社區(qū)兒童的健康管理與護(hù)理

1、第八章 社區(qū)重點(diǎn)人群的健康管理與護(hù)理,第一節(jié) 社區(qū)兒童的健康管理與護(hù)理,,,兒童保健的重要性,我國(guó)兒童占全國(guó)總?cè)丝诘?/3，兒童的身心健康直接關(guān)系到民族的素質(zhì)大力推行優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)婦幼保健促進(jìn)兒童身心健康，降低兒童疾病的發(fā)病率和死亡率,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握社區(qū)兒童的健康管理與護(hù)理熟悉不同時(shí)期兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、不同時(shí)期兒童的生理和心理特點(diǎn),一、社區(qū)兒童健康管理,社區(qū)兒童健康管理的實(shí)質(zhì)是實(shí)施兒童保健以正常兒童群體為重點(diǎn)對(duì)象

2、研究?jī)和麟A段年齡的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、防治結(jié)合為主,WHO指出兒童保健的目的是保障每位兒童在健康的環(huán)境中成長(zhǎng)，有愛及安全感，能夠得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砗徒∪纳罘绞街笇?dǎo)，并能得到合理有效的醫(yī)療保健護(hù)理。,社區(qū)兒童保健的意義,,www,378700000.com,社區(qū)兒童保健的重點(diǎn)對(duì)象,社區(qū)兒童保健的基本措施定期健康指導(dǎo)定期健康評(píng)估體格鍛煉生活指導(dǎo)預(yù)防接種,（一）定期健康檢查,,通過(guò)評(píng)判

3、兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并采取相應(yīng)干預(yù)措施。促進(jìn)和保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，防止疾病發(fā)生。,健康檢查的頻度,0~7歲：421體檢 1歲以內(nèi)：3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月 1~3歲：半年1次 3~7歲：每年1次,健康檢查內(nèi)容,個(gè)人史及既往史體格發(fā)育測(cè)量及評(píng)價(jià)全身系統(tǒng)檢查智力篩查實(shí)驗(yàn)室檢查,生長(zhǎng)發(fā)育史、喂養(yǎng)史預(yù)防接種史、疾病情況,身高、體重、頭圍、囟門等,頭部、胸部、腹部、外生殖器,測(cè)血紅蛋白,丹佛智力篩查

4、,,預(yù)防接種及計(jì)劃免疫,預(yù)防接種：是把預(yù)防某種傳染病所用的生物制品通過(guò)注射或口服的方法，接種到人體，刺激人體產(chǎn)生對(duì)抗相應(yīng)細(xì)菌或病毒的特異性免疫力，從而達(dá)到預(yù)防該種傳染病的目的。是預(yù)防、控制傳染病的主要措施之一,預(yù)防接種及計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序通過(guò)有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平達(dá)到控制和消滅傳染病的目的,衛(wèi)生部規(guī)定的計(jì)劃免疫實(shí)施程序表,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正

5、好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,預(yù)防接種的實(shí)施,預(yù)防接種證、卡的建立,,接種前的準(zhǔn)備工作,,接種時(shí)的工作,,接種后的工作,確定接種對(duì)象通知兒童家長(zhǎng)領(lǐng)取疫苗,接種場(chǎng)所準(zhǔn)備核對(duì)接種對(duì)象接種前告知和詢問(wèn)健康狀況接種操作接種記錄、觀察與預(yù)約,整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計(jì)、上報(bào),嚴(yán)格無(wú)菌操作和核對(duì)制度接種后觀察15~30min，無(wú)異常反應(yīng)方可離開接種活疫苗/菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒嚴(yán)密觀察接種反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)

6、抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過(guò)2小時(shí)疫苗必須冷藏保存以保證質(zhì)量,預(yù)防接種的注意事項(xiàng),特殊禁忌證發(fā)熱、患急性傳染病小兒緩種濕疹、化膿性皮膚病、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、中耳炎及水痘、心臟病、腎炎等病人不接種卡介苗患有血液病、自身免疫性疾病、急慢性嚴(yán)重心、肝、腎及腦部疾病小兒，不接種任何生物制品預(yù)防接種,免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤為預(yù)防接種的絕對(duì)禁忌癥。,患過(guò)麻疹、百日咳等傳染病的兒童則沒有必要再接種相應(yīng)疫苗。,預(yù)防接種反應(yīng)與處理,二、兒童

7、各期特點(diǎn)與護(hù)理,兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的年齡分期,新生兒期（出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28d內(nèi)）嬰兒期（出生28d后至1周歲） 幼兒期（1周歲至3周歲） 學(xué)齡前期（3周歲后到入學(xué)前）,學(xué)齡期（小學(xué)起到青春期）青春期（兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過(guò)渡時(shí)期）,,兒童各期保健管理的主要內(nèi)容,,,,健康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預(yù)防急救,,保健管理,保健工作,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),新生兒期,（一）胎兒期,從受精卵形成到胎兒出生成為胎兒

8、期特點(diǎn) 分為3期 胚胎期： 受精卵~未滿13周 胎兒中期：自滿13周~未滿28周 胎兒晚期：自滿28周~胎兒娩出護(hù)理措施 ： 重點(diǎn)在于預(yù)防 加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防先天畸形 預(yù)防傳染性疾病 預(yù)防早產(chǎn),胎兒生長(zhǎng)發(fā)育期極易受母體及環(huán)境影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致畸形、流產(chǎn)、死胎等,（二）新生兒期,從胎兒娩出后臍帶結(jié)扎到出生后滿28天 特點(diǎn)脫離母體獨(dú)自

9、生活，靠本能適應(yīng)環(huán)境組織、器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性差，抵抗力弱死亡率高,,新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)在生后1周內(nèi)。,嬰兒死亡總?cè)藬?shù)中約1/2-2/3是新生兒，其中第1周內(nèi)的新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。,新生兒保健指導(dǎo),家庭訪視日常護(hù)理疾病篩查,產(chǎn)后訪視時(shí)間,順產(chǎn)：產(chǎn)后3天、7天、14天、28天剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后7天、14天、28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。,家庭訪視,,初 訪,周 訪,半月訪,月

10、訪,新生兒保健新生兒家庭訪視保暖與衣著合理喂養(yǎng)日常護(hù)理預(yù)防疾病和意外早期教育,室溫22-24℃，濕度55%~65%適度保暖，防止凍傷、燙傷衣著純棉、淺色、柔軟，避免限制四肢運(yùn)動(dòng),盡早開奶按需哺乳盡量吃空后奶多吸和頻吸，夜間哺乳,每日沐浴保持臍帶清潔干燥觀察大小便保持臀部清潔干燥包裹松緊適宜,新生兒用具消毒接觸新生兒前洗手預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗出生后2周口服Vd避免窒息：包裹過(guò)緊、哺乳不當(dāng),每次

11、訪視對(duì)新生兒特有現(xiàn)象的檢查,（三）嬰兒期,嬰兒期：出生~1周歲特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育快，消化吸收功能不完善，容易出現(xiàn)消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。免疫力低，易患感染性疾病。,嬰兒期保健指導(dǎo),合理喂養(yǎng)日常護(hù)理體格鍛煉防止意外預(yù)防疾病,合理喂養(yǎng),正確添加輔食,補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足改變食物的性質(zhì)促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育,目 的,,,添加輔食原則,由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、由流食到半流食到軟食添加時(shí)機(jī)：天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減

12、少或暫停輔食食物質(zhì)量：應(yīng)單獨(dú)制作，不能以成人食物代替輔食注意觀察：添加新的輔食后，注意觀察大便,4-6個(gè)月（泥狀食物）：米湯、米糊、蛋黃、粥、菜 泥、果泥、豆腐等 7-9個(gè)月（末狀食物）：雞蛋、粥、餅干、爛面、肉 沫、肝泥、魚等10-12個(gè)月（爛碎食物）：稠粥、軟飯、面條、饅頭、 豆制品、碎肉、油,添 加

13、 順 序,日常護(hù)理,皮膚清潔：沐浴、尿布衣著：簡(jiǎn)單寬松便穿脫，不用紐扣免意外； 不宜有領(lǐng)和松緊， 按季增減保健康。,日常護(hù)理,睡眠： 睡眠時(shí)間個(gè)體差異大，年齡增長(zhǎng)睡眠減少。 睡眠環(huán)境不需要過(guò)分安靜，光線可稍暗。 睡前避免過(guò)度興奮，保持身體清潔。 固定睡眠場(chǎng)所、睡眠時(shí)間和催眠樂(lè)曲。 側(cè)臥睡覺最安全，兩側(cè)臥位常交換。,口腔保?。?保持口腔清潔，避免奶瓶齲齒 提供較硬食物，有利牙齒

14、發(fā)育戶外活動(dòng)： 夏季：上午10點(diǎn)以前下午3點(diǎn)以后 冬季：上午9點(diǎn)-10點(diǎn)，下午4點(diǎn)到5點(diǎn),早期教育：◆ 以訓(xùn)練大小便、視聽能力訓(xùn)練為主◆大便次數(shù)減少至1-2次/天時(shí)，訓(xùn)練定時(shí)大便。◆小便訓(xùn)練從6個(gè)月開始。,預(yù)防意外事故：吸入、窒息、中毒、跌傷、燙傷等預(yù)防疾?。河?jì)劃免疫定期健康檢查（次/3月）,預(yù)防嬰兒腹瀉、濕疹、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等,（四）幼兒期特點(diǎn)與護(hù)理,幼兒期：1-3周歲

15、學(xué)步期特 點(diǎn)： ※ 生長(zhǎng)發(fā)育速度較前減慢 ※ 智力發(fā)展快、活動(dòng)范圍大 ※ 好奇心強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力差,幼兒保健合理安排膳食培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：進(jìn)食、排便、睡眠等日常習(xí)慣：洗手、穿衣、收拾、刷牙等早期教育：語(yǔ)言和行為預(yù)防疾?。侯A(yù)防接種、3-6個(gè)月一次健康檢查預(yù)防意外傷害：心理、生理等,添加輔食后，逐漸減少哺乳次數(shù)供給足夠的能量和蛋白質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)素均衡充足食物注意碎、軟、細(xì)、爛蛋白質(zhì)每日40g食

16、物：湯面、燴飯、等飯后水果，配方奶粉或牛奶250-500ml,合理安排膳食,早 期 教 育,重要性 “人的整個(gè)日后生活，即使到他將要離開人間的時(shí)刻，他的淵源都在兒童時(shí)期，假如在這個(gè)時(shí)期受到傷害，假如他的未來(lái)之樹的胚芽受到損害害，她則要克服最大的困難，做最大的努力，才能成為強(qiáng)健的人”

17、 德國(guó)-福錄培爾 6歲以前是兒童智力變化最大的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的教育最重要。 美國(guó)-亨特,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,良好的進(jìn)食習(xí)慣良好的

18、排便習(xí)慣良好的睡眠習(xí)慣,品德教育,與人分享、互助友愛尊敬長(zhǎng)輩、文明禮貌注意安全、適當(dāng)懲罰,自3周歲后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期特點(diǎn)體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，自我觀念形成語(yǔ)言、思維、動(dòng)作、智能發(fā)育快易出現(xiàn)多種健康問(wèn)題和意外傷害,（五）學(xué)齡前期,此期是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活能力做好早期教育,學(xué)齡前保健護(hù)理重點(diǎn),合理營(yíng)養(yǎng)日常保健學(xué)前教育預(yù)防疾病和意外防治常見的心理行為問(wèn)題,學(xué)齡前保健,合理營(yíng)養(yǎng)

19、 膳食結(jié)構(gòu)接近成人，食物種類多樣化，粗細(xì)、葷素、干稀搭配，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入。日常保健 重點(diǎn)是培養(yǎng)兒童自理能力和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)口腔保健指導(dǎo)。糾正不良不良習(xí)慣：咬手指等。,學(xué)齡前保健,學(xué)前教育：遵守規(guī)則學(xué)習(xí)與人交往相處，培養(yǎng)良好品 質(zhì)，毅力以及自尊自強(qiáng)性格等。預(yù)防疾病：每年健康體檢1~2次， 預(yù)防矯正近視、遠(yuǎn) 視、齲齒、缺鐵 性貧血等。防止意外：安全教

20、育，采取相應(yīng)安全措施，防止意外 事故發(fā)生。,案例1 5歲男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。,自閉癥,特點(diǎn)認(rèn)知和心理社會(huì)發(fā)展非常迅速抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病率降低學(xué)校、同伴及社會(huì)對(duì)其影響大,（六）學(xué)齡期,自入小學(xué)（6~7歲）到青春期開始之前稱為學(xué)齡期,學(xué)齡期是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期,學(xué)齡期保健平

21、衡膳食：重視含鐵食品補(bǔ)充。加強(qiáng)體育鍛煉：提高兒童的健康水平及學(xué)習(xí)能力預(yù)防疾病：培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣、注意口腔衛(wèi)生、預(yù)防近視、培養(yǎng)正確的坐立行姿勢(shì)，預(yù)防傳染病。防止意外事故：法制及安全教育防治常見的心理行為問(wèn)題,案例 2 7歲男孩，上課不注意聽講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長(zhǎng)和老師指令，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。,多動(dòng)癥,特點(diǎn)體格與性器官發(fā)育迅速以成熟的認(rèn)知能力、自我認(rèn)同感的建立為

22、顯著特征心理與社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)緩慢：反抗性與依賴性、閉鎖性與開放性、自滿和自卑,（七）青春期,第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。,是一生中決定體格、體質(zhì)、心理、智力發(fā)育和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,青春期保健,供給充足營(yíng)養(yǎng)日常護(hù)理生殖護(hù)理心理健康預(yù)防疾病和意外,增加熱能、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì),保持生活規(guī)律保證睡眠加強(qiáng)體育鍛煉遠(yuǎn)離不良習(xí)慣吸煙吸毒等端正學(xué)習(xí)態(tài)度，注意用腦衛(wèi)生,女性：初潮；男性：遺精