眼部常見病的超聲診斷周祥林

1、,眼部常見病的超聲診斷,南城縣人民醫(yī)院超聲影像科,周祥林,一、眼部解剖及正常聲像圖,（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路,一、眼部解剖及正常聲像圖,眼球： 球壁三層（從外向內(nèi)） 外層——纖維膜：角膜、鞏膜 中層——葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、

2、色素層 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體,,,眼球示意圖,角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜,眼球睫狀體示意圖,眼球內(nèi)容物示意圖,房水,房水、晶狀體 、玻璃體,眼球整體示意圖,（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略） ②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面

3、：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）,,,,眼球水平位軸位切面示意圖,軸位掃查,非軸位掃查,,眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。,眼球壁超聲特點,,（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值,間接探測二維超聲水平軸位切面,,,,,正常值眼軸長度：23

4、 – 24 mm角膜厚度：0.5 – 1.0 mm前房深度：2 – 3 mm晶體厚度：3.5 – 5.0 mm玻璃體長度：16 – 17 mm球壁厚度：2.0 – 2.2 mm最大流速：眼動脈：30 – 43 cm/s視網(wǎng)膜中央A：10 – 14 cm/s睫狀后短A：11 – 15 cm/s,正常眼的超聲圖報告,◆,雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小

5、、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像,二、眼部常見病的超聲診斷,眼內(nèi)?。壕铙w疾病：白內(nèi)障 晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血 玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜脫離

6、 視網(wǎng)膜母細胞瘤,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾?、侔變?nèi)障 （晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性 晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性,,白內(nèi)障超聲診斷要點皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：

7、晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細小強回聲光點聚 集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲,二、眼部常見病的超聲診斷,白內(nèi)障超聲聲像圖,雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。,白內(nèi)障超聲聲像圖,晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形

8、成一完整的橢圓形強回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強回聲。,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾?、诰铙w脫位 （晶狀體位置改變） 病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,,二、眼部常見病的超聲診斷,脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,晶體脫位超聲診斷要點全脫位： 正常晶狀體位置

9、沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。,二、眼部常見病的超聲診斷,晶體脫位超聲聲像圖,左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi),晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位于其玻璃體內(nèi),晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，

10、見有光點及光條反射,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、俨Ａw積血 病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。,玻璃體積血超聲診斷要點出血性質(zhì) 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸??； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點； 陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶

11、 部分人因機化條索牽拉致網(wǎng)脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）,二、眼部常見病的超聲診斷,,玻璃體積血超聲聲像圖,雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細光帶漂浮,R,玻璃體積血超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)可見纖細光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機化物　3、左眼視網(wǎng)膜剝離,L,玻璃體積血超聲聲像圖,,玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物

12、懸浮,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、诓Ａw后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。,玻璃體后脫離超聲診斷要點部分性后脫離： 可見與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連

13、 續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶， 后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號,二、眼部常見病的超聲診斷,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離 病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后 、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出

14、性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變,,視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點 特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色

15、血流信號,二、眼部常見病的超聲診斷,視網(wǎng)膜脫離光帶的特點： 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。,二、眼部常見病的超聲診斷,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見

16、反拋物線樣強回聲帶，其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型,左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,

17、視網(wǎng)膜脫離超聲報告,雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回

18、聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網(wǎng)膜疾病②視網(wǎng)膜母細胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。,視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲診斷要點 特點：腫

19、物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標志內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強光斑伴聲影。 腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。,視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。,視網(wǎng)膜母細胞瘤

20、超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號,視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型,雙眼球不對稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視

21、神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。,近視眼,參考資料,夏稻子.超聲診斷學(xué)教程. 第2版. 北京. 科學(xué)出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2004;周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003；P.E.S.Palmer.張青萍主譯.超聲診斷手冊.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005;毛文書，孫信孚．眼科學(xué).第２版.北京.人民衛(wèi)生出版社，