阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙區(qū)別

1、阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙區(qū)別阻塞性通氣功能障礙特別是以流速（如FEV1.0FVC％）降低為主，如COPD限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主，如間質(zhì)性肺疾病。阻塞性是指呼吸道狹窄或阻塞使氣道阻力增加所致的肺泡通氣不足。可以理解為氣體進(jìn)出受阻。就好比氣球的口被堵上了。多見于肺氣腫。見于喉頭水腫慢性支氣管炎支氣管哮喘限制性是指吸氣時肺泡擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足?？梢岳斫鉃榉螖U(kuò)張受限制或肺不容易擴(kuò)張。就好比用雙手包住

2、氣球，膨脹的空間受限。多見于肺間質(zhì)纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后等。常見原因1呼吸中樞受損2呼吸機(jī)運(yùn)動障礙3胸廓或肺順應(yīng)性降低肺活量(vitalcapacityVC)：是指最大吸氣末作盡力呼氣所能呼出的氣量。用力肺活量(fcedvitalcapacityFVC)：是受試者從最大吸氣末開始進(jìn)行快速用力呼氣所呼出的最大氣量。用力呼氣量(fcedexpiratyvolumeFEV)：舊稱時間肺活量(timedvitalcap

3、acityTVC)，是指在進(jìn)行用力肺活量測定時，某一指定時程內(nèi)的呼出氣量，可以用FEVt占FVC的百分比來表示，即FEVtFVC%。臨床上以FEV1FVC%在80%以上為正常，低于70%為異常。阻塞性肺疾患時FEV1FVC%降低。FEV1FVC%不能反映有限制性通氣障礙患者的肺通氣功能。功能余氣量(functionalresidualcapacityFRC)：代表吸氣肌處于松弛狀態(tài)時的肺容量。最大通氣量(maximalventilati

4、onvolumeMVV)：是指在單位時間內(nèi)盡量用力快速呼吸時所能吸入或呼出的氣量。最大通氣量減去平靜通氣量，其差值與最大通氣量的百分比，稱為通氣儲量百分比。通氣儲量百分比=〔(最大通氣量一平靜通氣量)最大通氣量]100%。最大呼氣中期流速（也稱用力呼氣中期流速）：在用力呼氣曲線從最高到最低點(diǎn)之間，按坐標(biāo)軸分為四等份，取中間兩分段，即在用力呼氣曲線的中間2575%，求得最大呼氣中期流速（MMFR），以Ls表示。正常值為3.5Ls。小于正常

5、值為阻塞性通氣障礙，大于正常為限制性通氣障礙。最大呼氣流速容積曲線（MEFVC）臨床上，讓受試者盡力吸氣后，盡力盡快呼氣到余氣量，并同步記錄呼出的氣量和流速，即可繪制成最大呼氣流速隨肺容積而變化的關(guān)系曲線。是衡量肺通氣功能、診斷阻塞性肺疾患的指標(biāo)，敏感度較高。閉合容量（CC）和閉合氣量（CV）閉合容量CC是指從肺總量在一次呼吸氣末過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時的總肺容量。肺閉合容量等于CVRV（余氣量）。閉合氣量CV：肺底部氣道閉合

6、時，在余氣量位以上的肺容量，即來自肺上部的呼出氣量。對小氣道疾患的早期診斷較敏感。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1FVC（用力肺活量）%（一秒率）70%及FEV180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。（一）病因及發(fā)病機(jī)制★皰形成（自發(fā)性氣胸發(fā)生）。氣體交換面積減少。常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。阻塞性通氣功能障礙逐

7、漸出現(xiàn)，最大通氣量降低。（2）換氣功能障礙：大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡壁的血流量減少。如此，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。【例題】慢性支氣管炎和肺氣腫不會出現(xiàn)的呼吸功能變化是A.小氣道阻B.大氣道阻C.殘氣量增D.彌散面積增大E.通氣血流失調(diào)『正確答案』D（三）臨床表現(xiàn)和病程分期★★★★★1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：起病緩慢、病程較長。主要癥狀

8、有：①慢性咳嗽（最早）、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多（注意不是夜間），痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短；③喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息。（2）體征：早期可無異常體征，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：①視診可見桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；③叩診示

9、肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽診示兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。2.病程分期COPD可分為①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。注意區(qū)別慢支的病程分期（急性發(fā)作、慢性遷延、臨床緩解）（四）輔助檢查★★★表102COPD的