白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細(xì)菌性眼內(nèi)炎的意識和策略

1、白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細(xì)菌性眼內(nèi)炎的意識和策略,劉奕志 婁秉盛,,,,細(xì)菌性眼內(nèi)炎臨床特點(diǎn),起病快、兇險(xiǎn)破壞性大治療效果差 致盲率>50％,白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率,總體發(fā)病率：0.04％－0.13％ 有上升趨勢 1990s 0.1% 2000-2003 0.2%手術(shù)方式：PHACO 48% ECC

2、E 38.5% ICCE 6.6%,主要致病菌,絕大部分為G＋ 菌 凝固酶陰性的葡萄球菌 47%－70％ 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 草綠色鏈球菌 腸球菌 芽孢桿菌G－ 菌 6％,細(xì) 菌 來 源,主要為眼表面常見條件致病菌,術(shù)眼及其周圍的危險(xiǎn)因素,瞼緣炎結(jié)膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡 術(shù)眼附近的顏

3、面部感染灶 對側(cè)眼的感染性疾病,,,眼表細(xì)菌的清除,,,眼表面,手術(shù)野皮膚消毒,抗生素滴眼液,生理鹽水洗眼,碘伏,淚膜分泌和流出,淚腺管瞼板腺管淚小管,術(shù)中清潔淚膜污物,,細(xì) 菌 來 源,污染物直接進(jìn)入眼內(nèi) 灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備,細(xì)菌毒力強(qiáng),加劇的危險(xiǎn)因素,切口滲漏殘留物 (晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長后囊膜破裂,術(shù)前預(yù)防意識,消毒：除采用術(shù)前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應(yīng)

4、用聚維酮碘對結(jié)膜囊消毒值得推薦大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒 快速消毒鍋 3M試紙,準(zhǔn)備階段,術(shù)中預(yù)防意識,保持術(shù)中眼壓正常狀態(tài)，同時(shí)防止術(shù)中灌注液體的逆流熟練手術(shù)：無粘彈劑、皮質(zhì)殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用,手術(shù)操作,術(shù)中清除粘彈劑技巧,葡萄球菌屬細(xì)菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中生長的體外觀察,實(shí)驗(yàn)方法,采用透明質(zhì)酸鈉及白內(nèi)

5、障超聲乳化手術(shù)中吸取的晶體皮質(zhì)溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長情況，并計(jì)算細(xì)菌的CFU。,結(jié) 果,結(jié) 果,結(jié) 論,白內(nèi)障術(shù)中透明質(zhì)酸鈉或晶狀體皮質(zhì)殘留眼內(nèi)可成為細(xì)菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。,術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用,前房注射 萬古霉素 1 mg/0.1 ml 頭孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先鋒唑啉 1 mg/0.1 ml灌注液添加抗生

6、素 萬古霉素 20 mg/l 慶大霉素 8 mg/l結(jié)膜下注射,頭孢呋辛前房注射,2003-2006歐洲多個(gè)國家24個(gè)分中心隨機(jī)、部分雙盲試驗(yàn)眼內(nèi)炎發(fā)生率 0.08% VS 0.35%,Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract

7、surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 2006,32:407-410 .,術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用爭論,藥物稀釋失誤內(nèi)皮細(xì)胞毒性藥物敏感性下降增加費(fèi)用,,,利,弊,眼內(nèi)炎發(fā)生率降低前房注射頭孢呋辛 0.0

8、8% VS 0.35%前房注射先鋒唑啉 0.055% VS 0.63%,VS,術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀,美 國,,Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. Journ

9、al of cataract and refractive surgery, 2007,33:1801-1805.,術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀,英 國前房注射 頭孢呋辛 10.0% 萬古霉素 3.6%灌注液中添加萬古霉素 4.1%結(jié)膜下注射 慶大霉素 6.0% 頭孢呋辛 66.4% 其它抗生素

10、 4.9%,Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-62