二甲醫(yī)院評審院感科細則及支撐材料目錄

1、醫(yī)院感染準備材料1評審標準評價要點自評結(jié)果支持材料4.19.1.1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立醫(yī)院感染管理組織，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作?！綜】1.有醫(yī)院感染管理部門配備專兼職人員，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2.有醫(yī)院感染管理組織。至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄或會議簡報3.科室有兼職的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員。4.有上述組織的工作制度與職責(zé)。5醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標。并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制定

2、工作實施計劃并落實。6.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)并履行。支持材料目錄：1.xxx任職紅頭文件及人事部的2017職稱通知2.2016、2017院感委員會，2015、2016、2017年院感管理委員會會議記錄3.醫(yī)院感染管理兼職人員名單4.醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染管理委員會工作制度，醫(yī)院感染管理職責(zé)等5.2016醫(yī)院工作報告，2017醫(yī)院工作要點6.2016、2017年工作計劃，2015、2016工作總結(jié)、7、醫(yī)院感染管理5年醫(yī)院感

3、染準備材料36、每月對科室院感督導(dǎo)檢查匯總及原始記錄5、院感科對各科室考核績效6、院領(lǐng)導(dǎo)提問院感科科長職責(zé)簡報7、提問各科室兼職人員職責(zé)匯總?！続】符合“B”，并1.院科兩級醫(yī)院感染組織機構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求，由院長或業(yè)務(wù)副院長任主任。2.無重大醫(yī)院感染責(zé)任事件。支持材料目錄：1、院感科工作人員基本信息2、醫(yī)院感染管理委員會名單4.19.1.2有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中?！綜】1.有根據(jù)相關(guān)法律