西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點整理

1、西內(nèi)整理西內(nèi)整理第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一：支氣管炎細(xì)目一：支氣管炎一.急性氣管－支氣管炎：急性氣管－支氣管炎：支氣管黏膜的急性炎癥（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.感染2.物理化學(xué)因素3.變態(tài)反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)：急起，咳、痰（三）診斷和鑒別診斷：兩肺散在干、濕啰音，白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏愿?，X線檢查肺紋理增粗或無異常發(fā)現(xiàn)等。（四）治療：抗菌藥物：如磺胺類、紅霉素、青霉素青霉素及頭孢菌素類等。二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎慢性支

2、氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。嚴(yán)重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。本病為多發(fā)病、常見病，多見于中、老年人，寒冷地區(qū)患病率較高。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.吸煙吸煙是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素。2.空氣污染3.感染呼吸道4.其他（二）臨床表現(xiàn)：“咳”、“痰”、“喘”，但以長期反復(fù)咳嗽為最突出（1）分型：①單純型：咳、痰。②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息

3、，并伴有哮鳴音。（2）分期：①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)“膿”②慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等癥狀，遷延到1個月以上者。③臨床緩解期：經(jīng)治緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。（三）并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫為慢支最常見的并發(fā)癥。2.支氣管肺炎3.支擴(kuò)（四）診斷和鑒別診斷診斷：每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾?。ㄎ澹┲委熂毙园l(fā)作期及慢性遷延期的治療（1）控制感染：青霉素鏈霉素合用

4、（常）（2）祛痰、鎮(zhèn)咳（3）解痙、平喘（4）氣霧療法細(xì)目二：阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病細(xì)目二：阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病一、阻塞性肺氣腫一、阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺，COPD）發(fā)病機(jī)制（1）支氣管慢性炎癥（2）肺泡壁毛細(xì)血管受壓（3）慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使氣道失去支氣管正常的支架作用（4）支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸

5、困難2.體征桶狀胸桶狀胸，過清音（三）X線檢查胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈降低，心臟懸垂狹長，肺野血管紋理減少。（四）診斷肺功能檢查有助于判斷氣流阻塞的嚴(yán)重程度。必要時可進(jìn)行胸部X線檢查和動脈血氣分析。（五）治療1.一般治療2.抗生素3.支氣管擴(kuò)張劑：β受體激動劑、抗膽堿能藥物，以及茶堿類藥物等。4.祛痰藥溴己新片、乙酰半胱氨酸片、鹽酸氨溴索和強(qiáng)力稀化黏素等。5.氧療6.康復(fù)治療7.肺減容手術(shù)8.其他急性加重期可使用

6、糖皮質(zhì)激素，并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸興奮劑。二、慢性肺源性心臟病二、慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┘?xì)目四：肺炎細(xì)目四：肺炎肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的急性炎癥。一、病原學(xué)肺炎球菌為革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜。二、臨床表現(xiàn)：約l3患者在病前有上呼吸道感染史。病程約7～10天。（一）癥狀：1.寒戰(zhàn)、高熱2.咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）3.胸痛4.呼吸困難5.其他癥狀（二）體征：呈急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有

7、鼻翼扇動，口唇單純皰疹。三、并發(fā)癥：1.感染性休克2.胸膜炎及膿胸3.心肌炎4.肺外并發(fā)癥四、實驗室及其他檢查：1.血常規(guī)2.病原學(xué)檢查3.X線檢查六、治療抗茵藥物治療：球菌肺炎首選青霉G，抗菌藥物療程5～7天，或在退熱后3天停藥。感染性休克的治療1.一般處理2.補(bǔ)充血容量3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.血管活性藥物的應(yīng)用6.控制感染7.防治心腎功能不全細(xì)目五：肺結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌）細(xì)目五：肺結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌）

8、病理：（一）基本病變1.滲出性病變早期過程，急性活動性階段。血管擴(kuò)張，血漿滲出，炎細(xì)胞及纖維蛋白浸潤，病灶中有結(jié)核菌繁殖。2.增殖性病變結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中所含結(jié)核菌極少；結(jié)核結(jié)節(jié)可見纖維化或鈣化。3.干酪性病變結(jié)核菌數(shù)量過多、毒力強(qiáng)，肺組織變性壞死，如豆渣祥改變，其內(nèi)細(xì)菌很少。但當(dāng)壞死組織隨咳嗽排出體外后形成空洞，細(xì)菌在空洞壁繁殖，則有大量結(jié)合菌隨痰液排出（開放性肺結(jié)核），成為結(jié)核病的傳染源。此型有嚴(yán)重的中毒癥狀，空洞內(nèi)有血管破裂，可導(dǎo)致

9、大咯血。（二）結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸1.吸收：不遺留瘢痕2.纖維化：條索狀瘢痕。3.鈣化：常見于兒童的原發(fā)結(jié)核病灶內(nèi)。4.液化：干酪樣物質(zhì)液化溶解，從支氣管排出后形成空洞，常造成支氣管播散。5.播散臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.全身癥狀：發(fā)熱是活動性肺結(jié)核的重要表現(xiàn)。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）咳嗽、咳痰（2）咯血（常）（3）胸痛（4）呼吸困難（二）體征1好發(fā)生于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音時。2健側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫。五、

10、臨床分型與分期（一）分型1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：初次感染結(jié)核菌引起的疾病。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征。是肺結(jié)核中最輕的一種。2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：①急性粟粒型肺結(jié)核：X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核3.浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）最常見，成人，約占肺結(jié)核的80%。X線：大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）是肺結(jié)核病晚期表現(xiàn)。

11、5.結(jié)核性胸膜炎（V型）過敏反應(yīng)，常見于青壯年：（1）干性胸膜炎：胸膜摩擦音。（2）滲出性胸膜炎：胸膜內(nèi)有滲出液?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。X線：患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。此型胸膜炎臨床較常見。（二）分期1.進(jìn)展期凡具備以下一項者為進(jìn)展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；④痰菌轉(zhuǎn)為陽性。2.好轉(zhuǎn)期具備以下一項者