慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)

1、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù),,提綱,慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí)慢性病的監(jiān)測(cè)工具 健康干預(yù)過程的監(jiān)測(cè)與記錄健康干預(yù)效果的分析與評(píng)價(jià),慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí),慢性病現(xiàn)狀常見的慢性病慢性病主要危險(xiǎn)因素慢性病干預(yù)流程慢性病主要干預(yù)手段常見的慢性病的干預(yù),慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀,1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾?。?NCD）造成。低收入和中等收入國(guó)家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，在

2、由此而引起的全球疾病負(fù)擔(dān)中，85%由低收入和中等收入國(guó)家承受。第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)布蘭特倫總干事的報(bào)告。,慢病不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，而且是發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報(bào)告，發(fā)展中國(guó)家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國(guó)是4.5倍。 慢病己成為威脅勞動(dòng)力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因。 慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)從

3、1990年的47.4％上升為68.7％。,中國(guó)居民健康狀況,疾病譜改變五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng)計(jì).進(jìn)入二十一世紀(jì)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號(hào)殺手。,世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,,,,,,8%,10%,,,,,,,60%,22 %,不良生活方

4、式成為健康的第一殺手,,飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等,,慢病主要病因,遺傳　占15 %氣候　占 7 %,各種健康影響因素中,三級(jí)預(yù)防,一個(gè)人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針對(duì)無病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預(yù)防，醫(yī)學(xué)上稱為疾病的三級(jí)預(yù)防。,一級(jí)預(yù)防——也稱病因預(yù)防，主要針對(duì)無病期，目的是采取各種消除和控制危害健康的因素，增進(jìn)健康的措施，防止健康人發(fā)病。開展以消除病因?yàn)橹鞯念A(yù)防措施，如免疫接種預(yù)防傳染??；改善

5、環(huán)境、消除污染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)等措施，預(yù)防地方病和職業(yè)病。,二級(jí)預(yù)防——也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾病。,對(duì)于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長(zhǎng)期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)。達(dá)到“三早”的根本辦法，除了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員的診

6、斷水平和發(fā)展微量、敏感實(shí)用的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀健康檢查意識(shí)急需加強(qiáng)，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查等是二級(jí)預(yù)防的主要措施。,三級(jí)預(yù)防——又稱臨床預(yù)防，主要是對(duì)已患病者進(jìn)行及時(shí)治療，防止惡化，預(yù)防并發(fā)病和傷殘，促進(jìn)康復(fù)和生活能力的鍛煉的預(yù)防措施。,常見的慢性病,1·心腦血管疾病: 高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中; 2·營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。悍逝郑悄虿?，痛風(fēng)，缺鐵性 貧血，

7、骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙; 過勞癥; 強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5 .口腔疾?。糊x齒，牙周病等,常見的慢性病危險(xiǎn)因素,世界衛(wèi)生組織 慢性病的主要危險(xiǎn)因素，飲食與體力活動(dòng)不足《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002 .5中國(guó) 膳食不合理 、身體活動(dòng)不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。 《中國(guó)慢性病報(bào)告》 衛(wèi)生部 2006.5,常見的慢性病危險(xiǎn)因

8、素,膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩體力活動(dòng)不足使用煙草濫用酒精——WHO,健康四大基石,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,慢性病干預(yù)流程,1. 信息收集2. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3. 健康干預(yù),信息收集,基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動(dòng)強(qiáng)度等。 危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒） 體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。 相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病

9、、血管疾病等。 基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估,普通人群高危人群慢性人群,健康干預(yù),慢性病患者慢性病高危人群普通人群,慢性病主要干預(yù)手段,運(yùn)動(dòng)干預(yù)膳食干預(yù)心理干預(yù)康復(fù)干預(yù)藥物干預(yù),常見慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù),高血壓糖尿病肥胖癥痛風(fēng)慢阻肺冠心病惡性腫瘤,高血壓,高血壓的定義,是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=14

10、0/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥：高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚、心力

11、衰竭等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概率是正常血壓人的7.76倍。,,,,高血壓防治的一般概念 高血壓是心腦腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究： 一級(jí)預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。 高血壓二級(jí)預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降75%。 舒張

12、壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少27%。,高血壓防治策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對(duì)象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動(dòng)等)。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教育。高危人群策略 高危人群策略是針對(duì)不同高危個(gè)體有針對(duì)性的采取干預(yù)措施的策略，具有針對(duì)性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點(diǎn)，是高血壓疾病防治中的重要策略，可

13、有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略： 定期隨訪對(duì)病人實(shí)行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方法，爭(zhēng)取在相對(duì)短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。,,不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素可改變因素： 高鹽飲食 過量飲酒 超重和肥胖 緊張、焦慮 缺乏體力活動(dòng),高血壓的危險(xiǎn)因素,血壓水平的定義和分類（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）,,,,注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類,分

14、 類 收縮壓（mmHg） 舒張（mmHg）理想血壓 <120 <80正常血壓 <130

15、 <85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149

16、 90-942級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

17、 <90 亞組：臨界高血壓 140-149 <90,我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg； 和/或 舒張壓≥90mmHg； 或正在服用降壓藥。,高血壓高危人群,超重/肥胖 高血壓家族史 糖尿病 血脂異常 高鈉攝入者 過量飲酒 缺乏體力

18、活動(dòng) 基礎(chǔ)血壓高等,高血壓篩檢,機(jī)會(huì)性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查 在社區(qū)以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上首診者測(cè)血壓； 其它年齡人群 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。其他建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測(cè)血壓。,,,,,高血壓篩查方法 根據(jù)年

19、齡： 35歲以上首診測(cè)血壓制度； 3-19歲：2年一次； 20-34歲： 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平： JNCⅥ，1997 最初血壓（mmHg） 隨訪建議 收縮壓 舒張壓 ＜130 ＜85

20、 2年內(nèi)復(fù)查 130-139 85-89 1年內(nèi)復(fù)查 140-159 90-99 2月內(nèi)確診 160-179 100-109

21、 1月內(nèi)評(píng)估或就診 ≥180 ≥110 立即或1周內(nèi)評(píng)估或就診,高血壓病的健康管理,1. 信息收集2. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3. 健康干預(yù),信息收集,基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、

22、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估,健康干預(yù),高血壓病人高血壓高危人群普通人群,高血壓病人的隨訪管理,定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進(jìn)行療效評(píng)估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時(shí)記錄 動(dòng)員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部 雙向轉(zhuǎn)診,控制體重：BMI（kg/m2）<

23、;24 ；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。,非藥物治療目標(biāo),高血壓非藥物的干預(yù),膳食干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)康復(fù)干預(yù)其他,控鹽控油（控?zé)崃浚?/p>

24、適量運(yùn)動(dòng)戒煙、限酒心理平衡減重,高血壓的膳食干預(yù),控鹽水果和蔬菜控油限酒,控鹽,控鹽計(jì)劃 日常攝鹽量評(píng)估 評(píng)估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案,控鹽,日常攝鹽量評(píng)估1）確定客戶籍貫2）確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r(shí)間3）確定客戶自己的主觀攝鹽量4）確定客戶含鹽食品的攝入情況5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）,攝鹽控制計(jì)劃,1.健康教育2.控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程3.控鹽技巧指導(dǎo) 4.

25、控鹽效果監(jiān)督,控鹽,健康教育鹽和高血壓呈正相關(guān)性每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg”“ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)就增加25%”、攝鹽量是生活習(xí)慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實(shí)并不難，需要有專業(yè)的訓(xùn)練流程，就可以達(dá)到控鹽的效果。,控鹽,控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程（例如）第一個(gè)月10克；第二個(gè)8克；第三個(gè)6月北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g

26、；南方可控制在6g 以下。每周1克,控鹽,控鹽技巧指導(dǎo) A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、 咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù) F. 膳食纖維（可溶性） G.測(cè)量工具的選擇及配合使用，完

27、成控鹽計(jì)劃,常見食物含鹽量,控鹽,控鹽效果監(jiān)督最為常用的是血壓測(cè)量，攝鹽減少后，血壓下降一般會(huì)比較明顯，1—3周的時(shí)間即可顯現(xiàn)效果。,水果和蔬菜,增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子 美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg） 高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。 糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也

28、應(yīng)該注意。,推薦食品,水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）青豆 276：1南瓜 181：1，金瓜 168：1，菜瓜 227：1，苦瓜 106：1，蛇瓜 347：1，黃瓜 21：1，,控油,飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油）量，植物油30克質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸,控油,限制脂肪攝入量 控油計(jì)劃(個(gè)體差異) 日常攝油量評(píng)估 評(píng)估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案

29、、具體的執(zhí)行方案、,控油,技術(shù)手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動(dòng)物油 油炸食品等；（脂肪的來源） B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水炒食物 C.改變飲食習(xí)慣：不吃含油高的菜湯； D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習(xí)慣，減少炸炒煎 F.測(cè)量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用,食物中常見的脂肪的來源,不同加工方法的熱量表,（備注：原料生重100g）,應(yīng)急方案,外出及宴會(huì)攝入過多

30、,控制酒精攝入（限酒）,限制飲酒及戒酒: 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓） 大量飲酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 或400的白酒2兩 、葡萄酒半瓶,限酒：,宣傳慢性飲酒和酗酒的危害： 損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。

31、 是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。 損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點(diǎn)： 天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。,運(yùn)動(dòng)干預(yù),適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng) 每周運(yùn)動(dòng)3-5 次，每次

32、20—30分鐘，最好持續(xù)20-60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進(jìn)、持之以恒,運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（有效運(yùn)動(dòng)）推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛強(qiáng)度：3—6met之間運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午9—10點(diǎn)鐘， 下午4—6點(diǎn)鐘，晚飯后30分鐘運(yùn)動(dòng)頻次：最好每天一次運(yùn)動(dòng)降壓原理 效果：收縮壓降低4-9mmH

33、g,62,高血壓運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)避免清晨運(yùn)動(dòng)，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外；不做劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等活動(dòng)?？蛇m當(dāng)增加太極拳，氣功等舒緩的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免做憋氣的動(dòng)作，防止造成血壓升高，出現(xiàn)意外；避免在過于寒冷的溫度下運(yùn)動(dòng)，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。,減輕體重建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可下降5~20mmHg減重因人而異，但首次

34、減重最好減重5 公斤,其它,戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病 ，周末現(xiàn)象睡眠持續(xù)管理,康復(fù),中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽 足底、耳穴、手穴 風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽陵泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）,我國(guó)人群血壓水平,110/75mmHg 開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加120~1

35、29/80~84mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2 倍血壓>180/110mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10 倍。,糖尿病,糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防,,糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)： 降低糖尿病患病率。預(yù)防和減少糖尿病各

36、種并發(fā)癥，尤其是心腦 血管疾病的發(fā)生率。減低致殘率、死亡率。提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者健康壽命。,,糖尿病流行特點(diǎn),世界范圍廣泛流行糖尿病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家新的流行病 新增糖尿病以2型糖尿病為主發(fā)病年齡年輕化,2型糖尿病危險(xiǎn)因素,遺傳病毒感染超重和肥胖運(yùn)動(dòng)量不足不合理膳食40歲以上、高血壓、血脂異常等,糖尿病篩查方法,空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。

37、 葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑時(shí)采用。 ☆ 建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用。 ☆ 因“正常高限”尚無法最終確定，建議FPG在 5.6-6.9mmol/L時(shí)采用。 ☆ 空腹血糖受損 IFG ☆ 糖耐量損傷 IGT,糖尿病的診斷,,,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl） 或2. 空腹血糖

38、 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl） 或3. OGTT試驗(yàn)2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）,2型糖尿病的預(yù)防,高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低H

39、DL-C血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。,,,,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。,2型糖尿

40、病的控制目標(biāo),2型糖尿病高危人群的干預(yù)目標(biāo),糖尿病非藥物的干預(yù),膳食干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)康復(fù)干預(yù)其他,食物交換份運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)自我監(jiān)測(cè)減重,膳食干預(yù),合理熱量合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素食物選擇不宜飲酒 合理餐次,適量碳水化合物充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入,,食物交換份食物升糖指,,合理熱量,總原則控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜 理想體重=身高—105 理

41、想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強(qiáng)度 （25～35）生活強(qiáng)度：輕度（如司機(jī)及腦力勞動(dòng)者）-25 ，中度（如電工、木工）-30 ，重（如搬運(yùn)工、建筑工）-35 。,2,合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總熱能的25 ％以下蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱能的約15％。,食物選擇,同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的重量不一樣（

42、食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指數(shù)）同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致,食物交換份,食物交換份定義：凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個(gè)食物交換份。特點(diǎn)：熱量相同、重量不同食物種類：四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、 奶制品、肉蛋類、硬果類、 油脂類。,食 品 的 種 類,等值谷薯類交換表,等值蔬菜類交換表,,

43、等值水果類交換表,等值肉蛋類食品交換表,等值奶類食品交換表,等值油脂類食品交換表,食品交換份詳細(xì)說明列表,食物升糖指數(shù),升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進(jìn)入人體兩個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度。 食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。,純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù)食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡萄糖。一

44、般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲食及展開飲食控制治療。,降低食物升糖效應(yīng)的方法： 1、不食用過量的碳水化合物食物。 2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進(jìn)入血液的速度緩慢。 3、盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類的谷物。“天然”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的升糖指數(shù)。 4、平均分配一天進(jìn)食的淀粉含量至三大主餐及之

45、間的兩餐點(diǎn)心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常水平。 5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。 6、烹調(diào)加工過程。,升糖指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn),高升糖指數(shù)食物：超過70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下 升糖指數(shù)表,加工烹調(diào)方法,選料：食物成分配比：三大營(yíng)養(yǎng)素混合：烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生時(shí)間：

46、烹調(diào)時(shí)間,食物選擇 谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累 蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果肉蛋類 肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋油脂類 堅(jiān)果；動(dòng)物油、植物油鹽和水加工制作 餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序膳食纖維,餐次熱量比,作用：控制血糖相對(duì)平穩(wěn)參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖3餐 3：4：3（正常）5餐

47、 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1,運(yùn)動(dòng)干預(yù),有氧運(yùn)動(dòng)力量型運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后90分鐘運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)順序：每次運(yùn)動(dòng)，每段時(shí)間（運(yùn)動(dòng)方式）,自我監(jiān)測(cè),自查血糖運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估+膳食效果評(píng)估 效果評(píng)估表的設(shè)計(jì)與組合,康復(fù),糖尿病 中醫(yī) 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海） 降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3 ） 運(yùn)動(dòng)：八段錦、

48、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參 、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋,普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的干預(yù)措施,加強(qiáng)體育鍛煉提倡健康飲食防止或減輕超重/肥胖建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運(yùn)動(dòng)或做較重的家務(wù)）。這些運(yùn)動(dòng)可以一次進(jìn)行10分鐘，一天運(yùn)動(dòng)幾次來達(dá)到每日所需運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，可考慮每天采用不同的活動(dòng)形式進(jìn)行鍛

49、煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食低脂肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。,肥胖,肥 胖,早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類名單。肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過多。 肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素。,肥胖癥分型,肥胖癥,單純性肥胖（95%）,繼發(fā)性肥胖（5%）,體質(zhì)性肥胖 （遺傳）,過食性肥胖（獲

50、得性）,疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）,藥物性肥胖,,,,流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,流行特點(diǎn)：北方>南方；大城市>小城市城市>農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū)危險(xiǎn)因素：遺傳特點(diǎn)（20%-40%）；不健康的生活方式,簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法,體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI=體重(kg)/身長(zhǎng) (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm

51、）并直立 ，測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,中國(guó)肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn),（一）代謝性疾病 1.非胰島素依賴性糖尿病 2.高血脂 3.血脂蛋白紊亂 4.高尿酸血癥和痛風(fēng)（二）心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟⌒牧λソ撸ㄈ┫导膊。耗懩已?/p>

52、及膽石癥、脂肪肝（四）呼吸系統(tǒng)疾病：肥胖性肺一心綜合征（五）乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。,肥胖對(duì)人體健康的影響,肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO）,,,,,,,,,,干預(yù)原則,綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食?？刂粕攀撑c增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成

53、。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。,減重原理,能量負(fù)平衡消耗大于攝入,肥胖非藥物的干預(yù),運(yùn)動(dòng)干預(yù)膳食干預(yù)心理干預(yù)康復(fù),干預(yù)方法順序行為療法心理干預(yù),干預(yù)方法的順序,一般情況 先運(yùn)動(dòng)，后膳食（量出為入）特殊情況 天平法則 主要危險(xiǎn)因素（膳食、運(yùn)動(dòng)） 被管理者的依從性（膳食、運(yùn)動(dòng)）,膳食干預(yù),控制熱量推薦每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，每周能降低體重0.5

54、公斤食品與食量（質(zhì)、量）注意：主食、肉食、油脂、堅(jiān)果、含糖飲料不良習(xí)慣：自助餐、“食霸比賽 ”、發(fā)泄情緒、偏食、 夜宵（心理）,心理,肥胖不正確心理 1. 肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)?！?2. 吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食 3. “食霸比賽 ”，有成就感 4. 發(fā)泄情緒的工具 5. 夜宵（如何解除） 6. 效仿（媒體、影視、其他）

55、 貪食癥,行為療法,建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單??；按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲

56、望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。,運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則,創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)制定目標(biāo)，每天安排進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)干預(yù),運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng) 推薦：健步走、游泳、騎自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)間：空腹、半空腹、晚餐后運(yùn)動(dòng)持續(xù)：至少40分鐘,健步走,強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)、速度、時(shí)間的一種步行方式。行走速度和運(yùn)動(dòng)量介于散步和競(jìng)走之間 標(biāo)準(zhǔn)：90－120步/分鐘 120－140步

57、/分鐘 條件：超重、輕中度肥胖允許 重度肥胖不建議 有膝關(guān)節(jié)損傷及運(yùn)動(dòng)后有膝關(guān)節(jié) 癥狀者不推薦,康復(fù),中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實(shí)證）食療：薏米、芡實(shí)、陳皮、（虛證） 菊花、黃芩（實(shí)證） 穴位：刮痧脾胃腎經(jīng)　三里、上巨虛、下巨虛、豐?。ㄌ撟C） 　 耳穴 口、食道；體穴 梁丘（實(shí)證）,痛風(fēng),減重控制高嘌呤

58、食物康復(fù),食物中嘌呤含量,含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，啤酒含嘌呤較高的食物：豆類，肉類含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高 嘌呤食物表,堿性食物,含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等 。堿性食品簡(jiǎn)單分類 酸性食物 牛奶以外的動(dòng)物性食品。 堿性

59、食物 除了五谷雜糧外的植物性食品。 中性食物 油、鹽、咖啡等。,山楂？西紅柿？檸檬？ 雞肉？,運(yùn)動(dòng),急性期 最好不動(dòng)緩解期 中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 禁止劇烈運(yùn)動(dòng),痛風(fēng)治療的三個(gè)目標(biāo),①　控制痛風(fēng)發(fā)作、控制高尿酸血癥②　預(yù)防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥：腎損害、尿路結(jié)石③　預(yù)防其他生活方式?。焊咧Y、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中,痛風(fēng)治療注意事項(xiàng),晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑

60、，使尿液呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié)晶。尤其是服用尿酸排泄促進(jìn)藥品者。,康復(fù),緩解期：利尿發(fā)作期：針刺 陰靈泉陰靈泉深刺,慢性阻塞性肺部疾患,,危險(xiǎn)因素年齡遺傳吸煙空氣污染職業(yè)粉塵接觸反復(fù)呼吸道感染、過敏,篩查方法篩查對(duì)象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連

61、 續(xù)吸煙10年以上。檢查方法： 肺功能測(cè)定； 血?dú)夥治觯?ECG 胸片,,,,,,現(xiàn)患管理 登記建檔； 簽定保健合同，定時(shí)定點(diǎn)就診； 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療， 進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點(diǎn)：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進(jìn)過程。慢性支氣管炎 哮喘 肺氣腫 肺心病右心衰

62、 死亡,高危人群干預(yù) 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時(shí)進(jìn)行登記；加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力，主要圍繞勸阻 吸煙進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)；做好階段性過程評(píng)估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。,健康人群保健管理 主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作： 進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及基線資料； 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： 通過大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對(duì)吸 煙，控制空

63、氣污染的宣傳。 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。,運(yùn)動(dòng)干預(yù),有氧運(yùn)動(dòng) 散步，太極拳 增強(qiáng)心肺功能 類似劃船瑜伽（腹式呼吸）,膳食干預(yù),優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素C膳食纖維禁食刺激性食品,冠心病,冠心病的非藥物干預(yù),控制血壓血糖血脂體重控?zé)?甘油三酯高 控制糖類（碳水化合物）膽固醇高 控制脂類高密度低 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)

64、血脂異常的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 晚餐后后運(yùn)動(dòng) 原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：不超過1個(gè)小時(shí)/次,血脂控制,控?zé)?WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅

65、感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。,煙草流行情況,全世界吸煙人數(shù)約有 13億，每年有 490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10%預(yù)計(jì) 2030年該數(shù)目將升至 1000萬，其中的 700萬分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的 1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位到 2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。,煙草流行情況,中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受

66、害國(guó)有 3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為 100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的 12%，預(yù)計(jì) 2020年將上升至 33%。如果狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡 2025年將增至 200萬，2050年將升至 300萬，從現(xiàn)在到 2050年將有 1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35～60歲）死亡，即損失 20～25年的壽命。,尼古丁成癮,尼古丁是一種興奮劑，可以使吸

67、煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,,藥物依賴、藥物成癮,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：

68、又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物,,控?zé)?吸煙上癮的原因（心理、生理） 心理：吸煙得習(xí)慣動(dòng)作嬰兒期自然形成，對(duì)成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺環(huán)境，如周圍朋友都吸煙,,控?zé)?尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進(jìn)血小板凝集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主