白內(nèi)障病人護(hù)理

1、白內(nèi)障患者的護(hù)理,[學(xué)習(xí)目標(biāo)]掌握：白內(nèi)障患者的身體狀況、護(hù)理評估及護(hù)理措施熟悉：白內(nèi)障患者的健康指導(dǎo)了解：白內(nèi)障患者的病因及護(hù)理診斷[重點難點]重點：身體狀況、護(hù)理評估及護(hù)理措施難點：各型白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理措施的異同,白內(nèi)障病人的護(hù)理,[定義]：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 WHO從群體防盲治盲角度出發(fā)，對出現(xiàn)晶體混濁并使視力下降到0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。 白內(nèi)障分

2、類：根據(jù)病因：①年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ②糖尿病性白內(nèi)障后天性白內(nèi)障 ③外傷性白內(nèi)障 ④并發(fā)性 ⑤藥物及中毒性 根據(jù)發(fā)生時間：①先天性 ②后發(fā)性根據(jù)混濁部位：①皮質(zhì)性；②核性；③囊下性；④囊性,一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障,概要：又叫老年性白內(nèi)障。多為中老年人，雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后，男女發(fā)病率相當(dāng)。[病因]尚不完全清楚。 與晶體老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等有關(guān)。,,[健康評估]1.健康史：

3、了解既往史、工作性質(zhì)、生活的地區(qū)，有無糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等全身性疾病等2.身體狀況 漸進(jìn)性無痛性視力下降為其特征。可出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視，眼前固定黑影；此外，部分病人有畏光、眩目等癥狀。,（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障分期,①初發(fā)期：周邊楔形混濁，不影響視力。此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達(dá)下一期。②未熟期（膨脹期）：混濁加重，晶體體積增大，可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。晶體呈不均勻的灰白色混濁?？沙霈F(xiàn)虹膜投影。視力明顯減退，眼底窺不清。③成熟期：晶

4、體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失，晶體腫脹消退。眼底不能窺入。視力降至光感或手動，但光定位、色覺正常。④過熟期：晶體內(nèi)水份繼續(xù)丟失→晶體體積↓→囊膜皺縮、前房加深、虹膜震顫。棕黃色核沉于下方，→視力突然好轉(zhuǎn)?？梢鹁w溶解性青光眼、過敏性葡萄膜炎及晶狀體脫位 。,皮質(zhì)性白內(nèi)障和后囊下性白內(nèi)障,皮質(zhì)性白內(nèi)障腫脹期,白內(nèi)障成熟期和過熟期的圖片,（2）核性白內(nèi)障,較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見,發(fā)病較早,一般40歲左右開始,進(jìn)展緩慢,不易成熟,無明顯分

5、期。病程發(fā)展可出現(xiàn)近視。早期小瞳孔下視力較差，晚期視力極度減退?；鞚嶂饕窒抻诰铙w核 散瞳后用徹照法檢查，在周邊部環(huán)狀紅色反光中，可見中央有一盤狀暗影。,核性白內(nèi)障,（3）后囊下性白內(nèi)障,,為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)，可發(fā)生在前囊下或后囊下。發(fā)病年齡比皮質(zhì)性、核性早。因為混濁區(qū)是在視軸，晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色混濁，外觀似鍋巴狀，早期就表現(xiàn)出比較明顯的視力障礙。3.心理-社會狀況：孤獨、焦慮心理。,[護(hù)理診斷],1.感知改

6、變：與晶體混濁所致視力障礙有關(guān)。2.社交障礙：與晶體混濁所致視力障礙有關(guān)。3.自理缺陷：與晶體混濁所致視力障礙有關(guān)。4.焦慮：與視力下降、行動不便擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位。,[護(hù)理措施],目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主。1、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者，可局部滴用治療白內(nèi)障的眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐

7、者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時就診，對癥處理。,,2、手術(shù)方法的選擇：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（超乳），為最佳首選術(shù)式。 白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正： 摘除白內(nèi)障后高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般+10D~+12D，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時植入人工晶體。3、手術(shù)時機(jī)的選擇：白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機(jī)，現(xiàn)一般視力低于0.3影響患者工

8、作及生活時即可手術(shù).個別可放寬到0.4手術(shù)。,,4、手術(shù)摘除白內(nèi)障后，因故不能行人工晶狀體植入術(shù)者，可以佩帶+10D~+12D的眼睛，以矯正視力，恢復(fù)生活自理能力。5、白內(nèi)障成熟后，動員病人早日手術(shù)，以免發(fā)展至過熟期而引起諸多并發(fā)癥。未熟期若出現(xiàn)眼疼、頭疼、惡心及嘔吐者，應(yīng)注意是否有急性閉角青光眼6、心理護(hù)理 老年性白內(nèi)障病人年齡大、視力差及行動不方便，更需要耐心細(xì)致的照顧和護(hù)理。,白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入,先天性白內(nèi)障,病

9、因：有內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性是指母體孕期及胚胎發(fā)育期異常患?。ㄈ焉锶齻€月內(nèi)患病毒性感染、甲狀腺機(jī)能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等）對晶體造成的損害。,二、先天性白內(nèi)障,[護(hù)理評估]多為雙眼，靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。偶有至兒童期或少年期始對視力有影響。常依賴其父母觀察發(fā)現(xiàn)。有些先天性白內(nèi)障可合并全身或其他眼部異常?？筛鶕?jù)晶體混濁的部位、形態(tài)進(jìn)行分類。如前后極白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障、繞核

10、性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障、膜性白內(nèi)障等。,以下是點狀、冠狀、前級性、后極性、膜性及繞核性白內(nèi)障,,[護(hù)理措施]1、如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療，對視力影響嚴(yán)重應(yīng)盡早手術(shù)。2、手術(shù)時機(jī)的選擇:手術(shù)愈早獲得良好視力的機(jī)會愈大,宜在嬰兒3~6個月時手術(shù)，最好不超過2歲。手術(shù)多采用囊外摘除術(shù)。3、無晶體眼屈光矯正：為了保存視力，預(yù)防弱視和促進(jìn)融合功能的發(fā)育，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時矯正屈光不正及治療弱視。 內(nèi)源性先

11、天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育。,三、其他類型的白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障治療都應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，然后據(jù)視力影響情況考慮手術(shù)與否。視力影響顯著的 就手術(shù)，否則暫不 處理。,練習(xí)題,名詞解釋：白內(nèi)障 虹膜投影填空題：1、老年性白內(nèi)障根據(jù)混濁開始形成的部位分為 、 、 。 2、老年性白內(nèi)障手術(shù)治療的最佳首選術(shù)式是