基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目實施方案城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目實施方案為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務的工作內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經(jīng)費的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕35

2、4號），制定本實施方案。一、項目目標到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民，符合基層實際的統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案，健康檔案的使用和管理進一步規(guī)范。以健康檔案為載體，更好的為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到75%以上，健康檔案使用率達到60%以上、合格率達到90%以上。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者

3、和重性精神疾病患者等人群為重點。三、工作內(nèi)容（一）省衛(wèi)生廳提出城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目年度具體工作目標，開展年度督導及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。各級衛(wèi)生部門開展本級相應工作內(nèi)容。（二）各級衛(wèi)生行政部門按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范（2011年版）》，開展全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理人員的技術(shù)培訓、專項督導、績效考核工作，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務水平。（三）社區(qū)衛(wèi)生

4、服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范（2011版）》，對轄區(qū)內(nèi)的常住居民免費提供健康檔案管理服務。1.居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（3）重點人群健康管理記錄包括國家基本公共

5、衛(wèi)生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。2.居民健康檔案的建立（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。（2）通過入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體

6、檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。（3）已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡。建立健康檔案填寫個人基本信息表填寫健康體檢表發(fā)放健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）填寫各相關(guān)服務記錄表核查歸檔保存電子健康檔案數(shù)據(jù)庫（檔案袋）核

7、查填寫內(nèi)容的完整性、準確性老年人0、6、兒童一般人群就診者必要時更新個人基本信息孕產(chǎn)婦傳染病患者慢性病患者填寫相關(guān)重點人群管理記錄表詢問病情，并填寫接診記錄居民健康檔案的使用和維護居民健康檔案的建立填寫轉(zhuǎn)、會診記錄表?到機構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。?入戶服務或隨訪重點管理人群由責任醫(yī)務人員調(diào)取管理對象健康檔案。填寫檔案封面重點管理人群復診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會診是否調(diào)取檔案重性精神疾病患者傳

8、染病報卡流程五、服務要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負責對建立健康檔案工作的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私，各地建立的電子健康檔案，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通

9、過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國家有關(guān)專項服務規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實

10、準確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應有專（兼）職人員維護。（七）積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中

11、醫(yī)醫(yī)務人員或經(jīng)過培訓的其他醫(yī)務人員填寫。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。六、組織實施居民健康檔案管理服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因