)支撐帶可產(chǎn)生向后的應(yīng)力，在支撐期和著地初期防止膝關(guān)節(jié)屈曲。踝部鉸鏈防止擺動期足下垂，在著地期防止足背伸，從而輔助向擺過度。,f. 松馳性足下垂,目的：矯正足踝力線，達(dá)到踝

18、關(guān)節(jié)中立位。 使用踝關(guān)節(jié)帶有彈簧助伸或著后側(cè)堅實的AF0，前者具有背伸輔助作用，在足觸地后期允許足部有輕微跖屈。,g。僵硬性足下垂,目的：減輕前足的過度負(fù)重配高跟高幫鞋，增加跖底負(fù)重面積。,h、膝過伸(膝反屈),目的：減輕由于膝過伸造成的膝部痛。使用限制足踝活動的AFO，限制方式可以采用結(jié)實的塑料制成AFO足踝部，也可用調(diào)節(jié)背伸跖曲角度的關(guān)節(jié)阻擋。在矯形器上端，對應(yīng)膝關(guān)節(jié)下方，加后側(cè)支撐帶。上端的后側(cè)支撐帶在膝關(guān)節(jié)附近產(chǎn)生向前應(yīng)

19、力，故可防止膝過伸，這對于著地早期的穩(wěn)定性特別重要，踝部可防止伴隨跖屈可發(fā)生膝反屈。,常用踝足矯形器,一,全接觸塑料踝足矯形器標(biāo)準(zhǔn)的靜踝踝足矯形器：將踝關(guān)節(jié)固定在90度的中立位或背屈5度位，防止足尖下垂、足內(nèi)外翻，改善、提高行走能力，因結(jié)構(gòu)和形狀限制踝部在屈和伸兩個方向的運動及內(nèi)外翻的運動，在提足時限制跖屈以及限制膝關(guān)節(jié)過伸的作用。但同時也降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因為在腳跟著地時產(chǎn)生屈膝的作用力。這時可以在患者穿戴的鞋的鞋跟處加軟墊，增

20、加腳跟的彈性、減輕腳跟著地緩沖力、提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制足跟著地時腳尖的內(nèi)外旋。根據(jù)結(jié)構(gòu)踝足矯形器有不同的類型，分別供輕度、中度、嚴(yán)重足下垂伴有輕度內(nèi)外翻痙攣患者使用的。通常用PE、PP高溫板材制作。制作注意考慮鞋跟的高度(見圖)。,A,C,A．不包跟式成品踝足矯形器,B．包跟式定做踝足矯形器,c．鞋后跟加緩沖墊,D．PP踝部加強式矯形器,,１，后側(cè)彈性塑料ＡＦＯ功能特點：對踝部內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定作用小，但能在步行擺動期矯正垂足，足跟觸地后

21、具有踝關(guān)節(jié)跖屈助力三點力系統(tǒng)：適應(yīng)癥：偏癱，兒麻，垂足，馬蹄足等等．,,,２，硬踝塑料踝足矯形器功能：擺動期控制足下垂，支撐期控制踝關(guān)節(jié)的跖屈，背屈活動，控制距下關(guān)節(jié)的內(nèi)，外翻活動三點力系統(tǒng)：適應(yīng)癥：偏癱，兒麻，腦癱，截癱，踝關(guān)節(jié)骨折，馬蹄內(nèi)外翻足等等．,,二，足底反射型靜踝矯形器：,又稱抗地面反作用力ＡＦＯ 該矯形器將在站立中末期足底的反足作用力，傳遞到脛骨前方，對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸膝的作足底反射型靜踝矯形器用、同時防止

22、膝關(guān)節(jié)屈曲。該矯形器不僅適用于對于踝關(guān)節(jié)運動的控制、足下垂痙攣較為嚴(yán)重的患者，而且對于膝關(guān)節(jié)輕度屈曲痙攣攣縮、膝伸肌不足的患者，維持膝關(guān)節(jié)站立期穩(wěn)定也有幫助，但不適用于膝關(guān)節(jié)過伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纖制作(見圖)。,,足底反射型靜踝矯形器,三，其它常用的塑料踝足矯形器,１，螺旋式小腿矯形器：依靠帶子纏繞的方向，促進(jìn)、矯正腳內(nèi)外旋、髖內(nèi)旋和足內(nèi)外翻，維持足弓的正常形狀，抑制髖內(nèi)外旋，降低高肌肉張力，而且髖，膝和踝關(guān)節(jié)的活動不受限制。

23、適用于由于腦外傷、脊柱裂、腦癱、多樣硬化、腦血管意外、下肢末端麻痹或無力、髖關(guān)節(jié)置換后半脫位等引起肌痙攣、肌力低情況。,,螺旋狀支架圍小腱繞一周，踝關(guān)節(jié)運動得到控制，用于矯正外翻足，防止足下垂。,,螺旋狀支架圍小腿繞半周，踝關(guān)節(jié)運動得到控制，用于矯正內(nèi)翻足，防止足下垂。,,２，前支條式將熱塑板支架裝在小腿的地方，使踝關(guān)節(jié)保持背屈狀態(tài)。腳跟全部外露，穿脫鞋方便。重量輕，用于腦中風(fēng)，偏癱造成的攣縮并稍有馬蹄足傾向的病例。,,３，,,４，各

24、種踝關(guān)節(jié)急性扭傷，骨折及術(shù)后用踝足矯形器,,小腿骨折用矯形器 用熱塑板制作，用于治療小腿骨折的矯形器。小腿全部被包覆壓迫周圍的軟組織，使骨折部分固定。,,硬質(zhì)（皮革制） 小腿部到腳部均被包覆的緊身型矯形器。主要用于踝關(guān)節(jié)的固定。,,硬質(zhì)（帶支條） 從小腿部到足部用熱塑板制成，為了增加強度，兩側(cè)安裝有支條。踝關(guān)節(jié)被完全固定，夜間用的矯形器。,,硬質(zhì)（無支條） 從小腿到足部用熱塑板制成。踝關(guān)節(jié)被完全固定，夜間使用的矯形器,,５，

25、小腿免荷用踝足矯形器,,腳蹬型 用髕韌帶承重，小腿和腳部免荷的矯形器。為了達(dá)到免荷目的，應(yīng)使矯形器的足部完全離開地面，且不固定在支條上，使用步行足蹬練習(xí)步行。主要用于小腿骨折。,,帶踝鉸鏈 小腿整體被熱塑板包覆，骨折部位及四周綱入其中，用髕韌帶承重，帶有使踝關(guān)節(jié)活動的踝鉸鏈，是小腿骨折用的矯形器。,,NYU型 用髕韌帶承重，整個矯形器用熱塑板制作，重量輕，是小腿骨折用的矯形器。,,軟質(zhì) 小腿部到腳前部用橡膠帶連接，腳步部往上牽引

26、以輔助背曲的簡易矯形器。,帶有踝鉸鏈的ＡＦＯ,分為金屬支條式踝足矯形器和塑料動踝小腿矯形器兩種．　動態(tài)踝足矯形器適合于輕度痙攣的足下垂、踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)外翻患者，使用動踝小腿矯形器，控制腳跟著地時腳尖內(nèi)外旋，充分發(fā)揮踝關(guān)節(jié)殘余功能，改善行走的步態(tài)。,,塑料動踝小腿矯形器的踝鉸鏈功能：Ａ，跖屈止動Ｂ，跖屈，背屈自由活動Ｃ，背屈止動Ｄ，跖屈助動，背屈止動,,１．塑料動踝小腿矯形器 這種彈性塑料踝關(guān)節(jié)能提供彎曲的彈力

27、，而且反復(fù)彎曲可達(dá)上萬次，可以拆卸更換。這種矯形器能夠按要求提供不同屈伸阻力，適合于矯正和預(yù)防痙攣較輕的足下垂、勾狀足、內(nèi)外翻足及輕度的膝關(guān)節(jié)過伸，可以發(fā)揮踝關(guān)節(jié)已有的活動，改善行走的姿勢和步態(tài)。,,,用熱塑板制成的支架裝在小腿后面，并使小腿部與腳分開，中間用鉸鏈連接，能保持腳部的背屈，跖屈功能。,,２，金屬支條式踝足矯形器防止或減輕踝屈曲攣縮，減輕疼痛；利用材料彈性和杠桿作用原理，幫助踝背屈，以幫助患者在擺動期足趾蹬離地、起一定的提

28、足肌作用。適應(yīng)于因肌張力高引起無攣縮性、非僵硬畸形的足下垂，踝關(guān)節(jié)疼痛，腳內(nèi)外翻。需用高溫PP板材制作，根據(jù)病人具體情況，比如嚴(yán)重的足下垂和足內(nèi)外翻的痙攣攣縮，也可選擇帶各種限制或助動背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)的動力型AFO,,踝鉸鏈：由鋼，不銹鋼或鈦合金制成．分為（１），止動裝置：跖屈止動裝置背屈止動裝置（２），助動裝置與阻動裝置單向助動裝置雙向助動裝置,常用金屬支條式踝足矯形器種類,后側(cè)支條式踝足矯形器： 此種矯

29、形器有小腿后側(cè)支條與鞋安裝在寫底的支條連接在一起組成(見圖)。適合于矯正腦癱痙攣引起的較嚴(yán)重足下垂合并輕度的足內(nèi)翻患者，以改善行走能力，保持膝踝關(guān)節(jié)正常力線，預(yù)防膝關(guān)節(jié)和腳的變形。對于內(nèi)外翻嚴(yán)重存在著畸形攣縮不適用。注意鞋與腳一定要適配。,,患者左足下垂、內(nèi)翻,后側(cè)支條的位置,穿戴后的情況,后側(cè)支條連接,后側(cè)支條式踝足矯形器,,雙側(cè)支條型 以控制踝關(guān)節(jié)運動為目的的矯形器。雙側(cè)裝有金屬支條，能得到強勁的制動力，同時使用皮帶，用于矯正腳內(nèi)

30、翻、外翻。,,單側(cè)支條與雙側(cè)支條相比，強度稍有降低。用于小孩和體重輕的婦女,,鋼絲支條型 采用鋼絲支條取代雙側(cè)支條，鋼絲支條的彈力使踝關(guān)節(jié)保持背屈狀態(tài)。鋼絲作支條，重量輕，主要用于腳下垂,,腳部帶靴的小腿矯形器。用皮帶來矯正腳內(nèi)外翻,ＡＦＯ的常規(guī)適合檢查,一，穿時檢查二，站立位檢查三，步行中檢查四，座位時檢查五，脫去時檢查,膝踝部矯形器(KAFO),KAFO是在AFO的基礎(chǔ)上跨越膝部，矯形器的上端達(dá)到會陰下。根據(jù)需要膝部可安裝

31、不同形式的鉸鏈或不加鉸鏈。主要用于足踝無力，而且無法在步行支撐期保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的病人，可見于上運動神經(jīng)元或下運動神經(jīng)元病變，包括腦性癱瘓、脊髓損傷等,膝鉸鏈的種類,自由運動膝鉸鏈：可以控制膝關(guān)節(jié)側(cè)向運動，允許膝關(guān)節(jié)自由屈伸，但不允許膝關(guān)節(jié)過伸，主要適用于站立、步行中控制膝關(guān)節(jié)的過伸和側(cè)方異?；顒?。軸心后移膝鉸鏈：是功能性鉸鏈，它在下肢的矢狀面上的膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動軸心位于下肢承重力線的后方的1－2cm，可以增加步行中支撐期的穩(wěn)定性，而擺動

32、期又可以自由屈膝，適用股四頭肌麻痹，沒有屈膝畸形，臀大肌、小腿三頭肌力量良好的患者，有助于步態(tài)改善。,,3.帶鎖的膝鉸鏈：膝關(guān)節(jié)伸直位一般自動鎖住，可以可靠的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，利于無力下肢步行；打開膝鉸鏈可以屈膝，坐下。4.可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度的膝鉸鏈：適用于前交叉韌帶損傷及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)保護(hù)。5.多軸心膝鉸鏈：符合生理膝關(guān)節(jié)的運動特性。適用于膝關(guān)節(jié)屈伸運動中需要嚴(yán)格控制前后異常運動的患者。,a、伸膝肌癱瘓,目的：穩(wěn)定病人站立，減輕著地

33、初期的步態(tài)偏差。使用塑料和金屬制的KAFO，在膝關(guān)節(jié)處使用可鎖閉的鉸鏈，在膝關(guān)節(jié)上下部加前側(cè)支撐帶。膝部鉸鏈鎖定于伸直位，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，便于病人行走。坐位時松開鉸鏈，膝關(guān)節(jié)可屈曲。,單側(cè)金屬條KAFO,結(jié)構(gòu)特點：帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈、踝關(guān)節(jié)鉸鏈；根據(jù)控制畸形的需要決定直條放在下肢的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。功能：主要用于控制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻。,b、膝內(nèi)、外翻,目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，減輕疼痛使用KAFO，矯形器小腿塑料殼板向上延長至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)(控

34、制膝外翻)，或膝關(guān)節(jié)外側(cè)(控制膝內(nèi)翻)。塑料殼向上延長產(chǎn)生與畸形相反的矯正力。作用力系統(tǒng)：對于膝外翻畸形，金屬直條置于下肢的外側(cè)。其主要的三點力系統(tǒng)位于冠狀面。 對于膝內(nèi)翻畸形，金屬直條置于下肢的內(nèi)側(cè)。其作用力點位于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，兩個反作用力分別位于大腿的近端內(nèi)側(cè)。,,X型腿（膝外翻）膝外翻矯正用矯形器。外側(cè)用金屬支條，內(nèi)側(cè)用膝壓墊，采用三點式矯正,,O型腿（膝內(nèi)翻） 膝內(nèi)翻矯正用矯形器。內(nèi)側(cè)用金屬支條，外側(cè)用膝壓墊，采用三

35、點式矯正。,雙直條KAFO與塑料金屬直條混合式KAFO,結(jié)構(gòu)特點：雙金屬直條KAFO帶有雙側(cè)金屬直條和膝踝鉸鏈。根據(jù)疾病及其畸形控制的生物力學(xué)需要選用膝關(guān)節(jié)鉸鏈和踝關(guān)節(jié)鉸鏈的種類。優(yōu)點是堅固、耐用，缺點是比較重。鋁合金直條KAFO重量輕，但是結(jié)構(gòu)的強度差，鈦合金直條KAFO重量輕強度好但是價格比較貴。,,,塑料金屬條混合式KAFO是一種帶有雙側(cè)金屬直條、膝關(guān)節(jié)鉸鏈、硬踝的塑料膝踝足矯形器。膝、踝關(guān)節(jié)鉸鏈的選擇和生物力學(xué)控制要求應(yīng)根據(jù)下肢

36、畸形和功能障礙的控制需要選用。,功能,控制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、過伸畸形控制膝關(guān)節(jié)的屈曲，改善膝關(guān)節(jié)的支撐穩(wěn)定性踝部可以根據(jù)踝足畸形控制需要選用合適踝部結(jié)構(gòu)，得到不同的功能：可以是跖屈、背屈自由，止動距下關(guān)節(jié)活動；可以是跖屈止動；可以是背屈助動，跖屈阻動；也可以制作成硬踝。,作用力系統(tǒng),位于膝關(guān)節(jié)的矢狀面，控制膝關(guān)節(jié)的屈曲或過伸?？刂葡リP(guān)節(jié)屈曲的三點力：1.位于膝前中部的作用力；2.位于大腿后上部的反作用力：為取得盡量長的杠桿臂，大

37、腿后側(cè)盡量往上置放，但不能引起坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合處的不適。3.下部的反作用力：作用點位于鞋部。,,控制膝關(guān)節(jié)過伸的三點力：1.位于大腿近端的前方，為向后的力；2.位于膝關(guān)節(jié)的后方，為向前的力；3.位于足跟的后方，為向前的力。,適應(yīng)癥,主要適用于腦卒中引起的偏癱，脊髓損傷后的截癱，兒麻后遺癥，肌肉營養(yǎng)不良等原因引起的下肢無力，用于穩(wěn)定膝踝關(guān)節(jié)，改善站立步行功能；也適用于預(yù)防和矯正由于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)的外翻畸形、內(nèi)翻畸形、過伸畸形以及各

38、種踝部、足部畸形。,全塑料KAFO,結(jié)構(gòu)特點：全部由塑料制成，在KO的基礎(chǔ)上向下延長至足部，把踝部和足部都包括在內(nèi)。優(yōu)點是重量輕，與下肢伏貼好，便于清潔和穿戴方便。,功能：,踝部為硬踝結(jié)構(gòu)：具有控制距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的功能；具有踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈的止動功能。對膝關(guān)節(jié)具有內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定作用。當(dāng)踝關(guān)節(jié)被固定在輕度馬蹄位，站立步行中足底放平時，地面反作用力可以形成一個位于脛骨上端的前方能推動膝關(guān)節(jié)向后伸直膝關(guān)節(jié)的力量。,適應(yīng)癥,主要適用于一部分由

39、于各原因引起的股四頭肌、踝足肌肉麻痹者，用于控制膝踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)和膝關(guān)節(jié)的過伸，可代替一部分帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈的KAFO.這種矯形器沒有膝關(guān)節(jié)鉸鏈和鉸鏈鎖，步行中可以做到支撐期的穩(wěn)定，擺動期可以屈曲膝，不必直腿走路；還具有一定的預(yù)防和矯正膝關(guān)節(jié)過伸的功能。缺點是穿戴矯形器坐下時矯形器的上緣突出，外觀不大好看。,免荷性KAFO,又稱為坐骨承重矯形器。結(jié)構(gòu)特點：大腿的上部設(shè)有類似大腿假肢的接受腔或坐骨承重環(huán)。分為四邊形接受腔和坐骨包容性接受腔兩種

40、。功能：使站立、步行中的體重通過坐骨結(jié)節(jié)傳至矯形器，再傳至地面，減輕髖關(guān)節(jié)和下肢的承重。,,坐骨承重（帶足罩型） 用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重的矯菜器。為了達(dá)到很好的免荷，足部帶有足罩，用于大腿骨折等，骨折部位不受力的場合。,,大腿矯形器（免荷用） 坐骨承理大腿矯形器（帶腰椎矯形器） 用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重的矯形器。為了達(dá)到很好的免荷，足部要完全離開地面，且不固定在支條上，依靠步行足凳進(jìn)行步行。 使用腰椎矯形器結(jié)構(gòu)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。用于大腿

41、骨折等，骨折部位不受力的場合。,適應(yīng)癥,主要用于脛腓骨上段、膝關(guān)節(jié)、股骨及髖關(guān)節(jié)部位的骨折與疾病，促進(jìn)骨折愈合，輔助治療骨折的延遲愈合、不愈合及膝關(guān)節(jié)炎癥，也用于治療青少年的股骨頭無菌性缺血性壞死。,適合性檢查要點,可靠的坐骨承重部分免荷的KAFO，其踝部應(yīng)固定與背屈5－7度位，鞋底的形狀應(yīng)有利于足的向前滾動全免荷的KAFO其馬鐙下方的膠墊應(yīng)有利于向前滾動，鞋底與馬鐙間應(yīng)留有3－5cm的距離，以確保步行中足尖不會觸地健肢應(yīng)補高到骨

42、盆兩側(cè)髂前上棘處于水平位,用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的矯形器,先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見畸形，大多數(shù)向后脫位，出生時已經(jīng)存在，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位。,臨床表現(xiàn)為新生兒髖關(guān)節(jié)外展受限，關(guān)節(jié)松懈，如系單側(cè)脫位，將表現(xiàn)臀部皮膚皺褶不對稱，一側(cè)大腿較短；患兒行走年齡推遲，行走時出現(xiàn)一側(cè)搖擺跛行，雙側(cè)者有典型搖擺步態(tài)，即“鴨步”，同時會陰部增寬，臀部向后翹起，腰椎過度前凸畸形，年

43、齡較大者可有疼痛，無力，容易疲勞，以后影響腰椎關(guān)節(jié)，診斷主要依靠體征和X線檢查,先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療越早越好，年齡越大，效果越差。,不同年齡的治療方法如下：出生至兩個月。不需牽引和麻醉，采用輕柔的手法復(fù)位，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位，復(fù)位時切忌暴力，如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復(fù)位時的年齡而定。,,2，

44、3個月以上，2－3歲以下者，這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每

45、次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定 ，也可以改用較輕便的矯形器。,,3. 2－3歲以上，8－10歲以下者，該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復(fù)位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復(fù)位，股骨頭缺血性壞死的可能性很

46、大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引 。4. 9－10歲以上單側(cè)患者或7－8歲以上雙側(cè)患者，切開復(fù)位手術(shù)成功可能性很少，需要其他的手術(shù)措施。,,對于會走路之前的嬰兒，以下幾種矯形器可以使髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展的位置，使股骨頭進(jìn)入并保持在髖臼內(nèi)。,一、巴夫利克約束帶,布制或者皮制，屬于軟式矯形器。由胸帶、肩帶和兩根從胸帶向下延伸，繞過足底，再從身體后面向上延伸至背部，交叉后穿過肩帶，最后固定在胸帶前方的皮帶組成。作用：使嬰兒下肢只能

47、屈曲不能伸直，只能外展不能內(nèi)收，還可以使下肢的任何蹲踢動作都變成雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展動作，還通過兩側(cè)下肢因重力產(chǎn)生的外展傾向而逐步達(dá)到復(fù)位的目的。,,適應(yīng)癥：程度輕于格拉夫三級的嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。 作用：使髖關(guān)節(jié)屈曲外展，以此使位于髖臼中的股骨頭處于正確的位置上，并允許髖關(guān)節(jié)作適度的運動。 說明：先天性髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。用背帶調(diào)節(jié)髖屈曲角度，橫桿調(diào)節(jié)髖外展角度，兩側(cè)面有兩個球型鉸鏈，可在固定的情況下作

48、髖部輕微活動。適用于1～2歲嬰幼兒,,理門巴格爾型 整個矯形器采用柔和的腳蹬式吊帶制作，能使髖關(guān)節(jié)保持屈曲張開位，利用患兒的下肢活動使用脫位自然修復(fù)。適用于出身幾周內(nèi)嬰兒使用。,,適應(yīng)癥：格拉夫二B級至格拉夫二D級嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。 作用：將患兒的髖關(guān)節(jié)固定在大于90度的屈曲角度上.并使之適度外展。屈曲和外展角度可調(diào)。 說明：新生嬰兒用的先天性髖脫位矯形器。大腿托和肩夾板之間用珠鏈相連。通過珠鏈可以調(diào)節(jié)髖屈曲

49、角度。用帶卡槽的支撐桿可以按需要調(diào)節(jié)大腿的外展角度。適用于出身幾周到一歲的嬰幼兒使用。,二、艾爾非爾德夾板,是一種由左右大腿箍帶，并通過萬向關(guān)節(jié)連接在一個橫桿上的先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形器，大腿箍帶可使兩側(cè)大腿保持在外展位置，外展角度可以通過調(diào)節(jié)橫桿的長度來控制，有時也可增加一條腰帶，以便使固定更牢靠。,,蘭格型 先天性髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。能將髖關(guān)節(jié)固定在內(nèi)旋、外展位的蘭格型體位。用塑料制成，能用水洗，以保持清潔。,,巴切勒型 先天笥

50、髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。能保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位。中間采用拉桿滑塊機構(gòu)，可調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)外燕尾服角度。由于髖關(guān)節(jié)可屈曲，穿戴時可以坐下。,,適應(yīng)癥：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖脫位后，經(jīng)保守的復(fù)位法治療后剩余的髖發(fā)育不良癥，這也相當(dāng)于經(jīng)超聲波診斷的格拉夫二B級髖發(fā)育不良癥。       作用：根據(jù)霍夫曼-戴姆勒原理對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行定位。使用于會爬行及正學(xué)走路的幼兒。,用于佩特滋病的矯形器,即股骨頭

51、骨骺骨軟骨病，又稱偏平髖，是一種導(dǎo)致股骨頭無菌性壞死的局限性病變，發(fā)病機理不清。主要表現(xiàn)為髖部和股部疼痛，有時僅有跛行，活動時癥狀加重，導(dǎo)致大腿和臀部肌肉萎縮。治療應(yīng)爭取早期非手術(shù)治療，多主張采用外展稍內(nèi)旋的支具或石膏，使整個股骨頭骨骺納入髖臼內(nèi)，或采用坐骨承重的行走支具，對伴有髖部疼痛或屈曲畸形的早期患者可臥床牽引，等疼痛消失活動恢復(fù)時，立即改用保護(hù)性支具治療。對年齡較大已有明顯畸形者，也可以考慮手術(shù)治療。,一、三邊形矯形器,包括

52、一個用于坐骨承重的塑料口緣，設(shè)有落環(huán)鎖的內(nèi)側(cè)單支條，一個帶受力彈簧，用以維持所需的踝－足對線位置的鞋托，以及一個將體重傳至地面的木屐底，使得患者經(jīng)過解剖髖關(guān)節(jié)的體重減至最少。穿戴時使髖關(guān)節(jié)保持外展內(nèi)旋位，使整個股骨頭骨骺納入髖臼內(nèi)，可供單雙側(cè)患者使用。,,三邊形接受型 采用坐骨承重，能保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)不受力并有輕度的外展位。矯形器內(nèi)側(cè)的支架與鞋子相連，并帶有上下滑動機構(gòu)。因膝關(guān)節(jié)沒加鎖，故可屈膝坐下。,二、多倫多式矯形器,包括一個單獨

53、的直立金屬管，上端連接左右大腿環(huán)帶，下端則通過球形關(guān)節(jié)和左右水平延伸桿連接，通過球形關(guān)節(jié)的作用，使每一側(cè)膝關(guān)節(jié)能單獨屈曲。另外，在高勒鞋上設(shè)置了鞋阻擋，以維持所需的踝－足對線位置。穿戴時使髖關(guān)節(jié)保持外展內(nèi)旋位。,,波格斯蒂克型 采用坐骨承重式大腿接受腔，能保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展30度，并有輕度內(nèi)旋位。因帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈，故可屈膝坐下。,D. 髖膝踝足矯形器(HKAFO),是在KAFO的基礎(chǔ)上加裝髖圍帶等構(gòu)成,,a、髖部旋轉(zhuǎn)控制,目的：減輕

54、由于髖部控制異常導(dǎo)致的足尖內(nèi)旋所起的步態(tài)偏差。在髖部加裝一條兩側(cè)帶有旋轉(zhuǎn)裝置的骨盆帶，將扭轉(zhuǎn)器上的鋼索與KAFO外側(cè)金屬支條相連接，利用鋼索的扭力控制髖部異常旋轉(zhuǎn)的趨勢。,,軟性 用彈性橡膠帶制作，控制下肢的內(nèi)旋、外旋用矯形器。與內(nèi)加鋼索的橡膠帶制作的扭轉(zhuǎn)矯形器相比，矯正力較弱，但重量輕，穿戴方便。,,鋼索式 在骨盆帶和足部之間安裝有內(nèi)加鋼索的扭轉(zhuǎn)支適可而止，將內(nèi)旋的下肢向外旋方向矯正。用帶子將扭轉(zhuǎn)支條固定在小腿部位。為了使髖關(guān)節(jié)

55、能屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)能背屈、跖屈，還分別裝有髖鉸鏈和踝鉸鏈。,b、髖外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)控制,目的：減輕由于髖關(guān)節(jié)控制異常造成的步態(tài)偏差。使用HKAFO，控制雙側(cè)髖關(guān)節(jié)額狀面與橫向面方向的活動。,c、髖外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)和屈曲控制,目的：減輕由于髖關(guān)節(jié)控制異常造成的步態(tài)偏差，特別是減輕蹲行步態(tài)。使用HKAFO，在髖部加鉸鏈，并可鎖閉。可限制髖關(guān)節(jié)各個方向的活動，行走時依靠軀干的旋轉(zhuǎn)擺動下肢。,E. 軀干髖膝踝足矯形器(THKAFO),目的：促

56、進(jìn)身體的發(fā)育和體姿的平衡，輔助行走。這種矯形器是在HKAFO的基礎(chǔ)上加裝軀干部件，主要用于截癱病人。,,過去由于加工工藝和材料等方面的問題，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且笨重，不便于病人穿著，許多病人在生活和工作中，更喜歡輪椅。隨著技術(shù)的改進(jìn)和新型材料的發(fā)明，THKAFO有了很大的改觀。使用THKAFO可以讓截癱病人站立，有的還可以行走，使病人在生活和心理上獲得益處。這包括骨骼受應(yīng)力刺激而促進(jìn)兒童生長和防止成人骨質(zhì)疏松；輔助改善泌尿道和胃腸道功能，減少

57、發(fā)生褥瘡和肥胖的危險；輕度耗氧活動有益于心血管系統(tǒng)；THKAFO配制形成應(yīng)根據(jù)病人損傷平面以及肌力情況等來決定。,膝矯形器,下肢矯形器中,其結(jié)構(gòu)只涉及大腿部到小腿部,能控制膝關(guān)節(jié)活動的矯形器稱為膝矯形器.對于膝關(guān)節(jié)的骨折,關(guān)節(jié)炎,韌帶損傷,半月板損傷,膝無力,攣縮,不穩(wěn)定等病癥可開具膝矯形器.,,品種與結(jié)構(gòu)特點,1,金屬條KO屬于傳統(tǒng)式KO,多帶有雙側(cè)鋼制的膝關(guān)節(jié)鉸鏈,直條,大腿與小腿半月箍,環(huán)帶,尚可加用膝罩或膝部矯形帶,多懸吊于股

58、骨髁上和髕骨上緣.有的KO為了增加懸吊能力,可以增加腰部吊帶. 適用于控制膝過伸,膝內(nèi)翻,外翻活動.,,雙側(cè)支條型 常用的矯形器。其結(jié)構(gòu)只涉及大腿部至小腿部，用于控制膝關(guān)節(jié)運動，膝的側(cè)面副韌帶損傷等而產(chǎn)生的側(cè)力不穩(wěn)定，或反屈膝，以及膝伸展肌力低下、關(guān)節(jié)攣縮等病癥。用于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和伸展攣縮時，膝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)附加膝壓墊,2,瑞典膝,這種矯形器特點是沒有膝關(guān)節(jié)鉸鏈,根據(jù)三點固定原理,利用安裝在大腿部小腿部的前方半月箍和按裝在蟈窩部的后方半月

59、箍控制膝的過伸展,使其處于稍微屈曲的位置.用于矯正膝反屈用的矯形器。重量輕穿戴方便 由于矯形器較短,因而控制側(cè)方穩(wěn)定性功能,治療用各種膝矯形器,1,側(cè)方不穩(wěn)定膝帶雙側(cè)或單側(cè)支條的矯形器較適宜.必要時在矯形器內(nèi)側(cè)及外側(cè)附加用于矯正外翻內(nèi)翻膝的膝拉帶或壓墊,膝關(guān)節(jié)的屈曲,伸展通常是游動狀態(tài).,,2,膝伸展立低下對于膝關(guān)節(jié)打軟腿這一病癥,采用膝關(guān)節(jié)鉸鏈帶制動鎖的膝矯形器,或者有托架,在托架上面附加伸展輔助用的橡膠帶或彈簧,也可將膝關(guān)節(jié)

60、軸設(shè)置的向后移.,,3,反屈膝膝關(guān)節(jié)裝有控制膝過伸展的制動裝置(可使膝關(guān)節(jié)限制在稍微屈曲的位置)或者比如瑞典膝等等,,4,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮要盡量將膝關(guān)節(jié)向伸展方向矯正,為此在膝關(guān)節(jié)鉸鏈上安裝轉(zhuǎn)盤式或扇形定位鎖.還可附加輔助伸展的橡膠帶或彈簧.攣縮程度重的情況,可在矯形器后方安裝調(diào)節(jié)螺桿,逐步進(jìn)行矯正,,5,膝關(guān)節(jié)伸展攣縮與膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮相反,在膝關(guān)節(jié)鉸鏈上安裝轉(zhuǎn)盤式或扇形定位鎖.設(shè)置得使膝關(guān)節(jié)向屈曲的方向活動.還可使用橡膠帶或彈簧進(jìn)

61、行屈曲輔助,,硬質(zhì)（使用嚙合齒輪轉(zhuǎn)動結(jié)構(gòu)） 使膝關(guān)節(jié)保持全方位固定，又允許關(guān)節(jié)進(jìn)行有限的運動的矯形器。該矯形器裝有帶嚙合齒輪轉(zhuǎn)動機構(gòu)和伸展及屈曲限位器的關(guān)節(jié)鉸鏈，可進(jìn)行適配調(diào)節(jié)。,,功能：對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位的固定，并可允許膝關(guān)節(jié)在可變的限定角度范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲和伸展動作適應(yīng)癥：1. 膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療，包括半月板、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等2. 膝部關(guān)節(jié)鏡術(shù)后3. 髕骨骨折術(shù)后,,,硬質(zhì)（使用定位鎖） 膝鉸鏈?zhǔn)褂昧硕S式定位鎖

62、鉸鏈，與人體生理膝關(guān)節(jié)運動相適應(yīng)。適用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后作必要的全固定和自由活動調(diào)節(jié)。,,前十字韌帶損傷2型 前十字韌帶損傷用矯形器。用碳纖維強化塑料板材制成并裝有鈦合金組合鉸鏈，有較高的強度，適用于激烈的體育運動。,,前十字韌帶損傷1型 外側(cè)支架上裝有符合膝關(guān)節(jié)運動的一軸式定位鎖鉸鏈機構(gòu)。前十字韌帶損傷用矯形器。帶有防回旋的拉帶。,前進(jìn)型膝矯形器,前進(jìn)型膝矯形器十字韌帶斷裂，側(cè)副韌帶受傷，關(guān)節(jié)囊、韌帶手術(shù)后手術(shù)前后對膝關(guān)節(jié)保守性

63、固定，限制膝關(guān)節(jié)的活動范圍提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關(guān)節(jié)限位運動開放式的框架結(jié)構(gòu)符合人體解剖特征，并方便局部治療,,6,膝關(guān)節(jié)回旋不穩(wěn)定采用雙側(cè)長支條,帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈的金屬制膝矯形器,,控制膝扭轉(zhuǎn)型 膝韌帶損傷用矯形器。能防止膝關(guān)節(jié)的晃動、回旋。由于外側(cè)裝有角度調(diào)節(jié)機構(gòu)，所以可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展角度。,,后十字韌帶損傷用支具帶后十字韌帶損傷用支具。由于在小腿后面及大腿前面裝有皮革及交叉繃帶，所以能防止膝關(guān)節(jié)晃動。,,帶支

64、條前十字韌帶損傷用支具 帶支條式前十字韌帶損傷用支具。在小腿前面和大腿后面裝有皮革制交叉韌帶，可防止膝的晃動。,,髕骨脫臼用護(hù)架 用軟性熱塑板材制成的，髕骨脫臼矯形器。在髕骨外側(cè)裝有小墊片及固定帶，防止脫臼。,,膝部疼痛及髕骨脫臼用帶 脛骨結(jié)節(jié)疼痛及髕骨脫臼患者用的矯形器。帶有壓住髕韌帶的壓帶。,,髕骨脫臼用護(hù)架 髕骨脫臼用護(hù)架式矯形器。由于在髕骨外側(cè)裝有半月型墊片和矯正壓帶，所以能防止脫臼。,,內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷用支具 內(nèi)側(cè)副

65、韌帶與外側(cè)副韌帶損傷用支具。由于裝有十字交叉彈性帶，所以能防止膝的左右晃動。,膝關(guān)節(jié)矯形器檢查要點,符合處方的 要求具有處方要求的功能膝關(guān)節(jié)鉸鏈軸心與人體膝關(guān)節(jié)屈伸運動軸心相符膝上箍、膝下箍距膝關(guān)節(jié)鉸鏈軸心的距離相等有良好的懸吊功能,髖關(guān)節(jié)矯形器,髖關(guān)節(jié)矯形器由骨盆帶或骨盆架與髖關(guān)節(jié)金屬鉸鏈、金屬直條、大腿箍和腿套組成。大腿套向下延長至股骨內(nèi)髁。,一）術(shù)后髖外展矯形器,結(jié)構(gòu)特點：由按患者身體石膏模型定制的塑料骨盆底、髖外側(cè)金屬直

66、條、大腿箍和腿套組成。功能：控制髖關(guān)節(jié)于伸直位、限制髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)收活動。適應(yīng)癥：適用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預(yù)防脫位，為置換物的穩(wěn)定結(jié)合提供良好的環(huán)境。,選用中的考慮：上面介紹的髖外展矯形器，對于髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能控制能力較小。為了增加髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能的控制能力，可以將髖外展矯形器和KAFO聯(lián)用。這樣矯形器的AFO部分就可以具有良好的控制髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的能力。,,髖矯形器（硬質(zhì)) 包住骨盆和大腿部分成一整體，使髖關(guān)節(jié)得到固定的矯形器。

67、沒有鉸鏈的全固定式，各種髖關(guān)節(jié)疾患手術(shù)后采用,二）髖內(nèi)收、外展控制矯形器,又稱為髖活動支具（hip action brace）結(jié)構(gòu)特點：由模塑塑料骨盆底，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)鉸鏈、雙側(cè)大腿箍與環(huán)帶組成。功能：髖關(guān)節(jié)屈伸自由活動，控制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動，限制內(nèi)收的程度是可調(diào)的。適應(yīng)癥：適用下肢痙攣型麻痹的腦癱患兒，逐步改善剪刀步態(tài)。,,髖矯形器（帶有金屬髖鉸鏈） 整個矯形器由帶髖鉸鏈的金屬架構(gòu)成。打開髖關(guān)節(jié)鎖能坐下。,,適合檢驗要點：

68、髖關(guān)節(jié)屈伸鉸鏈的軸心應(yīng)位于大腿粗隆的凸起點的上方2cm、前方1cm髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展鉸鏈的軸心位置應(yīng)盡量接近髖關(guān)節(jié)的生理性軸心位置對內(nèi)收的限制應(yīng)可以用螺絲進(jìn)行調(diào)節(jié)骨盆帶應(yīng)位于髂前上棘與大轉(zhuǎn)子之間,下肢矯形器的檢驗,一、穿時檢查是否符合處方要求患者是否能沒有困難地穿上矯形器,二、站立位的檢查 要求患者穿上鞋，雙足間距5～10cm，雙上肢均勻承重鞋的肥瘦、長度是否合適鞋底、鞋跟能否在地上放平矯形器踝鉸鏈重心位于內(nèi)踝下緣鞋底、