器官功能障礙綜合

1、器官功能障礙綜合征(MODS),老年ICU朱春麗2015.10.22,概述,器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點(diǎn)是繼發(fā)性、順序性、和進(jìn)行性。,病因,1、各種外科感染引

2、起的膿毒癥；2、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；　3、各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；4、各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷；5、合并臟器壞死或感染的急腹癥；6、輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；7、患某些疾病的病人更容易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。,臨床類型,1、一期速發(fā)型　一期速發(fā)型指原發(fā)急性病因發(fā)病24小時(shí)后，即出現(xiàn)兩個(gè)或更多的系統(tǒng)器官功能障礙，該類常常是原發(fā)

3、急癥特別嚴(yán)重。對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)因器官衰竭死亡者，一般只歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS。2、二期遲發(fā)型　二期遲發(fā)型指首先出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)器官功能障礙（多為心血管或腎或肺的功能障礙），之后似有一穩(wěn)定階段，過一段時(shí)間再出現(xiàn)其他或更多系統(tǒng)器官的功能障礙。,臨床表現(xiàn),肺臟 患者進(jìn)行性呼吸困難與進(jìn)行性和頑固的低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，其動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2 ）可低于 50mmHg (6.65kPa) ，或需吸入 50% 以上氧氣和呼吸機(jī)輔

4、助通氣才能維持 PaO2 在 50 mmHg 以上。 ARDS 時(shí)常伴有肺動(dòng)脈高壓，使右心后負(fù)荷過重，促進(jìn)心力衰竭發(fā)生；肺清除功能障礙使細(xì)菌和微聚物擴(kuò)散，加重微循環(huán)的灌流障礙和組織缺氧。,臨床表現(xiàn),肝臟 肝功能不全患者血清總膽紅素大于 34 .2 μmol/L(2mg/dl), 常出現(xiàn)黃疸，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶在正常值上限的 2 倍以上，有或無肝性腦病。由于肝臟代謝能力較強(qiáng) , 有時(shí)雖然肝臟出現(xiàn)了較明顯的形態(tài)學(xué)改

5、變 , 但其臨床檢測的多數(shù)生化代謝指標(biāo)還可以正常 , 因此肝功能不全常常不能及時(shí)被一般生化檢查所發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),腎臟 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 ； 血清肌酐濃度＞177μ mol/L (2mg/dl) ；尿鈉含量增高； 水、電解質(zhì)代謝紊亂；代謝性酸中毒等。,病史,姓名：顧正權(quán)性別：男年齡：99歲床號(hào)：14床病區(qū)：老年ICU住院號(hào)：C09867,病史,主訴：咽癢、咳嗽、咳痰4天?，F(xiàn)病史：患者本次入院前無明顯誘因下出現(xiàn)咽癢、咳嗽

6、、咳痰，咳痰為白色，可以咳出，伴有吞咽困難，時(shí)有進(jìn)食嗆咳?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，門診擬“上呼吸道感染”收治入院。,護(hù)理診斷,1.焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài) 與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物儲(chǔ)留等有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力 與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)。5.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與感染、顱內(nèi)壓增高、

7、循環(huán)功能降低有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯改善。2.病人能自主有效的排痰，保持呼吸道通暢。3.病人營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減小。4.焦慮減輕，配合醫(yī)護(hù)人員工作。5.體溫保持正常。6.活動(dòng)耐力增加。,護(hù)理措施,1.預(yù)防 針對(duì)引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如對(duì)于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對(duì)于大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，

8、鼓勵(lì)深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。,護(hù)理措施,2.觀察病情 ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測標(biāo)本。1）體溫：血溫40度以上，皮溫低于35度，溫差大,護(hù)理措施,2）脈搏和心率：細(xì)促常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3）呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸。4）血壓：了解

9、心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓。5）意識(shí)：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護(hù),護(hù)理措施,3.配合治療1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。一般需高氧濃度（大于50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時(shí)間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。,護(hù)理措施,3.配合治療2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時(shí)限制液體入

10、量（1000到2000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。3）營養(yǎng)支持：患者處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或場外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。,護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過語言、表情、手勢(shì)等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人