醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識,范麗琴,,世界衛(wèi)生組織提出的國際洗手日為10月15日,,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國每年都有5%患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。,,我國醫(yī)院管理專家李六億教授撰文認(rèn)為，2008年發(fā)生在西安的多名新生兒

2、醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”就是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述,從臨床實(shí)踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌就可能

3、成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。,基本概念,手衛(wèi)生是：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,基本概念,1、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用洗手液（或肥皂）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。2衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員抗菌洗手液和

4、流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,基本概念,1、手消毒劑：指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)。如乙醇、碘伏等。2、速干手消毒劑：指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。,手衛(wèi)生的研究近況,我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低。規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，幾家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)

5、行率占59.64%，接觸孩子后的手衛(wèi)生執(zhí)行率51.89%--56.50%,接觸病房內(nèi)物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率30%，約有60%醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,1、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持。部分科室為了控制成本而被省略。2、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，缺乏洗手池，干手設(shè)備等。3、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實(shí)際工作中不能正確的洗手和手消毒。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,4、醫(yī)務(wù)人

6、員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證。5、洗手用品的因素，如經(jīng)常使用的肥皂，可使使皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙等。6、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位。,,同時，需要說明的是醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無法通過滅菌進(jìn)行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的皮膚消毒的處理，因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降30%。,手衛(wèi)生的基本要求,1、手部指甲長度不

7、應(yīng)超過指尖。2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾品。3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲，涂抹指甲油等指甲裝飾物。,,手頻繁接觸的醫(yī)院物表是高度危險的！,在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求,1、醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標(biāo)準(zhǔn)要求≦10cfu/cm2，外科手消毒后≦5cfu/cm2。2、不論在任何區(qū)域的任何醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙

8、門氏菌。,醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)遵循的原則,1、采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等應(yīng)當(dāng)采取非接觸式水龍頭開關(guān)。2、用于洗手的肥皂和洗手液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi)，容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)干燥。3、配備的干手物品和設(shè)施，應(yīng)避免二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)遵循的原則,4、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護(hù)膚性能。,外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的原則,1、外科洗

9、手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)臺的數(shù)量。3、外科洗手可以使用抗菌洗手液，容器為一次性。4、刷手用具應(yīng)一用一滅菌或一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。,外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的原則,5、外科手消毒劑應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定，應(yīng)采用非接觸式，放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。6、外科洗手后使用無菌巾擦手，我們的無菌巾是消毒滅菌過的。,,醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消

10、毒,什么情況下洗手？,1、直接接觸患者前、后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸特殊易感患者前，后。3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前、后。4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。5、穿脫隔離衣前、后。6、戴手套前、脫手套后。,什么情況下洗手？,7、進(jìn)行無菌操作前、后。8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后。9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或被患者的血液、體液污染后。10

11、、進(jìn)入或離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。新生兒病房、母嬰病房、燒傷病房、感染性疾病病房等。,洗手的五個時刻,接觸患者前進(jìn)行無菌操作前體血液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后,醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法,1、采用流動水，使雙手充分浸濕。2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、嚴(yán)格按照“七步洗手法”的程序和時間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個步驟至少15s,還要注意清洗雙手所有皮膚，整個過程應(yīng)不少于1分鐘。,醫(yī)務(wù)人員在什么情

12、況下需嚴(yán)格進(jìn)行手消毒,檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。接觸具有傳染性的體、血液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。,醫(yī)務(wù)人員在什么情況下需嚴(yán)格進(jìn)行手消毒,雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。特殊情況需雙手保持較長時間抗菌活性時。接觸特殊傳染病病原體后，實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。,洗手和手消毒的基本要求