第十章-護理程序-概述、評估

1、,第十章 護理程序,遼寧中醫(yī)藥大學護理學院 孫 茜,,第一節(jié) 概 述,,,,,,,正確敘述護理程序的步驟、護理評估中資料按來源的分類及收集資料的方法、途徑,正確敘述護理程序的概念,,能用自己的語言闡述護理評估的特點,教學目標與要求,主要內(nèi)容,一、護理程序的概念和特點 ㈠護理程序的概念 ㈡護理程序的特點二、護理程序的理論三、護理程序的基本步驟及 其相互關系四、護理程序?qū)ψo理專業(yè)的

2、意義,F最早由美國的護理學家Lydia Hall于1955年提出， 認為護理工作是“按程序進行的工作”F1960年左右，Johnson、orlando等專家對護理程序 進行了闡述，并提出“護理程序是由一系列步驟組 成的”F她們各自創(chuàng)立了評估、計劃和評價三個步驟組成的 護理程序的模式,護理程序的發(fā)展歷史,F1967年進一步發(fā)展成為四個步驟：評估、計劃、實 施、評價（“評估”包含了“護理診斷”的內(nèi)容）F1973年護理診斷由

3、以往的四步成為目前的五步： 評估、診斷、計劃、實施、評價,,護理程序的發(fā)展歷史,F20世紀80年代，美籍華人李式鸞博士到中國講學，首次將護理程序引入我國。從1991年開始，美籍華人學者袁劍云博士連續(xù)六年利用暑假放棄休息來到我國，先后在10多個省市講授護理程序，為推行整體護理、實施護理程序作了開創(chuàng)性的工作F從此，我國部分醫(yī)院運用護理程序的工作方法為患者解決健康問題,護理程序的發(fā)展歷史,F 護理程序是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作

4、 方法，,,目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存或潛在,健康問題的反應，,同時也是一個綜合、動態(tài)、決,策和反饋性的思維及實踐過程,㈠護理程序的概念,一、護理程序的概念和特點,目標性,個體性,科學性,動態(tài)性,普遍性,互動性,㈡護理程序的特點,一、護理程序的概念和特點,,二、護理程序的理論基礎,,,,F護理程序可看作一個開放的系統(tǒng),,,,,,,,,反饋,,評價,反饋,,輸入,護理系統(tǒng),輸出,（患者健康狀況、 護理人員狀況、

5、 醫(yī)療設施等）,（護理后健康狀況）,患者已達到健康目標， 停止護理程序,患者未達健康目標，修訂計劃，繼續(xù)護理程序,評估、診斷、計劃、實施,一般系統(tǒng)論,,,,,,三、護理程序的基本步驟及其相互關系,,,1.提供更系統(tǒng)、更全面、個體化、 高質(zhì)量的健康照顧2.增進健康意識和技能，享受高 水平健康服務,1.培養(yǎng)護士獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決 問題的能力，提高業(yè)務水平2.增強護士人際溝通及交往能力,四、護理程序?qū)ψo理專業(yè)的意義,對服

6、務對象的意義,對護士的意義,,第二節(jié) 護理評估,主要內(nèi)容,一、收集資料㈠收集資料的目的㈡資料的來源㈢資料的種類㈣資料的內(nèi)容㈤資料收集的方法二、整理資料㈠核實資料 ㈡整理分類㈢分析資料 ㈣記錄資料,,,護理評估是護士有目的、有計劃、系統(tǒng)地收 集護理對象的資料并對資料加以整理的過程,護理評估的概念,,是護理過程的基礎與核心部分是一個動態(tài)、循環(huán)的過程貫穿于護理程序各步驟,一、收集資料,,㈠收集資料的

7、目的,第一來源：服務對象 關系密切的人員 其他醫(yī)務人員 病歷和各種檢 查報告,,,第二來源：,一、收集資料,,㈡資料的來源,,1.按資料的來源劃分,,,,主觀資料,是護理對象對健康問題的在主觀描述來源可以是患者、家屬或親密的人,客觀資料,是護士通過觀察、體格檢查以及借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查所獲得的資料,㈢資料的種類,一、收集資料,,,既往資料,現(xiàn)時資料,過

8、去健康有關資料：既往病史、治療史、過敏史等,現(xiàn)在發(fā)生疾病有關的狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠等,2.按資料的時間劃分,㈢資料的種類,一、收集資料,,一、收集資料,1.一般資料 2.現(xiàn)在健康狀況 3.既往健康狀況 4.家族史 5.護理體檢的檢查結(jié)果 6.新近進行的實驗室及其他檢查結(jié)果 7.護理對象的心理狀況 8.社會文化狀況,,,㈣資料的內(nèi)容,,㈤資料收集的方法,,1.交談

9、(主觀資料主要方法）,2.觀察,3.體格檢查,4.閱讀,一、收集資料,,二、整理資料,㈠核實資料,,,,1,,2,,3,二、整理資料,㈡整理分類,按基本需要層次論分類,按功能型健康型態(tài)分類,按護理診斷領域分類,,,與正常值比較,找出相關因素和危險因素,二、整理資料,㈢分析資料,,二、整理資料,㈣記錄資料,記錄應客觀、真實、準確,記錄應及時認真,記錄格式,不要帶有主觀判斷 和結(jié)論客觀資料的描述應 使用專業(yè)術語,清晰、簡潔， 避免錯

10、別字,全面、及時、準確反映?？铺攸c表格簡潔方便記錄,謝謝！,F護理評估中交談是有計劃的、有目的的交流或談話 F臨床上，交談有正式和非正式兩種 F正式交談是指事先通知護理對象準備，護士有計劃 地進行交談 F非正式交談是指護士在日常工作與護理 對象進行的隨意而自然的交談,1.交 談,2.觀 察,F觀察法是通過感官獲得信息資料，并對信息資料的價值做出判斷的過程,3.體格檢查,F護士系統(tǒng)地運用望、觸、扣、聽、嗅