中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

1、1西醫(yī)內(nèi)科學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一細(xì)目一慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病因：吸煙是最主要的病因的病因：吸煙是最主要的病因。2、臨床分級(jí)與臨床表現(xiàn)臨床分級(jí)與臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV1

2、FVC＜70%（最有助于診斷）（最有助于診斷），F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。3、并發(fā)癥：并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染誘發(fā)。2）自發(fā)性氣胸：急性并發(fā)癥。3）慢性肺源性心臟?。篊OPD的最終結(jié)局。四、治療治療（1）穩(wěn)定期治療：支氣管擴(kuò)張藥是支氣管擴(kuò)張藥是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物穩(wěn)定期最主要的治療藥物。1.支氣管擴(kuò)張藥：1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁

3、胺醇；2）抗膽堿能藥；3）茶堿類藥2.祛痰藥3.糖皮質(zhì)激素：FEV1＜50%4.長(zhǎng)期家庭氧療：氧流量長(zhǎng)期家庭氧療：氧流量1～2Lmin，吸氧持續(xù)時(shí)間＞，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15hd。（二）急性加重期治療：增加抗感染治療細(xì)目二細(xì)目二慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心?。┦侵赣陕苑?、胸廓疾病或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)肺動(dòng)脈高壓脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大右心室肥厚、擴(kuò)大，

4、甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。病因：慢性支氣管病因：慢性支氣管肺疾病：最常見，肺疾?。鹤畛Ｒ?，80%以上繼發(fā)于以上繼發(fā)于COPD。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。1.呼吸衰竭呼吸衰竭1）低氧血癥；2）高碳酸血癥2.心力衰竭心力衰竭以右心衰竭為主。三、并發(fā)癥并發(fā)癥1.肺性腦病肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因。是慢性肺心

5、病首要死亡原因。2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂其中以呼吸性酸中毒常見。其中以呼吸性酸中毒常見。3.心律失常4.休克5.消化道出血四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線：①肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左擴(kuò)大右心室肥大：心界向左擴(kuò)大。四、治療治療（一）急性加重期治療1.控制感染（最基本）

6、：控制感染（最基本）：聯(lián)合用藥，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭：吸入氧濃度為吸入氧濃度為25%～33%，氧流量為，氧流量為1～3Lmin。3.控制心力衰竭控制心力衰竭1）利尿劑）利尿劑宜短療程、小劑量、間歇、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，常用氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。2）強(qiáng)心劑）強(qiáng)心劑應(yīng)用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑不能取得良療而反復(fù)水腫的心衰患者；②

7、合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染者；④出現(xiàn)急性左心衰竭者。慢性肺心病患者對(duì)洋地黃類藥物洋地黃類藥物耐受性低、療效差，且易引起中毒，應(yīng)用原則為：①劑量宜小，約為常規(guī)劑量宜小，約為常規(guī)35、治療治療（一）脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原：立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法。（二）藥物治療1.β2受體激動(dòng)劑：是緩解哮喘癥狀的首選藥物受體激動(dòng)劑：是緩解哮喘癥狀的首選藥物。2.茶堿（黃嘌呤）類

8、藥物：適合夜間發(fā)作的哮喘的治療適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。3.抗膽堿能藥4.糖皮質(zhì)激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。5.白三烯調(diào)節(jié)劑：為控制輕度哮喘的較好選擇，常用孟魯司特和扎魯司特等，不良反應(yīng)較輕微。（三）危重哮喘的處理1.氧療與輔助通氣：使Pa02＞60mmHg。2.解痙平喘：聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失

9、衡：①補(bǔ)液②糾正酸中毒；③糾正電解質(zhì)紊亂。4.控制感染：靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6.處理并發(fā)癥細(xì)目四細(xì)目四肺炎肺炎1、概述：概述：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。1）按解剖分類①大葉性（肺泡性）肺炎；②小葉性（支氣管性）肺炎；③間質(zhì)性肺炎。2）按病因分類①感染性肺炎，以細(xì)菌感染最為常見細(xì)菌感染最為常見，約占80%；②理化性肺炎；③變態(tài)反應(yīng)性肺炎。3）按患病環(huán)境分類①社區(qū)獲得性

10、肺炎(院外感染):主要致病菌為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；②醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(院內(nèi)感染)：革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌感染率高，可達(dá)50%，常為混合感染，耐藥菌株多，治療困難，且病死率高。二、肺炎鏈球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎：革蘭陽(yáng)性球菌，菌體外有莢膜1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀：1）寒戰(zhàn)、高熱；2）咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）（鐵銹色痰）；3）胸痛；4）呼吸困難；5）其他（2）體征：典型患者有肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音或?qū)?/p>

11、音、聽診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性啰音。2.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線：早期肺紋理增粗、紊亂。肺實(shí)變期呈肺葉、肺段分布密度均勻陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期顯示實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在的、大小不等的片狀陰影。3.治療治療（1）抗菌藥物治療抗菌藥物治療首選青霉素首選青霉素G。（2）感染性休克的處理感染性休克的處理①一般處理：取平臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體

12、征等；②補(bǔ)充血容量：是搶救感染補(bǔ)充血容量：是搶救感染性休克的重要措施；性休克的重要措施；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤應(yīng)用血管活性藥物：一般不作為首選，根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、間羥胺等；⑥控制感染：加大抗生素用量，必要時(shí)選用二、三代頭孢菌素；⑦防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥。三、肺炎支原體肺炎：三、肺炎支原體肺炎：肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。1.臨床表現(xiàn)：干咳為此病最突出的癥狀，