非穿透性小梁手術(shù)研究進(jìn)展

1、非穿透性小梁手術(shù)研究進(jìn)展,歷 史 背 景 1967年Krasnov 報(bào)告Schlemm管外表化技術(shù) 1984年Zimmerman報(bào)告NPTS和外部小梁切除術(shù)1990年Fyodorov 描述深層鞏膜切除術(shù) Kozlov 提出在深層鞏膜切除同時(shí)聯(lián)合膠原引流物1991年Stegmann 提出粘性小管切除術(shù)

2、 1998年Sourdille 提出NPTS聯(lián)合透明質(zhì)酸植入術(shù),基 礎(chǔ) 技 術(shù)包括兩種：外部小梁切除術(shù)和非穿 透性深層鞏膜切除術(shù),值 得 注 意★外部小梁切除的關(guān)鍵是撕除Schlemm管內(nèi) 壁及鄰管小梁★非穿透性深層鞏膜切除術(shù)的關(guān)鍵是暴露后 彈力膜★如果將兩種技術(shù)相結(jié)合,房水將通過(guò)整段小 梁后彈力膜滲出★實(shí)際上,現(xiàn)代NPTS經(jīng)常是上述兩種技術(shù)的

3、 結(jié)合,房水引流途徑的假設(shè) ★ 通過(guò)Schlemm管兩斷端，進(jìn)入Schlemm管腔 和房水靜脈，經(jīng)生理性的房水排出通道引流；★ 經(jīng)鞏膜間腔，進(jìn)入結(jié)膜下濾過(guò)泡，經(jīng)結(jié)膜及 表層鞏膜血管吸收；★ 進(jìn)入鞏膜間腔的房水，經(jīng)殘留的薄鞏膜床進(jìn) 入脈絡(luò)膜上腔，經(jīng)脈絡(luò)膜血管吸收；★ 通過(guò)葡萄膜鞏膜通道排出；★ 進(jìn)入鞏膜間腔的房水經(jīng)鞏膜組織內(nèi)新形成的 房水靜脈吸收；★ 混合機(jī)制。,手 術(shù) 適

4、 應(yīng) 癥 ★ 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 ★ 大多數(shù)繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼 ★ 青光眼睫狀體炎綜合癥 ★ 原發(fā)性瞳孔阻滯性閉角型青光眼周邊虹膜切除 術(shù)后、上方房角開(kāi)放的殘余性青光眼,植 入 物 可降解材料 Healon GV

5、 膠原 生物膠(SKGEL膠) 羊膜等 不可降解材料 T-Flux

6、 晶狀體前囊膜 膨體聚四氟乙烯等,理想的植入材料特征 ★生物相容性好； ★降解時(shí)間長(zhǎng)； ★無(wú)毒副作用； ★取材容易、價(jià)格適中。,臨 床 效 果眼壓 視力視野 濾過(guò),并發(fā)癥 小梁和后彈力膜的微穿孔 前房出血 后彈力層脫離 虹膜嵌頓低眼壓 脈絡(luò)膜脫離 一過(guò)性黃斑囊樣水腫淺前房

7、 鞏膜局限性擴(kuò)張,優(yōu) 點(diǎn)★基本屬于眼外手術(shù)，損傷小，反應(yīng)輕；★手術(shù)并發(fā)癥少而輕；★術(shù)后視力波動(dòng)小，恢復(fù)快； ★術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理簡(jiǎn)單，住院周期短； ★可重復(fù)性好。,缺 點(diǎn)★ 手術(shù)技巧要求高、難度大、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng) ★ 初學(xué)者作深層鞏膜瓣時(shí)易穿透前房，轉(zhuǎn)為小 梁切除術(shù)后易發(fā)生濾過(guò)過(guò)暢 ★ 適用范圍有限,對(duì)于閉角型青光眼、新生血管 性青光眼禁用 ★ 植入物費(fèi)用相對(duì)較高，影響手術(shù)

8、的推廣應(yīng)用 ★ 眼壓控制不理想時(shí),需加行YAG激光房角穿刺 術(shù),幾 個(gè) 誤 區(qū)比小梁切除術(shù)更先進(jìn)可取代小梁切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng)，技術(shù)要求高，不易開(kāi)展開(kāi)青可行小梁切除術(shù)，沒(méi)必要實(shí)施,幾 點(diǎn) 說(shuō) 明★ 減少常見(jiàn)并發(fā)癥★ 維持減壓室★ 減壓室放置植入物★ 學(xué)習(xí)曲線(xiàn)★ 推廣的關(guān)鍵問(wèn)題,展 望★尋找既經(jīng)濟(jì)又安全可靠、手術(shù)效果好的植入物成為NPTS推廣的關(guān)鍵★越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到NPTS具有更高的可重復(fù)性