中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療

1、中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士生導(dǎo)師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士生導(dǎo)師李平教授李平教授中風(fēng)的臨床基礎(chǔ)中風(fēng)的臨床基礎(chǔ)中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組急性疾病。是全球人口死亡和致殘的首要原因。據(jù)保守估計(jì)我國(guó)腦在內(nèi)的一組急性疾病。是全

2、球人口死亡和致殘的首要原因。據(jù)保守估計(jì)我國(guó)腦卒中發(fā)病卒中發(fā)病150萬(wàn)年，存活者達(dá)年，存活者達(dá)600萬(wàn)，萬(wàn)，75％殘廢，其中％殘廢，其中40％重殘。故有效防治％重殘。故有效防治腦卒中，積極治療并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)研究與臨床的迫切而艱巨的任務(wù)腦卒中，積極治療并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)研究與臨床的迫切而艱巨的任務(wù)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以針灸為特色的全國(guó)示范中醫(yī)院－－天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自上個(gè)世紀(jì)以針灸為特色的全國(guó)示范中醫(yī)院－－天

3、津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)對(duì)中風(fēng)開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究，形成了一套以針年代以來(lái)對(duì)中風(fēng)開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究，形成了一套以針灸治療為中心的診療體系，并在治療并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)灸治療為中心的診療體系，并在治療并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)▇臨床常見的十大并發(fā)癥臨床常見的十大并發(fā)癥●血管性癡呆血管性癡呆●睡眠倒錯(cuò)睡眠倒錯(cuò)●假球麻痹假球麻痹●呼吸衰竭呼吸衰竭●共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)●肩手綜合征手綜合

4、征●癲癇癲癇●尿失禁、尿渚留尿失禁、尿渚留●視覺障礙視覺障礙●便秘便秘1血管性癡呆血管性癡呆?血管性癡呆（血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。）是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。西方國(guó)家西方國(guó)家VD占所有癡呆的占所有癡呆的15％～％～20％，我國(guó)要高于這個(gè)比例，常表現(xiàn)為波動(dòng)％，我國(guó)要高于這個(gè)比例，常表現(xiàn)為波動(dòng)性病程或階梯式惡化，療效及預(yù)后較好，尤其早期病情不嚴(yán)重時(shí)，故性病程或階梯式惡化，療

5、效及預(yù)后較好，尤其早期病情不嚴(yán)重時(shí)，故VD的早的早期診斷和早期治療具有很大意義。目前對(duì)期診斷和早期治療具有很大意義。目前對(duì)VD的危險(xiǎn)因素了解還不清楚，年齡、的危險(xiǎn)因素了解還不清楚，年齡、糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失語(yǔ)及文化程度低等可能易糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失語(yǔ)及文化程度低等可能易導(dǎo)致癡呆。導(dǎo)致癡呆。血管性癡呆血管性癡呆?3.針灸對(duì)腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響：腦血管病變時(shí)，局部腦區(qū)缺血、缺氧，針灸對(duì)

6、腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響：腦血管病變時(shí)，局部腦區(qū)缺血、缺氧，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，血小板、紅細(xì)胞聚集，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，血小板、紅細(xì)胞聚集，血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預(yù)能調(diào)控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預(yù)能調(diào)控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。針刺可提高正常小鼠的性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。

7、針刺可提高正常小鼠的6酮一前列腺素一前列腺素F1?含量，即提高其抗血小板聚集、擴(kuò)血管能力。針刺配合中藥灌含量，即提高其抗血小板聚集、擴(kuò)血管能力。針刺配合中藥灌胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關(guān)肽胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)顯著升高及內(nèi)皮素顯著升高及內(nèi)皮素(ET)含量顯著降低。所以，針刺可能通過(guò)提高含量顯著降低。所以，針刺可能通過(guò)提高6酮一前列腺素酮一前列腺素F1?和CGRP含量，以及降低含量，以及

8、降低ET含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況。含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況。?4.針灸對(duì)抗氧化酶系統(tǒng)的影響：自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞損害的針灸對(duì)抗氧化酶系統(tǒng)的影響：自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞損害的重要因素之一，一氧化氮重要因素之一，一氧化氮(NO)作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時(shí)內(nèi)具有松作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時(shí)內(nèi)具有松弛平滑肌、維持腦血流、抑制血小板黏聚而對(duì)細(xì)胞起保護(hù)作用，但在隨后的時(shí)弛平滑

9、肌、維持腦血流、抑制血小板黏聚而對(duì)細(xì)胞起保護(hù)作用，但在隨后的時(shí)間里則具有神經(jīng)細(xì)胞毒性作用；此外研究表明間里則具有神經(jīng)細(xì)胞毒性作用；此外研究表明NO還參與動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程、還參與動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程、神經(jīng)遞質(zhì)釋放及腦血流的調(diào)節(jié)。超氧化物歧化酶神經(jīng)遞質(zhì)釋放及腦血流的調(diào)節(jié)。超氧化物歧化酶(SOD)為機(jī)體直接清除自由基為機(jī)體直接清除自由基的重要酶類，也是針刺治療的重要酶類，也是針刺治療VD的研究熱點(diǎn)。研究證明，針刺對(duì)的研究熱點(diǎn)。研究證明，針刺對(duì)

10、VD患者抗氧患者抗氧化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對(duì)于化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對(duì)于NO含量的影響報(bào)道以海馬區(qū)增加為最。含量的影響報(bào)道以海馬區(qū)增加為最。?5.針灸對(duì)針灸對(duì)VD患者海馬區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的影響：海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，患者海馬區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的影響：海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，又是學(xué)習(xí)記憶的相關(guān)腦區(qū)，因此是目前研究又是學(xué)習(xí)記憶的相關(guān)腦區(qū)，因此是目前研究VD最多的腦部結(jié)構(gòu)之一。海馬腦最多的腦部結(jié)構(gòu)之一。海馬腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的狀態(tài)，能夠反應(yīng)區(qū)的

11、結(jié)構(gòu)和功能的狀態(tài)，能夠反應(yīng)VD癥狀輕重和治療效果。在大鼠學(xué)習(xí)記憶癥狀輕重和治療效果。在大鼠學(xué)習(xí)記憶發(fā)生障礙時(shí)，海馬發(fā)生障礙時(shí)，海馬CAI區(qū)可見細(xì)胞減少，兩者呈正相關(guān)，而區(qū)可見細(xì)胞減少，兩者呈正相關(guān)，而VD大鼠模型可見大鼠模型可見神經(jīng)型一氧化氮合酶神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)的免疫陽(yáng)性細(xì)胞明顯增加。針刺能明顯增加海馬的免疫陽(yáng)性細(xì)胞明顯增加。針刺能明顯增加海馬CAI區(qū)場(chǎng)數(shù)目、數(shù)密度、面密度，大鼠減輕海馬區(qū)場(chǎng)數(shù)目、數(shù)密度、面密度，大鼠減輕海

12、馬CAI區(qū)神經(jīng)元丟失，區(qū)神經(jīng)元丟失，cfos蛋白表達(dá)增加，白表達(dá)增加，nNOS蛋白表達(dá)減少，神經(jīng)元丟失比率較蛋白表達(dá)減少，神經(jīng)元丟失比率較VD模型組減少。推測(cè)，模型組減少。推測(cè)，針灸對(duì)于針灸對(duì)于VD患者學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用可能與減少海馬患者學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用可能與減少海馬CAI區(qū)神經(jīng)元的丟區(qū)神經(jīng)元的丟失和失和nNOS蛋白的表達(dá)以及增加蛋白的表達(dá)以及增加cfos的表達(dá)有關(guān)。的表達(dá)有關(guān)。2假性球麻痹假性球麻痹?假球麻痹（假球麻痹（PB