癌癥治療與循證醫(yī)學(xué)

1、1癌癥治療與循證醫(yī)學(xué)醫(yī)生治病需要醫(yī)術(shù)，而醫(yī)術(shù)則是在治病救人的過程中總結(jié)出來(lái)的。世界上有無(wú)數(shù)疾病，而且很多疾病千奇百怪，對(duì)每種疾病的治療都需要一個(gè)漫長(zhǎng)的認(rèn)知過程，才會(huì)找到合理、成熟和科學(xué)的治療方式。以腫瘤治療而言，醫(yī)生的認(rèn)知就是在不斷發(fā)生變化，現(xiàn)在對(duì)癌癥，如胃癌的治療方式就有了轉(zhuǎn)變。胃癌治療的轉(zhuǎn)變根據(jù)過去臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，醫(yī)學(xué)界總結(jié)出了對(duì)癌癥治療的一種模式或做法，先手術(shù)，后放療、化療以及現(xiàn)在采用的新方法――免疫療法。而且，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，

2、腫瘤能開刀的，首選開刀。這就如同先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉一樣，是卓有成效的治療模式，學(xué)術(shù)上稱為“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”。但是，在國(guó)內(nèi)外一些專家看來(lái)，這種治療模式已經(jīng)落伍，至少是對(duì)晚期癌癥病人不能按這套模式來(lái)治療。上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的胃癌診治與研究專家朱正綱提出，不能對(duì)晚期胃癌病人開刀，因?yàn)橥砥诓∪碎_刀后沒多久就會(huì)復(fù)發(fā)，生存期很短。相反，要采取另一種方法，先化療，后手術(shù)。這種新的治療觀念和做法是國(guó)外近幾年

3、提出來(lái)的，稱為“轉(zhuǎn)化治療”，是在一些臨床研究的基礎(chǔ)上得出的。新的癌癥治療方法顛覆了傳統(tǒng)的腫3循證醫(yī)學(xué)（EBM）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也稱證據(jù)醫(yī)學(xué)，指的是醫(yī)療決策（即對(duì)病人的診斷和治療指南及醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上做出，同時(shí)也重視結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)是1996年由英國(guó)牛津大學(xué)約翰拉德克利夫醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）循證醫(yī)學(xué)中心臨床流行病學(xué)教授、流行病學(xué)家薩基特提出的，其代表

4、專著就是《怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)》。薩基特在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中，再次把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出對(duì)病人的治療措施”。循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容可以歸納為一個(gè)核心概念、兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)、三個(gè)基本要素、四個(gè)基本步驟和五級(jí)證據(jù)梯度。一個(gè)核心概念就是醫(yī)生治病要講證據(jù)和依靠證據(jù)，而證據(jù)來(lái)源于高質(zhì)量的臨床研究