病毒性腦

1、大綱,一、概述二、病原體三、發(fā)病機制四、診斷策略五、治療六、預(yù)后,一、概述,1、病毒性（腦膜）腦炎： 是指各種病毒感染所引起的（腦膜）腦實質(zhì)的炎癥 。2、分類 a、進展速度：急性、亞急性、 慢性和宮內(nèi)感染 b、病原學(xué)：DNA和RNA病毒感染 c、病理改變特點：局灶性腦炎和彌漫性腦炎 d、臨床癥狀：昏迷型、癲癇型、精神障礙型、小腦型、顱高壓型、腦干腦炎型、偏癱型及腦瘤型等,2型或2型以

2、上并存時稱為混合型,二、病原學(xué),DNA病毒 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等RNA病毒 脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒等,二、病原學(xué),第1位病原體是腸道病毒（85%-90%） 第2位病原體是單純皰疹病毒（5%-20%）,且在重癥腦炎中占首位,三、發(fā)病機制,,,,顱內(nèi)感染,免疫力下降,潛伏的病毒活化,病毒直接感染腦組織 的神經(jīng)細胞 ,產(chǎn)生細胞溶解 , 引起局部或彌漫性神經(jīng)元喪失或灰質(zhì)脫 髓鞘改變,三、發(fā)病機制,,

3、HSV病毒,四、病理,,炎性病變共性： 變性、滲出、增生此病同樣，其主要的病理特點為腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺、腦軟化和出血壞死，鏡下可見炎性細胞浸潤。,四、病理,,HSE最具特征的病理學(xué)改變：神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體。在電鏡下，包涵體實質(zhì)上是皰疹病毒的顆粒和抗原。腦膜炎可見腦膜炎性細胞浸潤，腦室及四腦室脈絡(luò)叢也可有炎性細胞浸潤,四、臨床診斷策略,四、臨床診斷步驟,病史詢問臨床表現(xiàn)體格檢查輔

4、助檢查,時間性質(zhì)前驅(qū)癥狀,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢問臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,時間 性質(zhì) 前驅(qū)癥狀,病史詢問,發(fā)病時間發(fā)病年齡發(fā)病性質(zhì)（急性、亞急性、慢性）誘發(fā)因素（有無發(fā)熱、上感史、腹瀉、口唇或生殖道皰疹史等前驅(qū)癥狀）,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢問臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,精神行為異常是否有癲癇發(fā)作 意識狀況 顱內(nèi)壓增高 局灶性神經(jīng)功能缺損,缺血性卒中的診斷步驟,

5、病史詢問臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,主要表現(xiàn)為高級智 能和精神行為障礙，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,缺血性卒中的診斷步驟,病史詢問臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,入院常規(guī) 頭顱CT/MRI 腰 穿 腦活檢,血壓測量,雙側(cè)血壓,腦供血動脈聽診,合適的聽診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強部位適當(dāng)加壓,選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex

6、、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）

7、其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,頸動脈雙功能超聲（Dupplex）,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢

8、查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,危險因素評估,,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的

9、診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素

10、卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,缺血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾

11、層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷

12、急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,臨床:NIHSS影像:部位/大小,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的

13、判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會經(jīng)濟價值取向,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度,血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸

14、部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）,傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動力