肱骨外上髁炎

1、肱骨上髁炎肱骨上髁炎肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁綜合征”、“橈肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷”、“網(wǎng)球肘”)和肱骨內(nèi)上髁炎(又名“屈腕肌腱附著點(diǎn)扭傷”、“高爾夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附著于肱骨上髁處的一些纖維不全撕裂及骨膜炎性反應(yīng)的結(jié)果，造成肘外(內(nèi))側(cè)的疼痛或放射痛。臨床上以肱骨外上髁炎為多見，右側(cè)多于左側(cè)，好發(fā)于長(zhǎng)期從事上肢單一勞動(dòng)(以腕力為主)的勞動(dòng)者?！静∫虿±聿∫虿±怼?肘關(guān)節(jié)處于半屈位時(shí)，前臂作

2、過度的旋前或旋后。2腕部伸屈運(yùn)動(dòng)過多過重，伸腕肌或屈腕肌的起點(diǎn)處受到過度牽拉。3局部直接的外傷性炎癥。4跌倒時(shí)手直接著地。5退化性改變或纖維鈣化。鑒于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，進(jìn)而血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎性反應(yīng)；②伸(屈)肌腱附著點(diǎn)部分纖維的撕裂；③外傷性炎癥后，造成損傷的纖維疤痕化；④局部粘連和無(wú)菌性的炎癥；⑤伸肌總腱與肱橈關(guān)節(jié)之間炎性滑囊的形成?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】肘外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛可放射到前臂或手

3、指(但不向拇指放射)，疼痛劇烈時(shí)可影響睡眠、吃飯，穿衣亦覺困難。手握物、前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)的屈伸或屈肘位的前臂以下的輕微動(dòng)作，如端飯碗、拿茶壺、掃地等，均可使疼痛加重。(上述動(dòng)作，均會(huì)使橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌，前臂旋前長(zhǎng)、短肌，屈指總肌等的強(qiáng)力收縮，而這些肌肉的肌腱又附著于肱骨內(nèi)、外上髁。當(dāng)肌肉的收縮，牽拉了肌腱，致使已有病灶的附著點(diǎn)處痛勢(shì)加重?！緳z查】1壓痛與腫脹肱骨外上髁炎的壓痛、腫脹在肱骨外上髁處；肱骨內(nèi)上髁炎的壓痛、腫脹在肱骨內(nèi)上髁處(

4、腫脹情況僅見于部分急性發(fā)作期者)。2肱骨外上髁炎者，下列檢查為陽(yáng)性：①密歐(Mill)氏試驗(yàn)：將患側(cè)肘關(guān)節(jié)稍稍彎曲，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)掌屈，前臂完全旋前，然后再將肘關(guān)節(jié)伸直，在伸直時(shí)可引起肱骨外上髁處的劇痛；②“網(wǎng)球肘”試驗(yàn)：檢查者一手固定病人患側(cè)前臂，并囑其握拳伸腕，此時(shí)檢查者一手在病人拳頭的背側(cè)施以壓力，試圖使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁處的劇痛。3肱骨內(nèi)上髁炎者，下列檢查陽(yáng)性：①前臂的抗阻力旋前，可使肱骨內(nèi)上髁處疼痛加重；②“高爾夫球肘”試

5、驗(yàn)：檢查一手固定患側(cè)前臂，并囑其握拳屈腕，此時(shí)檢查者另一手在病人拳頭的掌側(cè)施以拉力，試圖使其腕部背屈，可引起肱骨內(nèi)上髁處的疼痛加重?！局委煛?治則化瘀止痛，理筋通絡(luò)。2推拿治療(1)手法：按、揉、一指禪、抹、擦、熱敷及適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)動(dòng)作。(2)取穴：曲池、曲澤、小海、少海、手三里?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】1本病的發(fā)生，其中有一部分是附著于肱骨上髁肌腱纖維的部分?jǐn)嗔讯斐傻?。因此，推拿治療中不宜有過強(qiáng)的刺激，以免產(chǎn)生新的損傷。2從事腕力勞動(dòng)較多的

6、病人，可根據(jù)情況改變?cè)袆趧?dòng)姿勢(shì)，這有益本病的康復(fù)。3應(yīng)讓患者堅(jiān)持自我推拿，這對(duì)本病的治療，康復(fù)是一種積極的措施；4肱骨外上髁炎與肱骨內(nèi)上髁炎推拿治療方法與要求相仿。兩者區(qū)別在于手法治療的3若見關(guān)節(jié)囊積液，或用三棱針在局麻下穿刺滑囊(將滑囊刺破3~4處)，接著加力擠壓，再用消毒敷料加壓包扎，或用注射器吸盡關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液后加壓包扎，以促進(jìn)腫塊加速吸收。4無(wú)紅腫熱痛者，可用醋酸氫化可的松25毫克加1~2％利多卡因2毫升，作局部封閉。5一般非手

7、術(shù)治療有效，若無(wú)效者可考慮手術(shù)切除。6肘關(guān)節(jié)結(jié)核，原發(fā)病在鷹嘴突部不少見。表現(xiàn)為局部壓痛外，還需了解有無(wú)結(jié)核病史，如果有瘺管形成，將有助于診斷。肘部外傷性尺神經(jīng)炎肘部外傷性尺神經(jīng)炎尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到壓迫，引起尺神經(jīng)分布區(qū)的肌肉肌力減弱或麻痹和皮膚感覺障礙，稱之為肘部外傷性尺神經(jīng)炎?！窘馄噬斫馄噬怼砍呱窠?jīng)在上臂遠(yuǎn)端經(jīng)肱骨內(nèi)上髁的后方，進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭與尺骨頭之間向遠(yuǎn)側(cè)走行至前臂。在肱骨內(nèi)上髁與尺側(cè)腕屈肌雙重起點(diǎn)間有纖維性腱弓，組

8、成了纖維一骨性鞘管，即肘管，管底為尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)由此管溝經(jīng)過，尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝的位置比較固定又不易移動(dòng)。另外，組成肘管的腱弓，當(dāng)屈肘時(shí)，則被拉緊，而肘管容積也隨之變小。每當(dāng)屈肘45，腱弓被拉長(zhǎng)5毫米，當(dāng)屈曲l35時(shí)，腱弓被拉長(zhǎng)近40％。【病因病理病因病理】從解剖學(xué)上分析，肘管本身是一個(gè)狹窄的通道，當(dāng)屈肘后，肘管容積變小，而尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)的位置較固定不易移動(dòng)。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)病變時(shí)，容易對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行磨擦、壓迫，造成尺神經(jīng)炎。各種原因引

9、起肘部外傷性尺神經(jīng)炎，大體有下述幾類情況：(1)尺神經(jīng)受到慢性牽拉，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。如肱骨髁部骨折復(fù)位不良、骨骺發(fā)育不良，進(jìn)行性肘外翻畸形等屬這一類。(2)尺神經(jīng)溝粗糙不平，直接壓迫、磨損尺神經(jīng)。如局部骨折、創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)內(nèi)囊狀突出等因素，均能使尺神經(jīng)溝變得粗糙不平。(3)尺神經(jīng)反復(fù)滑脫，磨損了神經(jīng)，產(chǎn)生損傷。如習(xí)慣性屈肘支撐者、肘關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)等，都可使尺神經(jīng)脫離原位，產(chǎn)生神經(jīng)損傷的癥狀。(4)占位性壓迫，使尺神經(jīng)損

10、傷，如局部的腱鞘囊腫、脂肪瘤等?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1前臂(尺側(cè)偏)疼痛或第四、五指麻木。2患手不能做精細(xì)動(dòng)作，如寫字等。3手部(尺側(cè)偏)肌肉萎縮。4后期可見到無(wú)名指、小指主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。【檢查】1尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌，如小魚際肌、骨問肌等的萎縮。2屈腕、使手內(nèi)收的尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌中屈無(wú)名指、小指部分，其肌力減弱或麻痹。3尺神經(jīng)分布區(qū)(如前臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小指尺側(cè)半之背側(cè))皮膚感覺障礙。4肱骨內(nèi)上髁后面可摸到尺神經(jīng)增粗、肥大或變硬