脛骨后髁撕脫骨折合并后交叉韌帶損傷

1、一例典型病例匯報,,膝關節(jié)后交叉韌帶損傷合并脛骨后髁撕脫骨折,骨一科馬衛(wèi)杰,,患者男性，32歲，以“右膝關節(jié)疼痛，活動受限1小時”為主訴入院。 現(xiàn)病史：1小時前，騎電動車時被小汽車撞倒，右下肢著地，即感右膝關節(jié)疼痛，活動受限，不能獨立行走。當時并無頭暈昏迷，惡心嘔吐，胸憋胸悶呼吸困難等伴隨癥狀，120急診入我院綜合外科。,,入院專科查體：右膝關節(jié)腫脹，膝后（腘窩處）局部淤血，右膝關節(jié)腫脹處壓痛陽性，膝關節(jié)屈伸活動受限，右下肢感覺未

2、見異常，末梢血運良好。 X線：右膝后方高密度影，骨折不排除。,X線片,請骨科會診,,會診印象：追問病史，右膝關節(jié)屈曲位，自前向后直接暴力撞擊膝關節(jié)。 會診查體：右膝關節(jié)腫脹，髕前飽滿，壓痛陽性，膝后局部淤血，膝關節(jié)屈伸活動受限，后抽屜實驗陽性（患者疼痛劇烈，勉強完成），研磨試驗不明顯，側方應力實驗陰性。,,會診意見：考慮脛骨后髁撕脫骨折并后交叉韌帶損傷，查膝關節(jié)三維CT及膝關節(jié)MRI；轉骨科治療。,CT,,MRI,,,,,,

3、,根據(jù)外傷史，癥狀，體征，X線，CT，MRI檢查，右脛骨后髁撕脫骨折并后交叉韌帶損傷診斷明確，患者系早期損傷，手術指征明確，行手術治療。 手術治療：俯臥位，后“S”或弧形切口，術中注意保護血管神經(jīng)（可將肌肉包繞血管神經(jīng)牽拉），3.5mm空芯拉力螺釘固定。,術后X線片,,,術后處理：術后3周內(nèi)石膏固定膝關節(jié)屈曲30度，鍛煉股四頭肌活動，3周后鉸鏈膝固定并開始膝關節(jié)屈伸功能鍛煉，可部分負重。,病例總結,受傷機制：明確外傷病史，膝關節(jié)

4、屈曲位自前向后直接暴力撞擊 典型臨床表現(xiàn)：膝關節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，后抽屜實驗陽性。 影像學檢查：側位X線可見脛骨后移， CT可見撕脫骨折塊，早期MRI可見后交叉韌帶由弧形變?yōu)榍鸂睢?勿漏診：可能合并膝關節(jié)其他組織結構損傷。,病例總結,手術治療：早期修復，膝后入路，空芯拉力螺釘或鋼絲或鉚釘固定（根據(jù)骨折塊大小） 術后處理：術后3周內(nèi)石膏固定膝關節(jié)屈曲30度，鍛煉下肢肌肉，3周后鉸鏈膝固定并開