肢體殘疾康復(fù)深圳市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心

1、肢體殘疾康復(fù),王玉龍康復(fù)醫(yī)學(xué)科深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院,何為肢體殘疾,肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,“三癱一截”和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,,偏癱,腦中風(fēng)患者醫(yī)

2、療流程1.評(píng)價(jià)流程2.住院康復(fù)醫(yī)療流程3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程,康復(fù)評(píng)定,臨床評(píng)定功能評(píng)定,診斷,由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起，明確診斷十分重要。診斷要從三方面考慮：（1）病理診斷：確定是否是腦梗死、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。主要通過CT、MRI等檢查確診。（2）解剖診斷：確定損傷的部位，是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，還是其它。（3）病因診斷：對(duì)于有危險(xiǎn)因素的，易明確病因。無危險(xiǎn)因素的、年齡在55歲以下的腦卒中患者，更

3、應(yīng)積極尋找病因。,腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià),NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策，其信度和效度均很高。可根據(jù)NIHSS嚴(yán)重程度和可能的轉(zhuǎn)歸對(duì)患者進(jìn)行分層，評(píng)分＞16分預(yù)示死亡或嚴(yán)重殘疾的可能性很大，而＜6 分則預(yù)示恢復(fù)良好。,功能評(píng)定的原則,（1）早期評(píng)定：卒中病人一旦診斷明確，在24小時(shí)之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，最多不超過3天。此后，每周評(píng)定1次，重復(fù)進(jìn)行。早期康復(fù)評(píng)定，有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未發(fā)現(xiàn)的問題，也有利于判斷預(yù)后和將來評(píng)價(jià)康復(fù)

4、效果。（2）全面、系統(tǒng)的評(píng)定：有效的康復(fù)取決于對(duì)殘疾的正確評(píng)價(jià)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測量工具。卒中的評(píng)價(jià)工具非常多，醫(yī)生和治療師應(yīng)使用相同的評(píng)價(jià)工具，以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期，對(duì)卒中病人要進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。（3）規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定：恰當(dāng)?shù)氖褂迷u(píng)價(jià)工具。卒中早期可使用簡單的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。隨時(shí)間延長，評(píng)價(jià)內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是卒中重要的并發(fā)癥，早期可不用評(píng)價(jià)，但恢復(fù)期就要全面評(píng)價(jià)。,Brunnstrom

5、上肢評(píng)定,①第一階段無隨意運(yùn)動(dòng)，即弛緩期；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期階段，即痙攣期；③第三階段為共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰；④第四階段出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如手背到腰后，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五階段是充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)上舉，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥第六階段為大致正常。,,,Brunnstrom下

6、肢評(píng)定,①第一階段為無隨意運(yùn)動(dòng)；②第二階段為共同運(yùn)動(dòng)初期；③第三階段是共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到最高峰；④第四階段是出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位膝關(guān)節(jié)伸展，仰臥位髖關(guān)節(jié)外展，仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直位髖關(guān)節(jié)屈曲；⑤第五階段為充分出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，例如坐位、膝關(guān)節(jié)伸展、足背伸，坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，站立位踝關(guān)節(jié)背伸；⑥第六階段為大致正常。,,,修改的Ashworth痙攣評(píng)定法,0級(jí)：無肌張力的增加。Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之末呈現(xiàn)

7、最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)：強(qiáng)直，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。,康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn),康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃圈步態(tài)），建立及發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式；抑制肌痙攣，促進(jìn)精細(xì)、技巧性

8、活動(dòng)的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂外翻。病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復(fù)期，此期間均應(yīng)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練，以提高日常生活活動(dòng)能力。,康復(fù)訓(xùn)練原則,其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)字：①早期：應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，先被動(dòng)，后主動(dòng)；②全面：肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，各種肌肉功能都要盡可能活動(dòng)到；③適量：不能急于求成，要循序漸進(jìn)，要在病人體力能接受的范圍內(nèi)進(jìn)行；④綜合：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和

9、祖國醫(yī)學(xué)的方法相結(jié)合，不僅要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能，還要訓(xùn)練認(rèn)知、言語及日常生活活動(dòng)等能力，盡可能多的使用不同的方法。,注意事項(xiàng),1．腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始，并且康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)貫徹于急性期、亞急性期（恢復(fù)早期）、恢復(fù)期（恢復(fù)中晚期）和后遺癥期的全過程。也就是說，住院期間實(shí)施的康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容，與出院后門診、社區(qū)及家庭中的康復(fù)醫(yī)療是連續(xù)的統(tǒng)一的過程。,注意事項(xiàng),2．一旦患者的病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動(dòng)

10、或訓(xùn)練。但必須記?。夯颊卟∏椴环€(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)性活動(dòng)，必須推遲待病情穩(wěn)定24--48小時(shí)后，才可以開始康復(fù)醫(yī)療性活動(dòng)。,注意事項(xiàng),3．康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)容是：對(duì)病人和家屬開展健康教育，改變不良生活方式，減低卒中危險(xiǎn)因素。對(duì)病人的預(yù)后做出恰當(dāng)判斷，訂出康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，開出治療處方，評(píng)估治療效果，領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組。,注意事項(xiàng),4 ．對(duì)于單方面殘損為主的病人，如僅有偏癱，可到相應(yīng)的專業(yè)組去治療，如PT，OT

11、等。對(duì)于存在兩個(gè)以上殘損的病人，如失語、偏癱，必須采取小組治療的方法（Team Approach），按一定程序進(jìn)行。小組成員的治療活動(dòng)必須協(xié)調(diào)一致，共同評(píng)價(jià)，制訂出短期目標(biāo)或長期目標(biāo)。,注意事項(xiàng),5．康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，激發(fā)病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的康復(fù)動(dòng)機(jī)（strong motivation）和康復(fù)訓(xùn)練興趣，積極配合各種康復(fù)訓(xùn)練。6 ．在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要注意選擇不同的方法，如中西醫(yī)結(jié)合、多種促通技

12、術(shù)的應(yīng)用等。,腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥,并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，也不是康復(fù)醫(yī)療可以解決腦卒中的所有問題。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能恢復(fù)的過程將患者分為三組：（1）不需要康復(fù)就可以自然恢復(fù)者，如TIA；（2）只有經(jīng)過正確的康復(fù)醫(yī)療才能得到滿意恢復(fù)者；（3）無論哪一類康復(fù)都不會(huì)有滿意恢復(fù)者。只有第二組患者應(yīng)當(dāng)接受積極的康復(fù)醫(yī)療。對(duì)非急性期腦卒中患者來說，如果既往沒有進(jìn)行過康復(fù)醫(yī)療，仍然可以接受進(jìn)一步的康復(fù)處理。但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明：

13、其康復(fù)效果遠(yuǎn)不如急性期早期康復(fù)的效果好。,腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥,對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說，禁忌癥大約可以歸納為三類：（1）病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等。（2）伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。（3）嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。,進(jìn)入康復(fù)程序的條件,

14、（1）患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損體征無明顯進(jìn)展，無明顯的水電平衡紊亂。（2）有明顯的神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；（3）有一定的認(rèn)知功能，可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；（4）有一定的交流能力可以和治療師進(jìn)行交流性活動(dòng)；（5）有維持康復(fù)訓(xùn)練的最基本的體力。最基本的體力是指病人最少能支撐下坐，達(dá)半小時(shí)。,康復(fù)程序的內(nèi)容,（1）患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情，康復(fù)

15、程序首要內(nèi)容是有醫(yī)療急救的措施和儀器設(shè)備。（2）患者有醫(yī)療和康復(fù)需求。康復(fù)醫(yī)生通過直接經(jīng)常的接觸病人，根據(jù)患者需求，制訂全面的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)，做出康復(fù)治療安排，評(píng)價(jià)康復(fù)效果。（3）患者有復(fù)雜的、多方面的康復(fù)護(hù)理需求，需要高度敏感的、技術(shù)高超的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。（4）按照病人的康復(fù)需求，每天接受至少3小時(shí)，每周至少5天的康復(fù)小組訓(xùn)練。小組成員包括：一個(gè)OT，PT，Psy T，ST，針灸師等。（5）向病人和家庭成員提供健康教育和各種

16、訓(xùn)練機(jī)會(huì)。,急性期康復(fù)治療,急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段時(shí)間。急性期盡早開展康復(fù)醫(yī)療，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，防止長期臥床造成的生理機(jī)能減退，促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)，也有利于縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。正確的姿勢、早期的床上活動(dòng)（早期的床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的最重要的內(nèi)容 ）、體位變換、上肢自助及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身及橋式運(yùn)動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練、括約肌管理、避免不良刺激。,恢復(fù)期的康復(fù)治療,盡

17、管康復(fù)治療在急性期相當(dāng)重要，但對(duì)于診斷和急救來說，它也是第二位的。當(dāng)病人進(jìn)入恢復(fù)期，偏癱等殘損持續(xù)存在，康復(fù)醫(yī)療就成為治療的主要方面?；謴?fù)期病人存在許多復(fù)雜問題，康復(fù)療法非常多，仔細(xì)的制訂康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)單個(gè)病人，制訂康復(fù)程序，顯得尤為重要。,康復(fù)訓(xùn)練的方法,傳統(tǒng)的治療方法是，通過牽伸肌肉或加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，重新獲得肌力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。以神經(jīng)生理學(xué)理論為基礎(chǔ)的治療方法很多，其中最著名的是Bobath的神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)（Neurodevelo

18、pmental Technique,NDT）。以上所有方法，都是建立在理論基礎(chǔ)上的，尚無科學(xué)證據(jù)證明治療卒中病人哪一種最好。各種治療方法研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)卒中病人的最終結(jié)局改善無不同。臨床工作中，可把不同治療方法的成分，重新挑選組合到單個(gè)病人的治療當(dāng)中。,中醫(yī)治療,中藥治療針灸治療推拿治療導(dǎo)引治療,回歸家庭和社會(huì),評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求，創(chuàng)造社區(qū)康復(fù)的最佳環(huán)境。要讓患者和家屬作好，回歸社會(huì)生活的準(zhǔn)備。中途訓(xùn)練營,腸道管理（

19、便秘）,（1）適當(dāng)多吃些蔬菜、水果及含纖維素的食物，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，也可使排便次數(shù)增加，間隔時(shí)間縮短。（2）西藥治療可用“甘油”或“石蠟油”每日口服10～20毫升，每晚服一 次；或用“開塞露”剪去頭端，緩緩插入肛門，擠入藥液后，忍耐5～10分鐘后排便?？诜事洞迹?）中藥治療可用“番瀉葉” ，每次6～10克開水泡茶飲；或用“麻仁丸” 9克，一日3次。臨床使用證明，每天晨起后吃7粒生花生米，對(duì)于便秘患者也有較好的效果。（4）作盆腔

20、底部肌肉功能練習(xí)，如深呼吸、跳躍、腹部運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)等， 既能增加腹肌張力，又能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，對(duì)健身和糾正習(xí)慣性便秘是十分有效 的。便秘越來越重者，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以確定是否有器質(zhì)性疾病如直腸癌腫等。,治療便秘的三要素,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，通過條件反射，促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)；注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，是治療便秘的三要素。,THANK YOU !,第一章 緒 論,外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華,一、課程簡介,識(shí)

21、別（Identification）： 問診、查體、化驗(yàn)、特檢… 分 析（Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。,評(píng) 估（Assessment） －識(shí)別、判斷,識(shí)別？診斷？,健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。,健康評(píng)估的重要性

22、,打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁,入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……,二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展,（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（Florence Nightingale ）,★評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性★護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力★強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評(píng)估病人的生活環(huán)境★評(píng)估需要收集、分析、解釋資料,2、70年代美國重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士

23、收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力,收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具,3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變,概念護(hù)士工作場所護(hù)士的工作內(nèi)容,1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？,討

24、 論,健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一,（二）健康評(píng)估的發(fā)展,1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：,①評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；②評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的

25、護(hù)患互動(dòng)過程；③護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；④評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？,20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；②對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)；,Orem自理模式Roy適應(yīng)模式,2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名；利用分類學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)

26、今的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）。,護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn),1973年美國護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國護(hù)理診斷分類小組（National Conference Group for Classi

27、fication of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,護(hù)理診斷的發(fā)展,護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。,,,4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)

28、分類模式 (functional health patterns　 FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：,①健康感知與健康管理（health perception and health management）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；②營養(yǎng)和代謝（nutrition and metabolism）：營養(yǎng)、液體平衡、組織

29、完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)有關(guān)的問題；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素,④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；⑤睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式；⑥認(rèn)知與感知(cognition and perceptio

30、n )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；⑦自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；,感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等,⑧角色與關(guān)系(roles and relationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；⑨性與生殖（sexuality and reproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；⑩壓力與壓

31、力應(yīng)對(duì)（coping and stress tolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式； 價(jià)值與信念（values and beliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。,11,“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念,醫(yī)療診斷的問診模式,二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjective data） ：通過與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的?？陀^資料（objective data）：通過觀察或測量得

32、出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。,感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等,（一）問診１、問診（interview ;inquiry）:護(hù)士通過對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。２、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。,①采集病史的主要手段；②

33、護(hù)士必須掌握的基本功；③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查．,３、問診和護(hù)理的關(guān)系,通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。,（二）體格檢查１、體格檢查（Physical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法

34、，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。２、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,３、注意點(diǎn)①以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；③需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從

35、而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。,①護(hù)士親自采集標(biāo)本②協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷,（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）１、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。２、用途用于心臟疾病；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。,（五）影像學(xué)檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新

36、興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。,與護(hù)理的關(guān)系①護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；②有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。,（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估,（七）護(hù)理診斷與思維,評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評(píng)估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評(píng)判性思維能力。,NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)

37、對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床判斷。,建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題：①癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可分割，不能只見樹木不見森林，抓住一點(diǎn)不及其余；②不能只見現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問題；③護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài)變化的有機(jī)整體。,（八）健康評(píng)估記錄1、目的意義指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量；指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究；提供法律依據(jù)。2、注意點(diǎn)：及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容全面準(zhǔn)時(shí)、填寫完整清

38、晰、工整規(guī)范。,三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求,1、學(xué)習(xí)方法細(xì)致關(guān)心、體貼入微；高度靈活性、主動(dòng)性；重視實(shí)踐，掌握正確的方法：強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)；以整體思維模式確認(rèn)病人健康問題和護(hù)理需求；關(guān)愛病人，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)與人溝通。,2、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟練，基本知識(shí)牢固；能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診，發(fā)現(xiàn)和收集病人異常資料；獨(dú)立進(jìn)行熟練的全面、系統(tǒng)和規(guī)范的體格檢查，結(jié)果準(zhǔn)