2018版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》精要解讀 word版

1、120182018版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》精要解讀精要解讀（1）——概述篇概述篇肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中PTE為肺栓塞的最常見類型。引起PTE的血栓主要來源于下肢的深靜脈血栓形成（DVT）。PTE和DVT合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE），兩者具有相同易患因素，是VTE在不同

2、部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。血栓栓塞肺動脈后，血栓不溶、機(jī)化、肺血管重構(gòu)致血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺血管阻力（PVR）增加，肺動脈壓力進(jìn)行性增高，最終可引起右心室肥厚和右心衰竭，稱為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。流行病學(xué)PTE和DVT密切相關(guān)，大部分關(guān)于PTE流行病學(xué)、危險因素和自然病史的現(xiàn)存數(shù)據(jù)來自于VTE的研究。發(fā)病率：在全球范圍內(nèi)PTE和DVT均有很高的發(fā)病率。我國近年來國內(nèi)VTE的診斷例數(shù)迅速增加，絕大部分醫(yī)院所診斷

3、的VTE病例數(shù)較20年前有10～30倍的增長。來自國內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示，住院患者中PTE的比例從1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。病死率、復(fù)發(fā)率和CTEPH發(fā)生率：PTE是一種致死率和致殘率都很高的疾病。PTE7d全因病死率為1.9%～2.9%，PTE的30d全因病死率為4.9%～6.6%，VTE全因病死率高峰期發(fā)生于初始治療6個月內(nèi)，隨后呈明顯下3現(xiàn)栓塞更易發(fā)生于右側(cè)和下肺葉。PTE發(fā)生后，栓塞局部可能繼

4、發(fā)血栓形成，參與發(fā)病過程。1.PVR增加和心功能不全：栓子阻塞肺動脈及其分支達(dá)一定程度（30%～50%）后，因機(jī)械阻塞作用，加之神經(jīng)體液因素（血栓素A2和5羥色胺的釋放）和低氧所引起的肺動脈收縮，導(dǎo)致PVR增加，動脈順應(yīng)性成比例下降。PVR的突然增加導(dǎo)致了右心室后負(fù)荷增加，肺動脈壓力升高。右心擴(kuò)大致室間隔左移，使左心室功能受損，因此，左心室在舒張早期發(fā)生充盈受阻，導(dǎo)致心輸出量的降低，進(jìn)而可引起體循環(huán)低血壓和血流動力學(xué)不穩(wěn)定。2.呼吸功能

5、不全：PTE的呼吸功能不全主要為血流動力學(xué)障礙的結(jié)果。心輸出量降低導(dǎo)致混合靜脈血氧飽和度下降。PTE導(dǎo)致血管阻塞、栓塞部位肺血流減少，肺泡死腔量增大；肺內(nèi)血流重新分布，而未阻塞血管灌注增加，通氣血流比例失調(diào)而致低氧血癥。3.CTEPH：部分急性PTE經(jīng)治療后血栓不能完全溶解，血栓機(jī)化，肺動脈內(nèi)膜發(fā)生慢性炎癥并增厚，發(fā)展為慢性PTE；此外，DVT多次脫落反復(fù)栓塞肺動脈亦為慢性PTE形成的一個主要原因，肺動脈血栓機(jī)化的同時伴隨不同程度的血管