新修訂的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》解讀

1、新修訂的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》解讀,市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)科 楊彥華,天津?yàn)I海爆炸現(xiàn)場,截至8月23日15時(shí)，此次事故中遇難者人數(shù)升至123人，尚有50人失聯(lián)。另外，還有624人仍在住院治療，其中危重癥12人，重癥32人;累計(jì)出院169人。,《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》簡介,《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》于2003年12月29日以湖北省人民政府令第257號公布，經(jīng)2014年11月17日湖北省人民政府常務(wù)會(huì)議修訂，2014

2、年12月6日湖北省人民政府令第375號公布。該《辦法》分總則，工傷保險(xiǎn)基金，工傷認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定，工傷保險(xiǎn)待遇，工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，法律責(zé)任，附則8章53條，自2015年2月1日起施行。,本次講座從以下三個(gè)方面解讀新《辦法》：一、工傷保險(xiǎn)的概述二、工傷認(rèn)定三、工傷待遇,一、工傷保險(xiǎn)的概述,（一）工傷保險(xiǎn)概念。 工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能

3、力以及死亡，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償包含兩層含義，即工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助以及勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。,一、工傷保險(xiǎn)的概述,（二）實(shí)行工傷保險(xiǎn)的目的： 就是為了保障因工所遭受的傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。,一、工傷保險(xiǎn)的概述,（三）參保范圍： 新《辦法》規(guī)定“本省行政區(qū)域內(nèi)的

4、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。”,一、工傷保險(xiǎn)的概述,（四）參保方式： 用人單位按照屬地原則，參加注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)，依照社會(huì)保險(xiǎn)登記辦法辦理工傷保險(xiǎn)登記。用人單位有異地分支機(jī)構(gòu)的，分支機(jī)構(gòu)可以作為獨(dú)立的繳費(fèi)單位，向其注冊地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理參保登記；用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的，可以采取相對

5、集中的方式選擇其中一跨統(tǒng)個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險(xiǎn)。,一、工傷保險(xiǎn)的概述,（五）當(dāng)前存在的主要問題： 公務(wù)員、參公管理人員、靈活就業(yè)人員、無雇工的個(gè)體工商戶以及無穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工、保姆、網(wǎng)絡(luò)營銷人員等職業(yè)人群無法參加工傷保險(xiǎn)。下一步，需要進(jìn)行“頂層設(shè)計(jì)”。,二、工傷認(rèn)定,（一）工傷認(rèn)定申請時(shí)限規(guī)定 《辦法》第十三條規(guī)定“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或

6、者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以延長60日。,二、工傷認(rèn)定,（一）工傷認(rèn)定申請時(shí)限規(guī)定用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間

7、發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。,二、工傷認(rèn)定,（二）工傷認(rèn)定申報(bào)程序 申請人提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)填報(bào)《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料： 1、受傷害職工的居民身份證明，用人單位依法設(shè)立或者注冊登記的文件證明； 2、勞動(dòng)合同、聘用合同文本復(fù)印件，或者職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料； 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明書，或者職

8、業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。,二、工傷認(rèn)定,（二）工傷認(rèn)定申報(bào)程序 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)申請還應(yīng)提供下列證明材料的： 1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機(jī)關(guān)的證明或者其他有效證明； 2、在上下班途中，受到非本人負(fù)主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性

9、意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關(guān)部門的證明；,二、工傷認(rèn)定,（二）工傷認(rèn)定申報(bào)程序 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)申請還應(yīng)提供下列證明材料的： 3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的證明或者其他有效證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認(rèn)定申請的，提交人民法院宣告死亡的法律文書； 4、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷起48小

10、時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄和死亡證明；,二、工傷認(rèn)定,（三）申報(bào)工傷需要把握的幾個(gè)問題 當(dāng)事各方對工作時(shí)間、工作場所、工作原因、因工外出期間、上下班途中、48小時(shí)之內(nèi)以及是否存在勞動(dòng)關(guān)系的理解常常存在差異，容易出現(xiàn)分歧，產(chǎn)生矛盾和糾紛。在申報(bào)工傷時(shí)必須把握下列界限。,1關(guān)于工作時(shí)間,3關(guān)于工作原因,2關(guān)于工作場所和工作崗位,4關(guān)于上下班途中,5關(guān)

11、于48小時(shí)之內(nèi),6關(guān)于因工作原因受到事故傷害,7關(guān)于從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作,8關(guān)于因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害,9關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定,10關(guān)于因工外出期間,11關(guān)于下落不明,12關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系確定,13工傷認(rèn)定管轄,三、工傷待遇,用人單位要依法為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，受傷職工有依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)

12、費(fèi)。新《辦法》規(guī)定工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防、救治、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的原則。,三、工傷待遇,（一）工傷待遇支付項(xiàng)目 1、工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目 職工因工傷發(fā)生的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付的項(xiàng)目。其中，由基金支付的項(xiàng)目有：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用；安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；生活不能自理，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；一

13、次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)（聘用）合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。,三、工傷待遇,（一）工傷待遇支付項(xiàng)目 2、用人單位支付的項(xiàng)目停工留薪期工資福利待遇及生活護(hù)理費(fèi)；五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一級至四級工傷職工領(lǐng)取傷殘津貼期間，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老

14、保險(xiǎn)費(fèi)?？鄢毠€(gè)人繳納的基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、工傷職工享受的一次性工傷待遇 新《辦法》對于解除勞動(dòng)合同（勞動(dòng)關(guān)系）后的一次性待遇進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定“五級至十級工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)合同、聘用合同，或者七級至十級工傷職工勞動(dòng)合同、聘用合同期滿終止的，分別由工傷保險(xiǎn)基金、用人單位支

15、付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、工傷職工享受的一次性工傷待遇依照規(guī)定享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金待遇的職工，距法定退休年齡5年以上（含5年）的，應(yīng)當(dāng)享受全額補(bǔ)助金；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年補(bǔ)助金遞減20%；距法定退休年齡不足1年的，享受10%的補(bǔ)助金?！蓖瑫r(shí)規(guī)定：“工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后

16、，不再享受工傷保險(xiǎn)待遇。五級至十級工傷職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，并分別計(jì)發(fā)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金?！惫毠さ膫麣埥蛸N、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金，自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月起領(lǐng)取。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標(biāo)準(zhǔn) 2、停止享受工傷待遇情形 工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的有三種情形： ◆喪失享

17、受待遇條件的； ◆拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的； ◆拒絕治療的。同時(shí)強(qiáng)調(diào)停止支付工傷保險(xiǎn)待遇 的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起 恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇，停止支付的工傷保險(xiǎn)待遇 不予補(bǔ)發(fā)。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標(biāo)準(zhǔn) 3、工亡職工待遇及申報(bào)程序 職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)、供養(yǎng)親屬撫恤金和

18、一次性工亡補(bǔ)助金。其標(biāo)準(zhǔn)為： ◆喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 ◆供養(yǎng)親屬撫恤金:配偶為職工生前工資40%，其他親屬為 30%，孤寡老人和孤兒每月增加10%。 ◆一次性工亡補(bǔ)助金：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收 入的20倍。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標(biāo)準(zhǔn) 3、工亡職工待遇及申報(bào)程序 申請領(lǐng)取供

19、養(yǎng)親屬撫恤金的，申請人應(yīng)當(dāng)提交下列材料： ①被供養(yǎng)人居民戶口簿、身份證； ②鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處出具的生活來源證明； ③學(xué)校出具的在校學(xué)生證明； ④民政部門出具的孤寡老人或孤兒證明； ⑤養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書； ⑥供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論； ⑦法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。,,新《辦法》規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷事故報(bào)告制度。職工發(fā)生工傷事故，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)