口腔粘膜病

1、第四章 口腔粘膜病,一、概念： 口腔粘膜?。╫ral mucosal diseases）是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類(lèi)型不同、種類(lèi)眾多的疾病總稱(chēng)。常見(jiàn)的口腔粘膜病有復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癬等。,第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer, RAU）,又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer, ROU）、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)

2、性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）等，是口腔粘膜病中最常見(jiàn)的潰瘍類(lèi)疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔粘膜病的首位。 病程有自限性； 一般7-10天可自愈。,第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer, RAU）,,一、病因:,1. 免疫因素 2. 遺傳因素 3. 系統(tǒng)性疾病因素 4. 感染因素 5.

3、環(huán)境因素 6. 其他因素,二、臨床表現(xiàn)：,1. 輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer, MiAU） 最常見(jiàn)，約占RAU的80%。每次1～5個(gè)潰瘍孤立散在，一般直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰。 2. 重型阿弗他潰瘍（major aphthous ulcer, MjAU） 又稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周?chē)谆蛳僦芸诏彙兇蠖?，“似彈坑”，直徑可達(dá)10～30mm左右，深及粘膜下層直至肌

4、層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周?chē)袛?shù)個(gè)小潰瘍。 3. 皰疹樣阿弗他潰瘍（herperiform ulcer, HU） 又稱(chēng)阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm。,3、治療：效果不好,（1）局部治療： A.消炎藥（藥膜、中藥散劑) B.止痛劑：局部封閉、表麻藥局涂

5、 C.腐蝕劑：10%硝酸銀燒灼 D.溶菌酶 E.物理療法：激光等照射 F.皮質(zhì)激素局部封閉（強(qiáng)的松龍） （2）全身治療： A.腎上腺皮質(zhì)激素 ：強(qiáng)的松龍

6、 B.免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子 等 C.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等 D.中醫(yī)中藥,,,,,,第二節(jié) 口腔單純性皰疹,單純性皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1/3以上

7、的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。,第二節(jié) 口腔單純性皰疹,,1、病因：,由單純皰疹病毒引起； 單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。,2、臨床表現(xiàn)：,1.原發(fā)性皰疹性口炎（primary herpetic stomatitis） 由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月～2歲更多；成人亦常發(fā)此病。 (1) 前驅(qū)期

8、 (2) 水皰期 (3) 糜爛期 (4) 愈合期,2、臨床表現(xiàn)：,2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原發(fā)性皰疹性口炎中30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性唇皰疹。,3、治療:,A.抗病毒藥物、抗炎藥物、 B. 免疫調(diào)節(jié)藥、局部治療、 C.支持療法、

9、 D.中醫(yī)藥 、,,第三節(jié) 口腔念珠菌病,口腔念珠菌?。╫ral candidiasis）是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來(lái)，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。,第三節(jié) 口腔念珠菌病,,一、病因,病原菌為白色念珠菌。,二、臨床表現(xiàn),1. 念珠菌性口炎（candidial stomatitis） (1) 急性假膜型（雪口病）：

10、 (2) 急性紅斑型： (3) 慢性肥厚型： (4) 慢性紅斑型： 2. 念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 3. 念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis）,三、治療,1、 局部藥物治療： (1) 2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液 (2) 氯己定 (3) 西地碘(華素片

11、 (4) 制霉菌素 (5) 咪康唑,三、治療,2. 全身抗真菌藥物治療： (1) 酮康唑 (2) 氟康唑 (3) 伊曲康唑 3. 增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。 4. 手術(shù)治療：,口腔白斑病即口腔白斑（oral leukoplakia, OLK），是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。,第

12、四節(jié) 口腔白斑病,第四節(jié) 口腔白斑病,,一、病因：,(1) 白斑病發(fā)生率與抽煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸 煙量呈正比關(guān)系； (2) 白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系； (3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等 ；,2、臨床表現(xiàn)：,多見(jiàn)中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺(jué)粗糙,可分為： （1）斑塊狀白斑 （2）顆粒狀白斑 （3）皺紋狀白斑

13、 （4）疣狀白斑 （5）潰瘍狀白斑,,3、治療：,（1）去除一切刺激因素。（2）藥物治療: 　 A.局部處理：　 維生素A病區(qū)粘膜下注射 　　 維甲酸涂布 　　 維生素A、D涂擦　

14、 　　 制霉菌素含漱或外涂 　 B.全身治療：維生素A、E、C 　 C.手術(shù)切除 　 D.冷凍,,,第五節(jié) 口腔扁平苔蘚,扁平苔蘚（lichen planus, LP）是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？谇槐馄教μ\（oral lichen plans, OLP）是多見(jiàn)病，男女都可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病 。,第五節(jié)

15、口腔扁平苔蘚,,一、病因：,1. 精神因素 2. 內(nèi)分泌因素 3. 免疫因素 4. 感染因素 5. 微循環(huán)障礙因素 6. 遺傳因素 7. 其他,2、臨床表現(xiàn)：,1. 口腔粘膜病損 可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，大多左右對(duì)稱(chēng)，87.5%的病損多發(fā)生于頰部，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。,2、臨床表現(xiàn)：,(1) 根據(jù)病損部位分為以下幾類(lèi)： 頰扁平

16、苔蘚： 舌扁平苔蘚： 唇扁平苔蘚： 齦扁平苔蘚： 腭扁平苔蘚： (2) 根據(jù)病損形態(tài)：分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮；,2、臨床表現(xiàn)：,2. 皮膚病損：扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。 3. 指（趾）甲：病損甲部增厚或變薄。,3、治療：,（1）局部治療： 去除刺激因子

17、 局部封閉 含漱劑 （2）全身治療： 維甲酸 （3）中醫(yī)藥,,第六節(jié) 藥物過(guò)敏性口炎,藥物過(guò)敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。,第六節(jié) 藥物過(guò)敏性口炎,【病因】

18、由于過(guò)敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】 藥物過(guò)敏性口炎的病變可單發(fā)于口腔粘膜，但也可伴有皮膚的病損；最常見(jiàn)的病損為圓形紅斑，典型的稱(chēng)虹膜狀紅斑。,第六節(jié) 藥物過(guò)敏性口炎,【診斷】 (1)　發(fā)病前有用藥史，且用藥時(shí)間和發(fā)病時(shí)間的潛伏 期相符合。 (2) 為突然發(fā)生的急性炎癥。 (3)　可以參考某些藥物最常引起的病變情況及患者用 藥及發(fā)病時(shí)間關(guān)系進(jìn)行分析判

19、斷，找出可疑的 致敏藥物后立刻停用，病變很快痊愈則可確定 致敏藥物。,第六節(jié) 藥物過(guò)敏性口炎,【治療】 (1) 先找出可疑致敏藥物，并立刻停用； (2) 給予抗組胺藥以抑制藥理活性遞質(zhì)的釋放， 降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)，減少各種過(guò)敏癥狀； (3) 10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜脈注射，可增加 血管的致密性以減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)； (4) 腎

20、上腺皮質(zhì)激素； (5) 病情特別嚴(yán)重時(shí)，可給予腎上腺素0.25～0.5mg 皮下注射； (6) 為了預(yù)防繼發(fā)感染，必要時(shí)謹(jǐn)慎選用一種抗生素； (7) 口腔局部以對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。,第七節(jié) 放射性口炎,放射性口炎（radiation stomatitis）又稱(chēng)放射性粘膜炎（radiation mucositis）,是因放射線電離輻射引起的

21、口腔粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和粘膜炎。根據(jù)病情和病程不同，分為急性損害和慢性損害。 【病因】 放射線（包括X線、鐳射線、同位素射線、中子射線等）；,第七節(jié) 放射性口炎,【臨床表現(xiàn)】 1. 急性放射性口炎： 2. 慢性放射性口炎： 【診斷】 特殊人群，包括接受頭面部放射線治療的患者和長(zhǎng)期從事放射線工作而又無(wú)良好安全防護(hù)措施的人員； 【治療】以對(duì)癥治療為主；,第八節(jié) 地

22、圖舌,地圖舌（geographic glossitis）是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，形態(tài)各異，常類(lèi)似于地圖中繪出的國(guó)界，故名。又因其具有形態(tài)和病損位置多變，似會(huì)“游走”的特點(diǎn)，而被稱(chēng)為游走性舌炎（migratory glossitis） 【病因】 確切病因尚不明了；,第八節(jié) 地圖舌,【臨床表現(xiàn)】 病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部，少數(shù)病例可發(fā)生于頰、腭、唇部，特稱(chēng)地圖性口炎或游走性口炎。 【治療】 本病

23、愈后良好，且無(wú)明顯不適感，故一般不需治療。,第九節(jié) 灼口綜合征,灼口綜合征（burrning mouth syndrome,BMS）是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱(chēng)舌痛癥(glossdynia)、舌感覺(jué)異常、口腔粘膜感覺(jué)異常等。 【病因】 1.　局部因素 2. 系統(tǒng)因素 3. 精神因素,第九節(jié) 灼口綜合征,【臨床表現(xiàn)】