肱骨髁上骨折治療總結(jié)及優(yōu)化方案(好)

1、1肱骨髁上骨折治療總結(jié)及優(yōu)化方案肱骨髁上骨折治療總結(jié)及優(yōu)化方案肱骨髁上骨折多見于兒童。本科收治的48例肱骨髁上骨折患者年皆為兒童，年齡3~9歲。其中手法復(fù)位加夾板固定治療40例，手法復(fù)位加閉合穿針治療6例，切開復(fù)位內(nèi)固定治療2例，均治愈。治愈率達(dá)100%，手法復(fù)位加夾板外固定治療成功率達(dá)83.3%。手法復(fù)位外固定是小兒肱骨髁上骨折的首選方法，其治療目的主要是避免并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)上肢功能和獲得滿意外觀。至于少數(shù)手法整復(fù)失敗者，通過行X光透

2、視下手法整復(fù)加閉合穿針治療或者切開復(fù)位內(nèi)固定治療，也能達(dá)到滿意效果。極少數(shù)因難于糾正骨折旋轉(zhuǎn)或者難于固定需進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。中醫(yī)治療肱骨髁上骨折與西醫(yī)比較，有著明顯的優(yōu)勢：1.通過手法復(fù)位，小夾板固定，內(nèi)服中藥，外用膏藥治療骨折，兼顧了骨與軟組織、兼顧了復(fù)位固定和功能鍛煉，保護(hù)了局部軟組織和人體對骨折愈合的作用。2.中醫(yī)采用小夾板固定，效果更好。因?yàn)橐话闶軅?小時后骨折處便開始腫脹，若用本身無彈性的石膏固定，便會對腫脹的肢體造成壓迫，

3、加劇疼痛；而腫脹消退后，石膏又顯得寬大，失去了固定作用。若采用有彈性又透氣的小夾板固定，可以根據(jù)患肢體腫脹程度及時調(diào)整夾板松緊度，就不會出現(xiàn)上述情況。保守治療還可減少骨折不愈合及關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥的發(fā)生，不需二次手術(shù)，且治療費(fèi)用常常只有手術(shù)費(fèi)用的13或更低。手法復(fù)位加夾板外固定治療費(fèi)用通常在1000元以下，而切開復(fù)位內(nèi)固定治療加上骨折愈合后第二次拆除外固定手術(shù)的費(fèi)用通常上萬元。患者還需要承受2次手術(shù)的痛苦。另外，中醫(yī)治療骨折還有一寶，就是

4、采用傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外用的方法并配合功能鍛煉，以促進(jìn)骨折盡快愈合。總之，中醫(yī)治療兒童肱骨髁上骨折收到了設(shè)備少、手法愈合快、功能好、并發(fā)癥少、費(fèi)用省的效果。3毫無疑問對橫斷型和短斜型重疊移位者，只要重疊完全牽開，推送遠(yuǎn)端向上與拉壓近端向下時穩(wěn)定、準(zhǔn)確、有力，配合助手的順勢屈肘多可復(fù)位成功。但是由于牽引時皮膚肌肉骨膜繃緊又妨礙了手法的施展和骨折的歸位。本科診治的患者中有多次復(fù)位失敗的，也有在透視下復(fù)位失敗的。其復(fù)位失敗的原因有三：一是腫脹較重，

5、重疊沒有完全牽開，推送拉壓時兩斷端僅相撞；二是斷端間可能嵌入了骨膜筋肉，過度牽引筋肉骨膜反射性緊張，被刺著的軟組織反不易解脫，故一松開推送遠(yuǎn)端的拇指，遠(yuǎn)端就隨刺著的筋膜被彈開；三是整復(fù)后沒有進(jìn)一步使兩斷端相互嵌緊，故近端易向前滑脫。治療的對策是：①牽引時間與力量要充分，拇指推送的指力要到位。有骨膜筋肉嵌入者應(yīng)在患肢筋肉松弛情況下，術(shù)者一手固定住近端，一手握前臂做內(nèi)外順逆方向的旋轉(zhuǎn)，使嵌入的軟組織逸出骨折端，再牽引開重疊整復(fù)。②復(fù)位后術(shù)者

6、一手固定住骨折處，一手握腕部在90~70度范圍內(nèi)輕輕伸屈肘3次，使兩斷端互相嵌插緊密。③腫脹嚴(yán)重、重疊、側(cè)移多者可用皮牽引維持牽引，待腫勢緩解后再行整復(fù)。在進(jìn)行手法復(fù)位時，還應(yīng)注意以下幾個問題：①慎重選用治療方式，防止神經(jīng)血管損傷：復(fù)位前仔細(xì)檢查患肢血運(yùn)以及正中、尺、橈神經(jīng)支配的運(yùn)動和感覺區(qū)是否正常，這是手術(shù)探查、開放復(fù)位的重要指征。另一方面，手法整復(fù)過程中可能損傷通過骨折端的血管、神經(jīng)，所以復(fù)位后，應(yīng)再行檢查。如果神經(jīng)損傷未能在常規(guī)時