我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識

1、810中華眼科雜志2017年11月第53卷第11期ChinJOphthalmol，November2017Vol.53No.11標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范探討我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識（2017年）中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組為規(guī)范我國白內(nèi)障圍手術(shù)期抗感染流程和白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的治療流程，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組先后在《中華眼科雜志》上發(fā)表了《我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（20

2、10年）》[1]及《關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議（2013年）》[2]。專家共識及專家建議受到各級臨床醫(yī)師的歡迎，對各級醫(yī)院規(guī)范防治白內(nèi)障摘除手術(shù)后眼內(nèi)炎起到了推動作用。但是，我國各級醫(yī)院醫(yī)療水平仍有較大差距。我國大型眼科機(jī)構(gòu)白內(nèi)障摘除手術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率為0.033%[3]，而中小型眼科機(jī)構(gòu)白內(nèi)障摘除手術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率高達(dá)0.11%[4]，為我國大型眼科機(jī)構(gòu)發(fā)病率的3倍余。相關(guān)研究報(bào)道，目前經(jīng)濟(jì)

3、發(fā)達(dá)國家白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率為0.012%~0.053%[58]，我國整體水平與其尚有差距。我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后眼內(nèi)炎防治水平亟待進(jìn)一步提高。繼2007年第1次頒布白內(nèi)障摘除手術(shù)后眼內(nèi)炎防治指南，2013年歐洲白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會（EuropeanSocietyofCataractRefractiveSurgeons，ESCRS）進(jìn)一步修訂了防治指南，就防治的關(guān)鍵和細(xì)節(jié)提出了新的指導(dǎo)性意見[9]。結(jié)合2013年ESCRS

4、指南和最新的國際研究結(jié)果，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組根據(jù)我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染的現(xiàn)狀和我國的實(shí)際醫(yī)療情況，經(jīng)過認(rèn)真、全面、充分的討論，對我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的防治原則和細(xì)節(jié)進(jìn)行了再次修訂，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎治療共識（一）白內(nèi)障摘除手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎時應(yīng)采取的措施1.必須檢查視力、視功能及眼底。DOI：10.3760cma.j.issn.04124081.2017.1

5、1.003通信作者：姚克，310009杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心，Email：xlren@zju.中華眼科雜志2017年11月第53卷第11期ChinJOphthalmol，November2017Vol.53No.11811對再次手術(shù)的需求[9]。參與討論的大部分專家認(rèn)同該觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)更為積極地進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。（三）玻璃體腔注射藥物玻璃體腔注射抗生素是針對疑似病例、早期病例的治療方法或在實(shí)施玻璃體切除手術(shù)前的初期治療

6、措施，不必連日給藥，建議2~3d注射1次。在大多數(shù)情況下，玻璃體腔抗生素注射只需1次即可以控制感染。玻璃體腔注射藥物種類與《我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010年）》[1]相同，首選10gL萬古霉素0.1ml和20gL頭孢他啶0.1ml聯(lián)合注射。若患者對頭孢菌素類抗生素過敏，可選用慶大霉素、阿米卡星、丁胺卡那霉素等藥物替代。玻璃體腔內(nèi)還可注射少量糖皮質(zhì)激素（地塞米松0.4mg）以減輕炎性反應(yīng)。值得注意的是，玻璃體切除手術(shù)

7、后，抗生素會迅速擴(kuò)散至視網(wǎng)膜表面，為降低視網(wǎng)膜毒性，須考慮減少抗生素劑量。硅油和氣體填充眼眼內(nèi)注射時，需要大幅減少藥物劑量（建議14~110標(biāo)準(zhǔn)劑量）[11]。（四）全身抗生素使用為減少注射藥物向眼外彌散，維持玻璃體腔藥物濃度，重癥急性化膿性眼內(nèi)炎應(yīng)全身使用與玻璃體內(nèi)注射藥物相同的抗生素治療。（五）慢性囊袋性眼內(nèi)炎慢性囊袋性眼內(nèi)炎可能出現(xiàn)在白內(nèi)障摘除手術(shù)后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。其表現(xiàn)為一種慢性、隱匿和復(fù)發(fā)性肉芽腫虹膜睫狀體炎。最初局部使用

8、糖皮質(zhì)激素有效，但藥物減量后可復(fù)發(fā)。臨床體征包括大的角膜后沉著物、少量前房積膿、輕度前部玻璃體炎性反應(yīng)、囊袋內(nèi)的白色斑塊。慢性囊袋性眼內(nèi)炎通常是由低致病微生物引起，約23情況是由于痤瘡丙酸桿菌引起，但表皮葡萄球菌、棒狀桿菌屬和真菌均有可能?？梢刹±扇∏胺看┐滩⒊槿?.1ml房水做培養(yǎng)和進(jìn)行PCR檢測，確定微生物的來源，并給予萬古霉素囊袋灌洗（30mgL）。常規(guī)口服克拉霉素500mg次，2次d，2~4周，并可同時口服莫西沙星（400mg