口腔粘接修復(fù)

1、口腔粘接修復(fù)技術(shù),重點(diǎn)掌握,一.粘接： 概念 ; 粘接體系的形成二.牙粘接面的處理(牙釉質(zhì)和牙本質(zhì))三.粘接技術(shù)在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題 貼面修復(fù)； 粘接固定義齒修復(fù),第一節(jié) 粘接原理,看幾種臨床常用的粘接材料… …,,,,,,,,,什么叫口腔粘接技術(shù),利用粘接樹(shù)脂在處理的牙體組織上直接修復(fù)成形或?qū)⑿迯?fù)體粘接固定完成修復(fù)的臨床技術(shù),一、粘接機(jī)制,機(jī)械作用—本質(zhì)是一種摩擦力吸

2、附作用—化學(xué)吸附與物理吸附擴(kuò)散作用化學(xué)作用靜電吸引作用,二、粘接材料,釉質(zhì)粘接劑本質(zhì)粘接劑粘接性能的復(fù)合樹(shù)脂,三、理想的粘接材料應(yīng)具有的條件,生物相容性好物理性能良好化學(xué)穩(wěn)定性較好粘接強(qiáng)度高而持久常溫下3-5分鐘可以固化操作簡(jiǎn)便、可塑性、色澤良好,四、技術(shù)流程（以光固化為例）,牙體預(yù)備 牙粘接面處理 粘接劑的應(yīng)用 光敏樹(shù)脂材料的固化

3、 拋光塑形,,第二節(jié)、牙粘接面的處理,酸 蝕 技 術(shù),一、牙釉質(zhì)表面的處理,酸蝕劑：30％－50％磷酸液酸蝕時(shí)間：1分鐘酸蝕作用：1.表面清潔和粗糙化2.表面極性化 3.增加可濕性酸蝕方法：1.清潔牙面和保護(hù)牙髓2.酸蝕 3.沖洗干燥酸蝕釉質(zhì)的再礦化：注意 操作過(guò)程中的隔

4、濕,二、釉質(zhì)粘接面的處理方法,（1）清潔牙面和護(hù)髓（2）酸蝕處理　　用30%～50%正磷酸溶液或膠體或糊劑，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，處理時(shí)間為30秒——一分鐘.（3）沖洗、干燥　　酸蝕后牙釉質(zhì)表面必須用水徹底沖洗。牙釉質(zhì)沖洗一般10 s左右，用水量為20～30ml，把酸液和碎屑清除干凈，再用溫?zé)峥諝飧稍铮?或壓縮空氣干燥）。,二、牙本質(zhì)表面的處理,根據(jù)對(duì)牙本質(zhì)表面的玷污層的處理方式的不同 牙本質(zhì)粘結(jié)劑可以分為

5、全酸蝕和自酸蝕兩種模式。,全酸蝕粘接技術(shù),用稀磷酸作用更短時(shí) 間(一般10秒)將玷污層完全去除; 沒(méi)有單獨(dú)的酸蝕步驟，是在牙本質(zhì)表面直接應(yīng)用含酸性功能成分的偶聯(lián)劑/粘結(jié)劑，通過(guò)功能成分的自身酸性，部分溶 解牙本質(zhì)表面的玷污層，形成粘結(jié)劑的滲入通道，同時(shí)與保留的部分玷污層及膠原纖維混合形成強(qiáng)有力的粘結(jié)。,自酸蝕粘接技術(shù),管間牙本質(zhì),管周牙本質(zhì),,,,,,,溶解劑的應(yīng)用,使用揮發(fā)性的溶解劑：

6、 丙酮 乙醇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,溶解劑 + 單體,,,取代水,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,,,,,溶解劑 + 單體,,(水分),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,

7、,,,溶解劑,,,空氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,光固化,三、粘接樹(shù)脂材料的要求,粘接力高而持久高強(qiáng)度收縮力小不粘器械容易配色X射線(xiàn)阻射率高臨床實(shí)踐已證明,第三節(jié)、粘接貼面修復(fù)技術(shù),一、什么叫做貼面修復(fù),是采用粘接技術(shù)，對(duì)牙體表面缺損，著色牙，變色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情況下，用修復(fù)材料直接或者間接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改變其色澤的一種修復(fù)方法

8、。,二、 貼面修復(fù)的種類(lèi),按方法分：一. 直接貼面修復(fù)：采用光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接塑形，固化，拋光，完成牙體修復(fù)。二.間接貼面修復(fù)：主要采用陶瓷或硬質(zhì)復(fù)合樹(shù)脂類(lèi)材料在模型上制作完成，然后粘接到牙體組織上完成修復(fù),按材料分：一.光固化貼面二.陶瓷貼面三.硬質(zhì)樹(shù)脂類(lèi)貼面,三、適應(yīng)癥,四環(huán)素牙，著色牙、變色牙過(guò)小牙、釉質(zhì)或牙本質(zhì)發(fā)育不良、氟牙癥、畸形牙牙間隙過(guò)大牙體表面缺損,四、禁忌癥,安氏三類(lèi)錯(cuò)頜畸形上頜牙嚴(yán)重唇向錯(cuò)位

9、嚴(yán)重深覆合不良的咬合習(xí)慣,貼面修復(fù)操作流程,牙體預(yù)備,酸蝕,粘接劑的應(yīng)用,光敏樹(shù)脂材料的涂布與固化,拋光塑形,,,,,,模型制取,貼面修復(fù)體的制作,修復(fù)體的酸蝕備用,修復(fù)體的粘接,,,,,,完 成,直接法,間接法,粘接技術(shù)在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題,,,完美的邊緣,每一種 牙科用樹(shù)脂,在聚合過(guò)程中,都要收縮,樹(shù)脂聚合過(guò)程,聚合前期凝結(jié)點(diǎn)凝結(jié)后期凝膠后期,聚合前,聚合前期,樹(shù)脂仍然可以流動(dòng)沒(méi)有收縮力,凝結(jié)點(diǎn),,,凝結(jié)后期,變

10、形粘合力 大于 收縮力,凝膠后期,,間隙形成：粘合力 小于 收縮力,,,分層固化,整體固化,整體固化是 不合理的.,高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力超過(guò)2.5 mm 的填充物不能被均勻地光固化,(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦),貼面修復(fù),一、瓷貼面牙體預(yù)備、二、取模三、粘接,一、基牙預(yù)備原則,1、預(yù)備量，保證貼面有一定的厚度，且在釉質(zhì)內(nèi)，切端0.7mm,中部0.5mm,頸部0.3mm。2、邊緣位置，平齦緣或者齦緣

11、下3、邊緣形態(tài)，光滑淺凹，避免出現(xiàn)尖銳的線(xiàn)角。4、切緣形態(tài)，窗式、重疊式、羽式、斜面式。,二、瓷貼面牙體預(yù)備步驟,預(yù)備前的處理，無(wú)需麻醉引導(dǎo)溝的預(yù)備唇面制備鄰面制備切緣制備齦緣制備舌側(cè)制備,引導(dǎo)溝的預(yù)備,直徑1mmde 球形金剛砂在釉質(zhì)唇面切端0.7mm,中部0.5mm,頸部0.3mm,唇面制備,唇面預(yù)備,唇面預(yù)備應(yīng)分為兩個(gè)平面，即齦端1/3~1/2和切端1/2~2/3唇面的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量一般為0.3~0.5mm，牙齦端

12、一般是0.5~0.8mm光滑淺凹外形，切端到頸部預(yù)備逐漸減少。,鄰面預(yù)備,鄰間區(qū)的預(yù)備分為兩種設(shè)計(jì)如果牙體原有的鄰接關(guān)系完好，維持原有的接觸關(guān)系；如果牙體原有鄰接關(guān)系不良或已遭破壞，用瓷貼面關(guān)閉間隙或恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系,齦端預(yù)備,預(yù)備時(shí)形成連續(xù)平整的無(wú)角肩臺(tái)，寬度為 0.3~0.5mm,舌側(cè)預(yù)備,利用車(chē)針的末端形成0.5mm深度的無(wú)角肩臺(tái)并應(yīng)與兩側(cè)鄰面完成線(xiàn)相連,舌側(cè)預(yù)備,,粘接固定義齒修復(fù),定義

13、 利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定義齒直接粘固于基牙上的一種固定修復(fù)。主要靠粘接力，基牙的固位形主要是起輔助作用。,禁忌癥,1．缺牙間隙大，數(shù)目過(guò)多。2．基牙殘存的健康釉質(zhì)少。3．嚴(yán)重牙周病患者，基牙動(dòng)度明顯。4．嚴(yán)重的牙列不齊，咬合異常。,適應(yīng)癥,1．單個(gè)后牙缺失，1～2個(gè)前牙缺失者。2．基牙牙周組織健康、牙冠有正常的解剖形態(tài)和外形、有足夠的可利用的健康的牙釉質(zhì)者。3．基牙有局部小的缺損時(shí)，能夠用樹(shù)脂充填修復(fù)者。4．咬合關(guān)系基本正

14、常者。,覆蓋義齒,第一節(jié) 概述,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 覆蓋義齒的適應(yīng)癥與禁忌癥第四節(jié) 覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)第五節(jié) 覆蓋基牙的選擇第六節(jié) 覆蓋基牙的類(lèi)型和制備第七節(jié) 覆蓋義齒可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及處理,知識(shí)脈絡(luò),第一節(jié) 概述,覆蓋義齒 是指義齒的基托覆蓋并支持在天然、已治療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒。 被覆蓋的牙或牙根稱(chēng)覆蓋基牙。,普通塑料可摘局部義齒,,覆

15、蓋義齒與普通義齒有何不同？,普通鑄造可摘局部義齒,磁性附著體覆蓋義齒,套筒冠覆蓋義齒,覆蓋義齒分類(lèi)：★1.即刻覆蓋義齒★2.過(guò)渡性覆蓋義齒★3.永久性覆蓋義齒,為什么要用覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損呢？,牙槽骨對(duì)于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常重要的作用，牙槽骨的健康與否直接關(guān)系著義齒的修復(fù)效果。,第二節(jié)、覆蓋義齒修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ),覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜組織外，還覆蓋有健康的天然牙或經(jīng)治療的殘根、殘冠。,覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于

16、：,（一）牙根、牙周膜與本體感受器 牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一，其內(nèi)有豐富的本體感受器。 保留了牙根和牙周膜，就保留了本體感受器。覆蓋義齒就有了生理辨別能力。,臨床常見(jiàn)患者口腔內(nèi)雖然是殘根殘冠，但牙槽骨卻仍很豐滿(mǎn)。而沒(méi)有牙根存在的地方，吸收明顯。,,,牙列缺損造成咬合紊亂,（二）牙槽骨的吸收與保存1.牙與牙槽骨是相互依存的 牙與牙槽骨是相互依存的，一旦牙齒缺失，牙槽骨就

17、會(huì)吸收。 目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存牙齒或牙根。,2.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收 全口義齒隨著戴用年限的延長(zhǎng)，其牙槽骨的吸收使全口義齒失去了固位、支持和穩(wěn)定。使用效果會(huì)越來(lái)越差。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)全口義齒無(wú)論當(dāng)初設(shè)計(jì)的怎么合理，制做的多么精良，都無(wú)法阻止牙槽骨的吸收。而覆蓋義齒較好的解決了這一問(wèn)題。,牙列缺失后牙槽骨就會(huì)吸收，下頜吸收比上頜重，尤其是下頜前部更為嚴(yán)重。,3.戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收

18、 臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙槽骨的吸收。 有學(xué)者研究報(bào)道：“戴用保留有天然牙根的覆蓋義齒的患者，2～3年內(nèi)牙槽骨高度無(wú)明顯改變”。 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。,4.冠根比例與牙槽骨的吸收 臨床上牙冠和牙根是根據(jù)x 光片上，牙周支持骨嵴頂?shù)乃竭B線(xiàn)來(lái)劃分的。這種劃分方法是根據(jù)生物力學(xué)原理決定的。 臨床上理想的冠根比例是

19、 1：2,解剖學(xué)所指的牙冠和牙根,,,,臨床上所指的牙冠和牙根,,,,,冠,根,正常的冠根比例 異常的冠根比例 調(diào)整后的情況,（三）義齒的支持與固位 保留牙根用作覆蓋義齒基牙，較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高。固位力：①覆蓋基牙的高度 ②基牙上安裝附著體 ③覆蓋基牙的數(shù)量 ④覆蓋基牙的分散程度,綜上所述：覆蓋義齒保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆蓋

20、基牙的存在，使覆蓋義齒有生理辨別能力。覆蓋基牙承擔(dān)了部分咬合力，減輕了無(wú)牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收。由于調(diào)整了覆蓋基牙的冠根比例，減少了側(cè)向力對(duì)基牙的創(chuàng)傷和扭力，有利于基牙的穩(wěn)定。,二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)（一）適應(yīng)證1.先天性口腔發(fā)育畸形患者 先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等,2.后天性口腔疾患 （1）因齲壞、磨耗，造成牙冠缺損或變短 （2）余留牙伸長(zhǎng)、低

21、位、傾斜和錯(cuò)位牙 （3）牙周狀況較差，不宜用做固定修復(fù)或可摘義齒基牙 （4）雖需拔牙，為了減緩牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周狀況相對(duì)好的，進(jìn)行治療作為覆蓋基牙。,,（二）臨床注意事項(xiàng) 1.患有牙體、牙髓、牙周疾病而未治愈者 2.喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力、有全身性疾病者，要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)覆蓋基牙的維護(hù)。 3.癲癇病患者或有嚴(yán)重精神障礙者，慎用。,,,,,三、覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn) 1.修復(fù)效果理想 義齒穩(wěn)定性好

22、，固位力強(qiáng)，咀嚼效率高。 2.保護(hù)口腔軟硬組織的健康 保留了牙根和牙周膜，調(diào)整了冠根比例，防止和減輕了義齒基托下沉對(duì)軟組織的壓迫。3.減輕了患者的痛苦4.易于修理和調(diào)整,（二）缺點(diǎn)1.覆蓋基牙容易齲壞2.覆蓋基牙容易患牙齦炎3.義齒制作困難4.費(fèi)用較高,一般情況下具有下列條件者可考慮設(shè)計(jì)覆蓋義齒：1.至少有1個(gè)可保留的牙或牙根。2.通過(guò)基礎(chǔ)治療可達(dá)到良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能保持下去者。3.由于患者口腔條件差，如

23、牙槽嵴吸收嚴(yán)重、口腔干燥、對(duì)異物反應(yīng)太敏感，常規(guī)修復(fù)方法效果差者。4.采用其他修復(fù)方法時(shí)，余留牙會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。,覆蓋義齒修復(fù)的設(shè)計(jì),一、覆蓋基牙的選擇1.牙周情況 a.無(wú)牙周袋或牙周袋較淺、無(wú)溢膿，牙齦正常。 b.松動(dòng)不超過(guò)一度。 c.牙周骨組織吸收不超過(guò)牙根長(zhǎng)1/2。 2.牙體、牙髓情況 經(jīng)治療而治愈的患牙均可作為 覆蓋基牙。3.覆蓋

24、基牙的數(shù)目 一般單頜保留2～4個(gè)。 4.覆蓋基牙的位置 視患者口腔情況而定，前后牙 都可以選擇。,二、覆蓋基牙的類(lèi)型 在覆蓋義齒中，覆蓋基牙起著不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。 前者可以對(duì)根面作簡(jiǎn)單的處理。 后者主要指長(zhǎng)冠基牙或帶各種附著體的基牙。,（一） 長(zhǎng)冠基牙與短冠基牙 1.長(zhǎng)冠基牙 是指齦緣上保留有3～8m

25、m牙冠的基牙。為了防止側(cè)向力的破壞，原則上冠長(zhǎng)不能超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。設(shè)計(jì)上要特別注意：適用于：a.需要保存活髓者。 b.需要獲得一定的側(cè)向支持和固位者。 c.過(guò)度磨耗、釉質(zhì)發(fā)育不全、小牙畸形等,2.短冠基牙 是指截?cái)嘌栏奈恢门c齦緣平齊或齦上 3 mm。因保留的牙冠較短，不受側(cè)向力的作用，有利于保護(hù)基牙。適用于：a.牙周退縮，需要調(diào)整冠根比例b.頜間距離較小c.牙

26、冠缺損嚴(yán)重或過(guò)度磨損者d.錯(cuò)位牙、過(guò)度傾斜牙e.余留牙較少或牙周健康狀況較差,（二）無(wú)金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙1.無(wú)金屬頂蓋基牙 對(duì)基牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨軸面倒凹后，將義齒直接制作覆蓋在基牙上。 多用于磨耗牙，氟斑牙。易患齲者禁用。2.有金屬頂蓋基牙優(yōu)點(diǎn)：有利于防齲和防過(guò)敏 可以調(diào)整固位力 雙層頂蓋有緩沖咬合力作用,根據(jù)制作時(shí)機(jī)分類(lèi),1、即刻覆蓋義齒：預(yù)先制作好2、過(guò)渡性覆蓋

27、義齒：可摘基牙出現(xiàn)病變，將原可摘局部義齒改為覆蓋義齒3、永久性覆蓋義齒,覆蓋義齒的制作,一、覆蓋義齒治療計(jì)劃的制訂 正確而完善的治療計(jì)劃是制作覆蓋義齒成功的重要保證。必須注意： a.確定可保留的牙和保留的牙對(duì)固位的必要性。 b.統(tǒng)一確定覆蓋基牙的標(biāo)準(zhǔn)。,,二、 覆蓋基牙的準(zhǔn)備和治療 覆蓋義齒修復(fù)前應(yīng)對(duì)口內(nèi)余留牙進(jìn)行徹底的治療。（一）外科準(zhǔn)備 認(rèn)真仔細(xì)

28、檢查余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙體、牙髓及根尖周病變的治療 大部分覆蓋基牙都需要截冠，作根管治療。（三）牙周治療 有牙周疾患者必須進(jìn)行徹底的牙周治療。（四）修復(fù)學(xué)方面的準(zhǔn)備,三、覆蓋基牙預(yù)備與頂蓋制作（一）長(zhǎng)冠基牙的牙體預(yù)備1.無(wú)金屬頂蓋的牙體預(yù)備2.有金屬頂蓋的長(zhǎng)冠基牙的牙體預(yù)備（二）短冠基牙的牙體預(yù)備：1.磨短牙冠2.調(diào)磨過(guò)銳邊緣3.封閉根管口（

29、三）金屬頂蓋的制作,（四）直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備1.根管預(yù)備2.防沉肩臺(tái)的預(yù)備3.手動(dòng)擴(kuò)大根管腔4.旋入螺紋狀固位樁釘5. 粘固固位樁6.封閉根冠,四、印模制取與模型灌注五、頜位關(guān)系的記錄六、基托設(shè)計(jì)要求：1.不會(huì)引起菌斑聚集 2.對(duì)齦緣無(wú)刺激損傷3.有利于保持良好的口腔衛(wèi)生4.不影響唇頰舌的正常生理運(yùn)動(dòng)5.不影響美觀和發(fā)音6.便于修理,七、人工牙的選擇與排列、試戴、義齒完成八、附著體的

30、安放九、制作時(shí)的注意事項(xiàng)1.保留間隙雙重冠之間保留1 mm間隙，有利于義齒的緩沖等2.組織倒凹的處理3.磁性附著體4.基托的增力設(shè)計(jì),第四節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理,一、 覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題 1．齲　 預(yù)防措施： （1）徹底清潔覆蓋基牙四周及牙齦，鄰間隙的清潔可用鄰間牙刷。 （2）對(duì)機(jī)械清潔作用不顯著者，可采用化學(xué)法防齲，采用氟化凝膠、氟化鈉中性溶液漱口等措施防齲。,2．牙齦炎及牙周炎

31、　 覆蓋義齒戴用后產(chǎn)生牙齦炎的原因常是口腔衛(wèi)生差、基托壓迫齦緣過(guò)緊、基牙周?chē)芯彌_過(guò)多引起食物嵌塞等。 預(yù)防措施：　?。?）基牙周?chē)_(kāi)放式基托設(shè)計(jì)應(yīng)恰當(dāng)，基托不能壓迫齦緣，也不能磨除過(guò)多形成死角?！　。?）夜間停戴義齒。 　（3）每日用0.1%～0.2%的氯己定溶液含漱。,3.牙槽骨吸收　原因： （1）患者自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致基牙上菌斑聚集，引起炎癥。 （2）義齒咬合關(guān)系差，義齒下沉不均勻，